從陰道分析菌群

來自陰道的物質的一般臨床研究

對陰道分泌物進行檢查以評估微生物群的性質，並確定炎症過程，以及確定非典型細胞並評估性激素（“荷爾蒙鏡”）的產生。用於細胞學診斷的材料通過各種方式獲得：通過吸取和刮擦陰道後穹窿，宮頸管的內容物或獲得印蹟的塗片。

陰道的微生物群落

在診斷生殖道炎症過程中，最重要的作用是通過研究分離的菌群。從現代的角度來看，生殖道的正常微生物群被認為是一系列在皮膚和粘膜上佔據眾多生態位的微生物群。構成陰道正常微生物群落的微生物本身處於各種關係（中性，競爭，共棲，協同，寄生等）中。相應生物群中某些微生物數量的變化或不是該棲息地特徵的細菌的出現，可以作為微生態系統相應環節中可逆或不可逆變化的信號。女性生殖道正常菌群的一個特徵是其多樣性。

可選的乳酸桿菌佔主導地位的婦女定期的月經週期和懷孕陰道內容物，但在青春期前的女孩和絕經後的婦女幾乎不存在。健康女性陰道內乳酸桿菌的數量為10 ⁵ -10 ⁷ cfu / ml。生育年齡婦女雌激素的產生增加了陰道上皮中的糖原含量。糖原代謝成葡萄糖，隨後將乳酸桿菌代謝成乳酸。它提供低水平的pH（小於4.5），促進嗜酸微生物，特別是乳酸桿菌的生長。在陰道生物群落的組合物的乳桿菌的另外包括其它多於40種細菌的，但它們的比例不超過微生物的總數的5％。在健康的非妊娠婦女排列下面的細菌種類的順序：乳桿菌，雙歧桿菌，peptokokki，類桿菌，表皮葡萄球菌，棒狀桿菌，gardnerelly，mobilungus，支原體。厭氧菌與好氧菌的比例為10：1。

陰道正常菌群的種類組成

生物	內容，檢測頻率
微生物總數	10 5 -10 7 / ml
兼性乳酸桿菌	超過90％
其他微生物：	10％
表皮葡萄球菌	36.6％
雙歧桿菌	50％
白色念珠菌	25％（孕婦高達40％）
陰道加德納菌	40-50％
解脲人	在70％
大腸桿菌	少量
葡萄球菌和鏈球菌	少量
厭氧菌群（擬桿菌，消化鏈球菌，梭菌）	少量

正常的菌群發揮拮抗作用，阻止病原微生物的侵襲，任何侵入健康上皮的細菌幾乎總是伴隨著陰道微生物群落的變化。

為了評估在臨床實踐陰道菌群的狀態所用的4度細菌學純度的分類相對於乳酸菌的數量很長一段時間，致病菌，白細胞，上皮細胞的存在。

• 我學位。在塗片，上皮細胞和兼性乳酸桿菌的純培養物中。陰道內容物的反應是酸性的（pH 4-4.5）。
• II度。少量的白細胞，可選的乳酸桿菌較小，存在其他的腐生菌，主要是革蘭氏陽性雙球菌，內容物反應保持酸性（pH5-5.5）。
• III度。大量的上皮細胞，白細胞。少量可選乳酸菌，多種球菌菌群; 反應是弱酸性或鹼性（pH 6-7.2）。
• IV度。上皮細胞，許多白細胞，在完全不存在陰道大腸桿菌的情況下是多種化膿性菌群，反應是鹼性的（pH高於7.2）。

目前，這種分類的常規性及其信息不充分是顯而易見的。它不佔正常菌群的物種，它們之間的關係，以及病原體可能存在，如淋球菌，滴蟲，黴菌，衣原體等的多樣性

侵犯各種微生物的維持性或其相關的特定結構會導致發生陰道炎症過程。改變正常陰道生態系統的機制包括：決定上皮細胞中糖原含量的激素因子; 微生物拮抗作用; 侵犯免疫系統; 性行為。

為了正確解釋女性生殖道炎症過程中的病理變化，了解陰道正常粘膜的細胞形態學特徵很重要。

在月經週期期間陰道上皮（多層扁平）在性激素的影響下經歷循環變化。在陰道的多層扁平上皮中，可以區分以下層：淺表，中間，外部基底和內部基底。在月經後的頭幾天，大約三分之一的陰道上皮仍然存在，然後在月經週期中再次出現。

在來自陰道的塗片中，區分了四種類型的上皮細胞。

• 表層的細胞大（35-30微米）多邊形，細胞核很小（6微米），pycnotic。細胞更經常分開放置。從月經週期的第9天到第14天，這些細胞大量存在。
• 中間層的細胞尺寸較小（25-30微米），形狀不規則，核心較大，圓形或橢圓形。細胞通常分層排列。存在於月經週期的各個階段。
• 副基底層細胞體積小，圓形，有一個大的圓形中央核。僅在月經期間少量出現，並在更年期或閉經期間出現在塗片中。
• 細胞基底（或萎縮）較少的副基底，圓形，具有較大的核，細胞核與細胞質的比例為1：3。出現在更年期和產後閉經。

在陰道塗片此外上皮細胞，紅血細胞可以存在（在組織損傷輕微下降），白細胞在6-8的量，和排卵至15在視圖後，它們通過陰道壁或作為其一部分落入放電或通過遷移炎性滲出物。

宮頸管粘膜覆蓋有高度棱柱形上皮細胞核，基底細胞核含有粘液。通常在棱柱上皮下發現儲備（組合）細胞元件。兩種類型的上皮 - 多層扁平和棱柱形 - 在外部子宮頸部區域接觸。在塗片中，通常發現棱柱上皮細胞，單個化生細胞粘液（在白細胞的粘液管中可能非常多 - 在視野中高達60-70）。

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]