
尽管在解剖学中没有出现“喉咙”这个常用名称,并且使用医学术语“喉”,但当咽喉中形成恶性肿瘤时,就会诊断为喉癌或喉咽癌。
流行病學
肿瘤统计学所使用的数据可能存在一些差异。因此,根据一些资料,喉咽肿瘤约占病例的4%,而根据其他资料,则高达12-15%。
根据美国癌症协会的数据,临床病例中25-28%被诊断为喉癌,90-95%的肿瘤为鳞状细胞癌。
欧洲国家每年报告近5万例此类疾病新发病例。主要发病年龄段为45至65岁,但根据国际儿童癌症分类(ICCC),儿童也可确诊咽喉癌,且最常见的是横纹肌肉瘤。
男性患喉癌的几率比女性高出五到七倍。
乌克兰国家癌症登记处显示,每 100,000 名居民中,口咽癌占肿瘤诊断的 5% 多一点(相比之下:在斯堪的纳维亚国家,这一数字为 1.4%)。
43%的喉咽肿瘤患者的预期寿命不超过12-15个月。因此,提出“喉癌会致死吗?”这个问题毫无意义。
原因 咽喉癌
喉咽癌的具体病因尚不清楚,更多详情 -癌症的成因
恶性肿瘤的发病机制包括喉咽组织细胞的DNA突变(错误复制),以及聚合酶PARP-1(1型多聚ADP核糖)的生成增加。结果,细胞增殖和组织生长失控,形成非典型、即结构异常的细胞病灶(最终形成肿瘤)。同时,细胞中凋亡诱导因子(AIF)从线粒体移位到细胞核,氧化还原反应辅酶(NAD)耗竭,导致细胞死亡。
医生确定喉癌和咽癌的风险因素包括吸烟、酗酒、接触空气污染物(石棉、铅、镍、硫酸、甲醛等)、GERD(胃食管反流病)、IV 型疱疹病毒(爱泼斯坦-巴尔病毒)。
HPV(一种通过接触传播的DNA人乳头瘤病毒,可通过口交感染)还会增加口咽癌的风险,并导致喉部或声带乳头状瘤病的发生。致癌型HPV(31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68、73)非常危险。据美国癌症协会专家称,60%的非吸烟者咽喉癌病例与感染该病毒有关。
患有遗传性普拉默-文森综合征或遗传性范可尼贫血的人也更容易患上喉癌。
妊娠会诱发喉癌吗?该部位恶性肿瘤的生长与激素诱导过程无关,其病因学与妊娠的关系尚不明确(尽管声带组织中存在性激素受体)。有人提出一种假设,认为妊娠期免疫系统减弱会导致潜伏性乳头瘤病毒(包括致癌类型)被激活。
喉癌会从病人传染给健康人吗?迄今为止,科学研究已证明癌症是一种非传染性疾病:癌细胞无法传播。也就是说,癌症不会像传染病那样传播。只有上述疱疹病毒和HPV才具有传染性。
症狀 咽喉癌
喉咽恶性肿瘤的早期发展阶段可能没有症状。通常公认的喉癌首发症状是喉部和咽部不适感以及音色改变(声音嘶哑或刺耳)。需要注意的是,如果肿瘤位于声门下,则没有这些症状;如果肿瘤生长在声带上方,则会出现咽喉痛、吞咽疼痛以及喉咙异物感。
根据国际癌症分类(TNM)确定的分期,随着疾病分期的增加,病理过程会进一步发展,并出现新的症状。因此,早期(I期)喉癌的典型症状包括阵发性干咳。
II 期和 III 期患者会出现以下症状:持续喉咙异物感和压迫性疼痛、头痛和耳痛;持续咳嗽和吞咽困难;体温略有升高;咽喉或颈部肿胀;体重减轻和全身无力。同时,III 期患者由于喉部活动受限,会出现发音困难和失音,并且在影像学检查中可以发现转移灶。
肿瘤继续生长,IV 期(出现剧烈疼痛、咳嗽时痰中带血、呼吸急促、严重吞咽困难、口臭和区域淋巴结肿大,并伴有转移(包括远处转移))被视为该疾病的晚期形式。
材料中还有有用的信息 -喉癌的症状
形式
在肿瘤学中,咽部下部恶性肿瘤可分为以下几种类型:环状软骨后区、杓会厌襞、咽喉后壁(咽部)癌以及咽淋巴结样环癌。更多详情,请参阅 - 咽部恶性肿瘤
喉癌(指从舌根到气管的咽喉部分)的肿瘤可分为声带肿瘤、喉带(包括假喉带或前庭喉带)、声门下或声门上肿瘤(占70%)以及会厌区域(声门上软骨)的肿瘤。另请参阅——喉癌——分类
此外,根据其位置,咽扁桃体或腭扁桃体的肿瘤被归类为喉癌 - 扁桃体癌。
如果肿瘤向内生长,并浸润至喉咽结构,则诊断为内生性喉咽癌;如果肿瘤组织向呼吸道管腔方向生长,则诊断为外生性喉咽癌(52%)。通常两种情况同时存在。
根据组织学,可区分以下类型:
- - 喉部鳞状细胞癌 - 角化、非角化和高度分化鳞状上皮癌 - 成年患者的主要肿瘤类型;
- - 腺癌或腺癌;
- - 淋巴上皮瘤(Schminke 瘤),形成于咽扁桃体组织中。
在儿童中,最常见的喉部肿瘤类型是咽喉壁肌肉组织的恶性肿瘤 - 横纹肌肉瘤。
[ 8 ]
並發症和後果
关于喉咽癌性肿瘤的并发症和后果,专家指出:
- 严重的呼吸问题,包括喉部持续狭窄;
- 喉部神经支配中断,导致喉部麻痹;
- 气管、肺门、颈静脉淋巴系统淋巴结转移- 并逆向扩散至更远的结构。
吸烟等常见风险因素会增加肺癌和喉癌同时或先后发生的可能性。因此,喉咽癌患者应定期进行胸部X光或CT扫描,以便及早发现肺癌。
根据欧洲肿瘤学家的研究,I期喉癌患者在治疗开始后的前三年内复发率为5-13%,II期为25-27%,III期为近36%,IV期为21%。对于进展期喉癌患者,复发率约为30-50%。
喉咙中的扁桃体肿瘤会破坏血管壁,表现为严重出血;它会长入邻近器官,影响面颅(鼻旁窦)及其底部的解剖结构。
診斷 咽喉癌
在耳鼻喉肿瘤科,对喉咽恶性肿瘤的诊断是全面的。
首先,需要完整的病史和血液检查来识别咽喉癌的肿瘤标志物:鳞状细胞癌抗原、CYFRA 21-1、E6 和 E7 抗体。查看更多详情 -血液检测体内癌细胞的存在
在喉镜检查期间,进行活检(采集组织样本)以对肿瘤进行组织学检查。
仪器诊断使用X射线、超声波、CT、MRI以及声带电声门图和频闪喉镜检查。
诊断的准确性以及由此制定的正确治疗方案,应通过鉴别诊断来确认。在鉴别诊断中,耳鼻喉肿瘤科医生会将以下疾病与咽喉癌进行区分:喉结核和梅毒;喉部乳头状瘤、肉芽肿或血管瘤;喉部角化不良和白质角化症,以及慢性炎症(喉炎)中的良性增厚(增生);萎缩性喉炎或蜂窝织炎;声带纤维瘤和结节;声门下硬结等。另请参阅 -喉癌。诊断
此外,还需排除咽喉黏膜肿胀和喉部疼痛的炎症病因。例如,如何区分咽炎和咽喉癌,以及咽喉癌和扁桃体炎——它们有许多明显的相似之处?咽喉黏膜的急性炎症——咽炎——的特征是鼻咽部有灼烧感、鼻塞和耳鸣(后者可通过多次吞咽动作缓解);慢性咽炎的特征是喉咙后部流出的黏液令人不适。
细菌感染引起的咽喉痛(扁桃体炎)时,咽喉部(扁桃体及腭弓)充血,咽部及腺体黏膜上常形成脓性黏膜,腔隙性扁桃体炎时,扁桃体上可形成脓性栓子。
医生也会关注一些非特异性症状,例如喉咙有异物感。他们会指出,例如神经性喉咙异物感与癌症的区别。喉咙中经常或几乎持续有异物感(但实际上没有异物)被称为癔球症——这种症状常见于持续性神经官能症、情绪障碍(焦虑、恐惧症加剧)以及神经紧张状态。诊断意义在于,这种感觉在吞咽固体食物或液体时会消失。
[ 14 ]
治療 咽喉癌
患者最担心的问题是喉癌能否治愈。这取决于许多因素,包括肿瘤的位置和阶段、肿瘤细胞的类型以及患者的总体健康状况。
肿瘤科医生深谙如何治疗咽喉癌,他们会根据这些因素和可能的风险,制定相应的治疗方案,其中首先包括放射治疗,这种疗法在疾病早期尤为有效。所有详细信息请参阅出版物《癌症放射治疗》。
对于晚期患者,放射治疗可以与化疗或手术相结合。
喉癌化疗使用药物消除癌细胞 - 细胞抑制剂:卡铂、顺铂、紫杉醇、5-氟尿嘧啶(氟尿嘧啶)、多西他赛、表柔比星等。更多信息 -癌症化疗;有关这些药物的使用方法和副作用的更多信息 -化疗药物
对于局限于咽喉表面或声带的喉癌,手术可在内镜下进行——使用激光。对于0期喉癌,手术可能包括剥离声带(切除声带上层组织)或切除受影响的声带(脊索切除术)。
对于范围更广的肿瘤,可采用部分或全部喉切除术——切除声带上方的喉部。术后必须进行气管切开术,安装呼吸管。
如果肿瘤阻碍吞咽,则需切除部分受影响的咽部(咽切除术),并安装胃造口管,以便将食物送入胃内。此外,还需切除转移灶扩散至的淋巴结;该手术通常与肿瘤切除同时进行。
在晚期阶段,可能无法进行手术干预,因此需要使用放疗和化疗。在疾病无法治疗的阶段,患者会接受姑息治疗,此时需要使用止痛药和减轻其他症状的药物。
以色列如何治疗喉癌,请阅读 –以色列的癌症治疗
替代治疗
目前尚无其他治疗方法(主要是民间疗法)能够治愈咽喉癌。不过,一些额外的辅助手段可以为患者提供一些帮助。
Neumyvakin 认为,碳酸氢钠或小苏打可碱化癌性肿瘤,因为癌性肿瘤的 pH 值低于健康组织。事实上,饮用小苏打(每日两次,每次一杯,每 200 毫升水加入半茶匙小苏打,饭前半小时或饭后一小时饮用)可提高 pH 值,有助于提高细胞抑制剂的疗效,并保护癌症患者免受其毒副作用的影响。此外,体外实验已证实,通过提高肿瘤的 pH 值,碳酸氢钠可抑制肿瘤生长和癌细胞扩散。
显然,柠檬富含的维生素C(一种抗氧化剂)有助于增强化疗后患者的免疫力。此外,柠檬皮还含有丰富的酚类化合物。近年来的研究表明,这些植物酚对与自由基作用和细胞DNA突变相关的疾病具有巨大的治疗潜力。
如何服用柠檬治疗喉癌?将彻底清洗的柠檬用细刨丝器刨去果皮,挤出柠檬汁;将果皮、柠檬汁和蜂蜜按等比例(或2:1)混合。您可以每天服用一茶匙(无需漱口),或者将其放入一杯水中(直接饮用)。但需要注意的是:服用后必须漱口,因为柠檬汁会腐蚀牙釉质。
顺势疗法不适用于治疗肿瘤疾病,但是,顺势疗法医生建议使用以下药物作为补充疗法:肝硫(200)、硝酸(30)、加拿大黄连(200)、侧柏、氯化钾、蓝汞。
海狸用来标记领地的泰森腺分泌物产生的酊剂,含有水杨酸、生物碱纽法拉明和类固醇。过去,海狸香酊剂曾用于治疗癫痫、月经不调、失眠、头痛,并用作镇静剂。19世纪,这种酊剂在药店出售,并被推荐用于治疗耳痛、牙痛、绞痛和痛风。如今,这种药物仅供顺势疗法医生使用。
肿瘤学家不会为喉癌患者开出多罗戈夫消毒刺激剂或 ASD 级分,因为它不是抗癌剂,而是肉骨粉分成级分并浓缩后的升华物,曾用于畜牧业。
对于这种肿瘤疾病,可以采用草药治疗(咨询医生后),特别是使用适应原植物的癌症免疫疗法。
治疗咽喉癌的草药系列还包括具有免疫刺激特性,并能通过激活蛋白质分解酶抑制突变细胞病理性增殖的植物。这些植物包括:皱叶飞蓬 (Pulicaria crispa)、各种艾蒿 (Artemisia species)、牛角瓜 (Calotropis procera)、苦瓜 (Citrullus colocynthis)、黑种草 (Nigella sativa),以及著名的阿育吠陀植物南非醉茄 (Withania somnifera)。
您可以使用含有抗氧化黄酮类化合物、酚酸和单宁的柳兰(Chamerion angustifolium),或使用伊万茶治疗喉癌:这种植物的花朵汤剂有助于清除自由基、缓解炎症和减轻疼痛。
医生建议每天至少喝三杯绿茶。目前尚无关于绿茶对咽喉癌影响的科学研究,但2003年发表在《叶组织化学与细胞生物学》上的一项实验室研究表明,绿茶表没食子儿茶素-3-没食子酸酯可以抑制癌细胞的生长。后续研究(发表于2009年《药物研究档案》)证实了这一作用。
喉癌的营养和饮食
喉癌治疗的副作用包括体重减轻、贫血、疲劳、恶心、腹泻或便秘,因此您应该遵循癌症饮食的一般原则:食物应富含热量、蛋白质和微量营养素。
可能需要使用胃造口管一段时间才能进食。在这种情况下,患者及其亲属应了解,喉癌患者不应食用以下食物:辛辣、油腻、坚硬和油炸食物;生蔬菜和水果;辛辣奶酪和香肠;全麦面包;过热或过冷的菜肴;酒精、酸味果汁和碳酸水。
这种饮食被称为软食,包括过滤的汤和肉汤、煮熟的谷物粥、奶酪和酸奶油、酸奶和黄油、植物油、蒸或煮(并过滤)的蔬菜和水果。嫩肉和鱼、煮熟切碎的鸡肉和其他瘦禽肉都可以食用。
专家建议,进食时应坐直,不要将头向前倾:这样吞咽更容易,并能减轻喉咙的压力。你可以用吸管喝液体。