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淋巴結轉移

 
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最近審查:19.06.2018
 
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在醫療實踐中,傳播惡性腫瘤的下列方法是已知的: 

  • 淋巴的; 
  • 血; 
  • 混合。

淋巴源性轉移的特徵是腫瘤細胞穿透淋巴管,然後通過淋巴液流向附近或遠處的淋巴結。在淋巴原性上,上皮癌更常見(例如黑素瘤)。內臟中的腫瘤進程:胃,結腸,喉,子宮 - 因此能夠在淋巴結中產生轉移。

血行路徑是腫瘤過程在受影響器官血液流向健康血管的幫助下擴散。淋巴途徑導致區域(在驚人的器官附近)轉移,並且血源性促進受影響的細胞向遠端器官的擴散。對淋巴系統轉移進行了很好的研究,這使得可以在開始階段識別大部分腫瘤,並提供及時的醫療護理。

淋巴結的頸部區域構成的集電極,收集淋巴從頭部,胸骨,上肢,以及腹部,軀幹和腿的器官到來。醫師建立了轉移方式和淋巴通道之間的規律性。因此轉移灶在位於下巴水平淋巴結,和鉗口,在下唇,舌頭和口腔的前部,上頜腫瘤形成過程標識下。惡性腫瘤轉移後舌片部,口底,甲狀腺,咽喉區域分佈在頸部區域的淋巴結,即在該區域嗜睡神經血管束。鎖骨上方區域(胸鎖乳突肌外)淋巴結中的轉移常發生於乳腺癌或肺癌。腹膜區的惡性腫瘤轉移到鎖骨上方的淋巴結(胸鎖乳突肌內)。腹股溝淋巴結包含下肢癌症,骶骨和臀部區域以及外生殖器官的轉移。

通過轉移是指從原發疾病的焦點在人體組織中生長的細胞的繼發性病理損傷。

作為心血管系統的補充,淋巴系統的功能 - 維持代謝過程以及細胞水平的淨化(過濾)。根據人體中的定位將淋巴結分組並且用於產生淋巴細胞 - 免疫細胞,其與進入身體的有害外來微生物作鬥爭。

影響轉移發展的原因: 

  • 年齡因素(年齡較大時轉移更頻繁); 
  • 伴隨疾病的發展(慢性,弱化身體的防禦); 
  • 惡性腫瘤的初始焦點的大小和位置(大腫瘤的存在增加轉移出現的可能性); 
  • 腫瘤細胞的擴散(器官壁中惡性結構的增殖是最危險的並且常常導致腫瘤發生進入器官管腔的腫瘤)。

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淋巴結轉移的症狀

“惡性腫瘤的國際分類”通過拉丁文字母N來確定淋巴結中的轉移。疾病的階段由轉移的數目來描述,而不是受影響的組織的大小。N-0表示沒有轉移,N-1表示與腫瘤相鄰的淋巴結的單一轉移,N-2表示區域淋巴結的大量轉移。名稱N-3意味著對近距離和遠距離淋巴結的同時損傷,這在腫瘤過程的第四階段是固有的。

淋巴結轉移的主要症狀 - 體積顯著增加,這由視覺檢查和触診確定。最經常區分頸部,鎖骨上,腋窩和腹股溝淋巴結的變化,這些淋巴結具有軟彈性結構且無痛。

淋巴結大小的增長通常伴隨著體重減輕,患者的病情以全身無力,貧血為特徵。警告標誌包括溫度,頻繁感冒,神經症,肝臟腫大,偏頭痛,皮膚發紅。轉移瘤的出現表明惡性腫瘤的進展。如果您獨立發現淋巴結腫大(淋巴結腫大),您應該諮詢專家,不要自行用藥。

值得注意的是,淋巴結轉移常常比問題的根源 - 惡性腫瘤早。

頸部淋巴結轉移

頸部腫瘤合併成一個小的,但在臨床表現組相當多樣化。在器官(喉,咽,食管,甲狀腺等)和不屬於器官的頸部軟組織中觀察到腫瘤。

在頸部有主要淋巴集電極,和轉移的中的節點形成的發生是由於它的破壞的淋巴網狀組織如霍奇金病,gematosarkomy,淋巴肉瘤,惡性腫瘤(轉移菲爾紹)的轉移的結果。

頸部淋巴結中的轉移導致節點的形狀,大小,結構和迴聲性的變化。淋巴肉芽腫病更多(60%的病例)發生轉移到頸部淋巴結。在這種情況下,可以觀察到腋窩,腹股溝,縱隔以及後腹膜區的淋巴結中的異常過程。有甲狀腺同時病變和頸部淋巴結的病例,臨床上與頸部淋巴結轉移的甲狀腺癌相似。

淋巴肉芽腫病更可能影響20-30歲的患者或60歲以上的人(更常見的是男性)。該疾病的主要表現是淋巴結或一組具有彈性一致性的淋巴結的增加。此外,注意到將不同密度和大小的淋巴結拼接成單個礫岩。患者抱怨:全身無力,出汗,皮膚瘙癢,體溫下降,食慾不振。臨床表現因疾病的個別病程和階段而異,因此所描述的症狀可能模糊或完全消失。

淋巴肉瘤常檢測淋巴結轉移。節點擴大並且結構密集,並且受影響的礫岩內部變化的速率能夠在幾週內造成鄰近器官的壓縮。在檢查期間,患者可以檢測腹股溝和腋窩淋巴結的生長。

隨著頭部和頸部(腫瘤形成過程舌,唾液腺,甲狀腺癌,喉癌)的惡性腫瘤轉移灶在乳腺癌,肺疾病,或腹部器官,這表明該疾病的第四階段檢測出的頸部的淋巴結。

大約30%的原發腫瘤過程的情況仍然是不可區分的。使用麻醉的診斷用於檢查患者是否存在癌症頸部結構。甲狀腺癌可以採取潛伏形式,僅在頸部淋巴結中表現轉移。觸診和超聲的方法並不總是顯示緻密的腫瘤,因此,廣泛使用穿刺活檢。

頸部淋巴結轉移

頸部淋巴結的失敗 - 頸部淋巴結轉移的特點是常見症狀: 

  • 節點的顯著增長; 
  • 形狀變化(輪廓不均勻,模糊); 
  • 注意到非同尋常的命運。

超聲檢查揭示了節點的橫向和縱向尺寸比例或長軸和短軸之間的差異(小於1.5)的違反。換句話說,如果淋巴結獲得圓形形狀,那麼其破壞的可能性很高。

淋巴結中的癌性過程增加了它們中的液體含量。超聲波掃描顯示現場輪廓的模糊。淋巴結囊仍然在疾病的早期被識別。隨著惡性細胞變大,輪廓被消除,腫瘤生長到附近的組織,並且也可能將幾個患病的淋巴結連接成單一的礫岩。

頸淋巴結中的轉移由淋巴瘤,肺癌,消化道,前列腺癌或乳腺癌形成。最常見的情況是,當在頸部淋巴結中檢測到轉移時,原發腫瘤的定位是呼吸系統或消化系統的上部。

頸部淋巴結腫大伴有下列腫瘤疾病: 

  • 喉癌,舌頭,口腔粘膜的癌症進程; 
  • 失敗的甲狀腺; 
  • 淋巴肉芽腫病(霍奇金淋巴瘤)。

通過穿刺或切除活檢進行診斷。治療方法是輻射和手術切除受影響的節點。

在腹股溝淋巴結轉移

腹股溝區的淋巴結保留並破壞從小骨盆器官(更經常是性球體)和下肢滲入淋巴系統的致病微生物。腹股溝淋巴結本身可以形成原發性惡性腫瘤或淋巴瘤。

腹股溝淋巴結分為深部和淺部。後者位於所謂的“股骨三角”區域和大腿筋膜表面,其數量從四到二十個不等。腹股溝淋巴結與下肢組織,會陰區,肚臍下腹膜前壁相通。腹股溝深淋巴結的數量從一到七。它們的位置低於大腿筋膜板的表面。這些淋巴結與位於腹股溝區表面和股骨區深處的淋巴管相互關聯。

無痛症狀的大小可能表明淋巴結轉移。腹股溝淋巴結生長伴隨以下腫瘤疾病: 

  • 腰部黑色素瘤或下肢皮膚癌; 
  • 直腸中的惡性腫瘤; 
  • 生殖器區域的癌症; 
  • 淋巴肉芽腫病(霍奇金淋巴瘤)。

腹股溝結節的病例需要全面檢查腿部皮膚的狀況,以及位於小骨盆和腹腔的器官。診斷目的適用於:計算機斷層掃描(CT),結腸鏡檢查,膀胱鏡檢查,宮腔鏡檢查,FEGDS。

在腹股溝淋巴結轉移

腹股溝區的淋巴結讓淋巴來自生殖器,直腸底部和腹壁,下肢。在現場節點分為表面和深層。

腿部惡性腫瘤,骶臀區,外生殖器官在腹股溝淋巴結形成轉移。淋巴結在腹股溝褶皺區域呈圓形密封。節點被緊緊地焊接到附近的組織,並且處於非活動狀態,這在試圖移動它們時會被觀察到。

導致腹股溝淋巴結增加的癌症類型: 

  • 黑色素瘤或腿部皮膚癌(腰部區域); 
  • 直腸腫瘤學; 
  • 生殖器區域的惡性形成; 
  • 霍奇金淋巴瘤(淋巴肉芽腫病)。

腹股溝淋巴結病變的淋巴肉芽腫病最初發展相當罕見(10%)。該病的特點是體重減輕,體溫升高不合理,夜間出汗過多。

在檢查期間,醫生首先沿著腹股溝探查淋巴結,然後穿過腹股溝的褶皺,施加滑動的圓形運動,並進入大腿筋膜區域。

轉移在腹膜後淋巴結

腹膜後間隙是腹膜後的腹部區域,以腹膜,後部肌肉,骶骨,膈肌和腹壁為界。腹膜後空間的淋巴系統包括區域淋巴結,血管和大淋巴細胞,淋巴管來源於淋巴細胞。

惡性腫瘤中的以下症狀腹膜區的定位:溫度上升,絞痛性腹痛綜合徵(出現陣發性),大便紊亂如腹瀉(較少便秘)。在睾丸,腎臟,胃腸道癌症中的生殖細胞腫瘤過程中觀察到腹膜後淋巴結中的轉移。腹膜後淋巴結的增加導致由於神經根的壓迫導致嚴重的背痛,有時包含腰部肌肉。胃腸道症狀很常見,體重急劇下降。

通過超聲波,計算機和磁共振成像評估腹膜後空間的淋巴結和器官的狀況。超聲掃描顯示淋巴結轉移,無論是圓形或長圓形,特徵在於清晰的輪廓和結構的一致性。通過CT,淋巴結轉移是由圓形,軟組織結構決定的。受影響的腹膜後腔淋巴結具有均勻的結構和密度,以及清晰的輪廓,可以合併成大塊的礫岩。在淋巴結陣列覆蓋脊柱,腹膜和下腔靜脈的主動脈的情況下,使用靜脈對比來更好地識別腫瘤過程。

主動脈旁淋巴結轉移

主動脈旁淋巴結的位置是沿著主動脈的腰椎前部。

在生殖器區域,腎臟和腎上腺癌以及胃腸道部分的患者中觀察到主動脈旁淋巴結中的轉移。例如,在40%病例的胃惡性腫瘤中,檢測到受影響的小管旁淋巴結。具有主動脈旁淋巴結轉移的腫瘤過程稱為疾病的第三或第四階段。此外,第三級腫瘤的主動脈旁淋巴結病變的發生率為41%,第四級為67%。應該指出的是,例如,卵巢癌的主動脈旁淋巴結轉移對化療具有抗性。

胰腺癌的發展有其淋巴轉移的階段: 

  • 第一階段 - 轉移到達胰腺頭部; 
  • 第二階段 - 逆行和肝十二指腸淋巴結受影響; 
  • 第三階段 - 轉移進入腹腔和腸系膜上淋巴結; 
  • 第四階段是主動脈旁淋巴結轉移。

醫生指出,胰腺惡性腫瘤的特徵是侵襲性強,預後差。在所有腫瘤疾病中,胰腺癌死亡的例數為4-5。高死亡率與術後腫瘤進程的複發有關(主動脈旁淋巴結中的K-ras突變)。

在腹腔淋巴結轉移

大量的淋巴結位於腹腔內,代表感染和癌細胞的屏障。腹膜淋巴結細胞分為頂骨(集中在腰部區域)和壁內(位於行)。

腹膜淋巴結的失敗是淋巴增生性疾病(原發性腫瘤形成於淋巴結本身)或轉移後果的結果。淋巴肉芽腫病和淋巴肉瘤與淋巴增生性疾病有關,導致無疼痛綜合徵的結節大小的壓實和生長。當腫瘤細胞從受影響器官的淋巴結進入淋巴流時,在許多癌症疾病中檢測到腹腔淋巴結中的轉移。因此,腹膜惡性腫瘤(例如胃)和小骨盆(例如卵巢)會導致腹膜淋巴結轉移的形成。

確認淋巴結中存在轉移的主要標準被認為增加了淋巴結的大小(高達10cm或更多)。為了幫助進行腹膜腔的CT和MRI研究,以獲得解剖結構的可視化。

淋巴結中黑素瘤的轉移

黑色素瘤是一種罕見的惡性腫瘤,更常受南部地區居民的影響。應該注意的是,在70%的病例中,黑色素瘤在現有的色素痣或胎記的位置上形成。

黑素瘤的發展分兩個階段進行: 

  • 在上皮層內橫向增殖(持續7至20年); 
  • 垂直 - 表皮層的生長以及隨後基底膜在真皮和皮下脂肪組織中的侵入。

垂直階段的特點是快速和轉移的能力。淋巴結中黑素瘤的轉移主要是由於腫瘤的生物學特徵。淋巴途徑轉移發生在皮膚區域淋巴結。受影響的淋巴結變得緻密,體積增大。

診斷方法包括教育的抽吸活組織檢查,淋巴結的手術活檢,放射攝影,整個機體的CT和MRI。通過完全切除區域淋巴細胞或除去附近淋巴結(如果根據活組織檢查進行診斷),進行淋巴結中黑素瘤轉移的清除。

鎖骨上淋巴結轉移

鎖骨上淋巴結轉移發生在以下情況: 

  • 未分化的癌症(原發腫瘤位於頸部或頭部區域); 
  • 肺部腫瘤性過程; 
  • 消化道癌。

檢測左鎖骨上區域的Virchov結節(Troyes)表明存在腹腔惡性腫瘤。右側鎖骨上淋巴結的失敗使得懷疑肺癌或前列腺成為可能。鎖骨下三角淋巴結中的轉移可能表明肺癌或乳腺癌。

最常見的腫瘤之一 - 胃癌通過揭示“Virchow轉移瘤”(更常見於左鎖骨上淋巴結)來診斷。惡性卵巢細胞有時滲入淋巴孔和腰椎淋巴結,使隔膜上方淋巴轉移 - 鎖骨上淋巴結轉移。

鎖骨上淋巴結的增加是一種令人擔憂的症狀,最常表現為胸骨或腹部區域的腫瘤過程。在90%以上,這種症狀發生在40歲以上的患者,年輕病例佔25%。右側淋巴結的失敗對應於縱隔,肺,食管的腫瘤。鎖骨上區左側淋巴結大小的增長表明卵巢癌,睾丸癌,前列腺癌,膀胱癌,腎癌,胃癌,胰腺癌。

縱隔淋巴結轉移

縱隔 - 胸椎的前部區域,宮頸肋,在每一側prespinal筋膜 - - 縱隔胸膜片胸腔,這限制了前胸骨,肋軟骨和pozagrudinnaya筋膜,後部的一個部門。從下方縱膈的區域用隔膜表示,上方用有條橫線表示。在縱隔區,胸廓淋巴結,胸部淋巴結和縱隔淋巴結進入。

此外,在縱隔淋巴結肺癌轉移構成子宮(horionepitelioma)的腫瘤形成過程甲狀腺和食管,腎hypernephroma,睾丸癌(精原細胞瘤),惡性腫瘤顏料(黑色癌),癌症和其他腫瘤。在縱隔淋巴結的失敗在第三位的惡性霍奇金病和淋巴肉瘤後的發展節點。癌細胞覆蓋縱隔淋巴結的所有組,最經常影響氣管旁和分叉。

原發性小腫瘤常在縱隔淋巴結中產生廣泛轉移。這種轉移的一個明顯例子是縱隔形式的肺癌。通過頸部和頭部,腫脹和糾纏的軟組織腫脹的胸部靜脈(“水母的頭”)的前面所描述的臨床情況,有吞嚥困難,聲音嘶啞,呼吸啼叫類型。大多數情況下X線顯示後縱隔轉移灶佔優勢。

在乳腺癌中,受影響的淋巴結累積局限於前縱隔。對於細化方法,使用乳房攝影術(乳腺靜脈的對比研究)。靜脈床的中斷,壓迫,邊緣缺損的存在作為轉移灶存在的證據,其需要通過照射去除或治療。

誰聯繫?

治療淋巴結轉移

腫瘤學的主要規則是研究腫瘤區域本身和遠程區域的淋巴結狀態。這可以實現最準確的診斷和有效的治療方案。

躺在淋巴結表面,可以通過外部檢查,通過活檢和穿刺方法進行檢查。在超聲,CT,MRI的幫助下檢查更深淋巴結的狀態。在淋巴結檢測轉移最準確的方法被認為是正電子發射斷層掃描(PET),通過它能夠識別惡性細胞的出現在最遠端和稍有腫大的淋巴結。

淋巴結轉移的治療基於與原發性腫瘤 - 手術干預,化療,放療相同的原則。根據疾病的階段(惡性),淋巴系統的受累程度,這些方法的組合被單獨應用。

通常切除原發腫瘤伴隨著切除所有區域淋巴結(淋巴結清掃術)。在受影響細胞遠離癌性腫瘤的淋巴結上,它們受到放射治療的影響,或者在網絡刀的幫助下進行無血液放射外科手術。

及時診斷和治療淋巴結轉移可以阻斷腫瘤細胞的生長並延長患者的生命。

預後的淋巴結轉移

影響患者生存的因素通常分為以下幾類: 

  • 與癌性腫瘤; 
  • 與病人的身體; 
  • 與提供的治療。

預後最重要的因素是沒有遠處轉移的區域淋巴結的失敗。例如,“非鱗狀細胞癌”頸部淋巴結轉移的預後仍然令人失望 - 10-25個月。胃癌患者的生存依賴於進行根治手術的可能性。只有一小部分未經營或負營業的患者達到了五年的上限。平均預期壽命為3-11個月,遠處轉移的存在或不存在影響這個數字。

乳腺癌淋巴結轉移的存在顯著惡化了預後。一般來說,35-65%的女性在手術後的頭5年觀察到復發和轉移,這表明該過程的激活。治療後的預期壽命為12-24個月。

頭頸部和軀幹黑色素瘤患者的預後比肢體黑色素瘤患者預後更差,因為轉移到這些腫瘤淋巴結的風險高出35%。

成功治療的標準可以作為五年生存的指標。腫瘤切除後的預後不僅取決於局部淋巴結轉移的存在或不存在,也取決於受累淋巴結的數量。

如果在沒有原發腫瘤灶的淋巴結中發現轉移,預後可能是有利的。五年存活率索引分離轉移的基礎上,淋巴結上出埃及記特殊處理是:在腋窩淋巴結的情況下 - 超過64%,腹股溝 - 宮頸的超過63% - 48%。

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