喉乳頭狀瘤病

喉乳頭狀瘤病（乳頭狀瘤）是一種良性腫瘤，從扁平或過渡上皮發展而來，以乳頭的形式突出於其表面之上。乳頭狀瘤病是一種病理過程，其特徵在於在皮膚或粘膜的任何部分形成多個乳頭狀瘤。發現喉嚨乳頭狀瘤幾乎與喉息肉一樣多。它們是在喉粘膜的上皮和結締組織元件中發展的增殖過程的結果。

孤立性乳頭狀瘤是非常罕見的，在絕大多數情況下，有多種形式不僅可以發生在喉部，還可以同時發生在軟齶，腭扁桃體，嘴唇，皮膚，氣管粘膜上。可能是由於乳頭狀瘤上皮的特殊復發經常復發，因為這種疾病已經得到了乳頭狀瘤病的名稱。

乳頭狀瘤最常發生在兒童早期，很少發生在成人中。描述了先天性乳頭狀瘤的病例。

在大多數情況下，乳頭狀瘤具有病毒病因，許多作者通過自動接種其濾液成功地複制了這種腫瘤。乳糜瀉病也被認為是一種素質，它僅在某些具有個體易感性的個體中表現出來。不可能排除這種疾病的發生和雄激素的作用，這可能只能解釋它在男孩身上的發生。乳頭狀瘤病發病機制中的許多作者發現構成乳頭狀瘤形態學基礎的各種組織的年齡相關性發育不均勻。

在結構上，乳頭狀瘤是由兩層組成的結構 - 結締組織和上皮的乳頭狀。在多個兒童乳頭狀瘤中，結締組織大量血管化，而上皮細胞在男孩和成人的“老”乳頭狀瘤中占主導地位，結締組織層血管化程度較低。與第一種粉紅色或紅色不同，這種乳頭狀瘤具有白灰色。

ICD-10代碼

D14.1喉頭乳頭狀瘤。

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喉乳頭狀瘤病的流行病學

根據不同的作者，在良性腫瘤的結構中，乳頭狀瘤佔15.9-57.5％。這種疾病可以在兒童時期和成年期開始。更常見的是青少年乳頭狀瘤病（87％），其症狀出現在出生後的前五年。

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喉乳頭狀瘤病的原因

致病因子是第6和第10類乳多空病毒的含DNA人乳頭瘤病毒。迄今為止，已鑑定出約100種這種病毒。

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喉乳頭狀瘤病的發病機制

該疾病的特徵在於快速病程，復發傾向通常伴有喉腔狹窄。在成人中，乳頭狀瘤在20-30歲或老年時發展。復發的頻繁發展迫使進行重複的外科手術，在大多數情況下，喉部的瘢痕性畸形在患者中發展，有時導致其腔的變窄和聲音功能的惡化。兒童可能患上支氣管肺炎，氣管內乳頭狀瘤的擴散率為17-26％，支氣管和肺部 - 在5％的病例中。後者被認為是惡性腫瘤的不利預後信號。

這種疾病伴隨著一般和局部免疫力的下降，其體液環節的侵犯，以及激素和代謝狀態的改變。

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喉頭乳頭狀瘤病的症狀

喉乳頭狀瘤病的主要臨床症狀是聲音和呼吸系統疾病的聲音嘶啞。該疾病的嚴重程度是由於頻繁的複發，其可導致喉部狹窄，乳頭狀瘤擴散至氣管和支氣管的可能性，隨後發生肺功能不全和惡性腫瘤。

喉乳頭狀瘤病的症狀取決於患者的年齡，定位和腫瘤的患病率。幼兒更容易患有瀰漫性形式，而年齡較大的兒童則有局限性較多的乳頭狀瘤（乳頭狀瘤病（peripillocrip））。在成人中，乳頭狀瘤在以角化過度為特徵的聲帶上更常見。

兒童和成人的主要症狀是聲音聲音嘶啞，達到完全失音。在兒童中，呼吸紊亂，體力消耗時的呼吸短促和其他缺氧缺氧也同時增加。呼吸困難現象越來越嚴重，喉嚨痙攣，喘鳴和窒息綜合徵，其中，如果不採取緊急措施，孩子可能會死亡。

在某些情況下，窒息的發作在喉部的平行性並發炎症性疾病中突然發生，其伴隨著伴隨的水腫而發展。由於子儲存空間中疏鬆結締組織的顯著發育，呼吸道的小尺寸以及幼兒乳頭狀瘤病擴散並且發展得非常快的事實，兒童越小，這些攻擊就越危險。在觀察這些兒童時，應牢記所有這些窒息的危險因素。在成人中，未觀察到哮喘發作，並且表明聲門中存在病變的唯一症狀是聲音嘶啞。

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喉乳頭狀瘤病的分類

乳頭狀瘤病有幾種組織學和臨床分類。到疾病發生時區分：

• 少年，起源於童年;
• 反复呼吸。

根據該過程的普遍性，根據DG Chireshkin（1971）的分類，以下形式的乳頭狀瘤病是有區別的：

• 有限的（乳頭狀瘤位於一側或位於前連合處，聲門關閉不超過1/3）;
• 常見的（乳頭狀瘤位於一側或兩側並延伸超出喉內環，或前連合區域位於聲門閉合2/3處）;
• 擦掉。

乳頭狀瘤病的病程分為：

• 很少經常發生（每兩年不超過一次）;
• 經常反復發作（一年1-3次或更多）。

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篩查

所有聲音嘶啞和喘鳴的患者必須接受喉鏡檢查和纖維肺氣管鏡檢查。

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喉乳頭狀瘤病的診斷

喉鏡圖片可以是多種多樣的。

在更罕見的情況下，位於其中一個聲帶或前連合處的從小米顆粒到豌豆的孤立的小型地層的顏色為紅色。在其他情況下，乳頭狀瘤具有位於聲帶上下表面的cockscombs; 這種形式在成年人中更為常見。在最常發生喉乳頭狀瘤病的幼兒中，觀察到這種形成的彌散形式，其中乳頭狀瘤具有錐形形狀的外觀，其不僅指向呼吸間隙的壁，而且指向喉部的相鄰表面，甚至超出氣管和咽的界限。這些形式的乳頭狀瘤病很好地血管化，其特徵在於快速發育和復發。由於體重大，乳頭狀瘤的部分可以脫落並伴有咳嗽，在咳嗽休剋期間略帶血液。

該疾病的演變的特徵在於增殖過程的進展，並且滲透到喉的所有自由腔中，並且在未治療的情況下，以急性窒息的發作結束，需要緊急氣管切開術。

兒童的診斷不會造成困難，根據腫瘤的特徵性外部徵象，使用直接喉鏡進行診斷。對於鑑別診斷產生強制性活組織檢查。在兒童中，喉乳頭狀瘤病與白喉，假性哮喘，異物，先天性惡性腫瘤相鑑別。在成熟年齡的人的喉乳頭狀瘤中，應該觀察到腫瘤學上的警惕，因為這種乳頭狀瘤，特別是所謂的硬白灰色乳頭狀瘤，具有惡性傾向。

收集病史時應注意疾病復發的頻率。

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實驗室測試

一般臨床研究根據準備患者進行外科手術，評估免疫狀態的計劃進行。

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器樂研究

所有患者均應進行乳管內支氣管鏡檢查以識別氣管和/或支氣管乳頭狀瘤病，以及肺部的X線和斷層檢查。

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差分診斷

使用顯微喉鏡檢查，乳頭狀瘤病的圖像非常有特徵 - 形成具有有限的，通常多乳頭狀生長的外觀，具有細粒表面並且在外觀上類似於桑椹漿果。它的顏色取決於血管的存在，層厚度和上皮的角質化，因此乳頭狀瘤可以在其發育的不同時期從紅色，淡粉色到白色改變顏色。鑑別診斷是針對結核和喉癌進行的。惡性腫瘤的跡象 - 乳頭狀瘤的潰瘍，血管模式的變化，在沒有瘢痕過程的情況下對聲帶的移動性的嚴格限制，浸入式生長，角化病。鑑別診斷的困難是老年患者的乳頭狀瘤和歷史上大量外科手術干預的患者。通過組織學檢查確定最終診斷。

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諮詢其他專家的指示

指出了免疫學家諮詢。

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治療喉乳頭狀瘤病

治療目標

• 消除氣道狹窄。
• 減少疾病復發的次數。
• 防止流程的傳播
• 恢復語音功能。

住院治療的適應症

住院治療的目的是進行手術治療。

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喉乳頭狀瘤病的非藥物治療

最近，光動力療法已經變得非常普遍。

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喉乳頭狀瘤病的藥物治療

術後喉炎的治療起著重要作用 - 抗生素治療，局部和一般抗炎治療。局部應用細胞抑製劑，抗病毒藥物和影響雌激素代謝物水平的藥物等是可接受的。基於對免疫狀態的研究，進行免疫校正。

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喉乳頭狀瘤病的外科治療

治療喉乳頭狀瘤病的主要方法是手術治療。在全身麻醉或使用激光或超聲波進行直接或間接顯微喉鏡檢查的局部麻醉下，可以進行喉底切除乳頭狀瘤。小心輕柔地去除乳頭狀瘤是必要的。由於存在喉瘢痕的風險，應盡量減少手術干預的次數。

根據N.Costinescu（1964）和其他幾位作者的說法，由於該病的病因主要是在假設的水平上，因此對喉乳頭狀瘤病的非手術治療的許多建議要么是無效的，要么是有害的。到二十世紀末。沒有一種絕對有效的促性治療方法已經開發出來，現有的方法，大多數只在作者手中有效，大量使用，充其量只能阻止乳頭狀瘤病的發展，但不能消除它。這些方法中的大多數可以歸因於輔助，在應用旨在物理消除腫瘤的破壞性方法之後使用。然而，乳頭狀瘤的“血腥”摘除目的不是治癒疾病，而是為了創造或多或少令人滿意地施用喉部功能的條件，特別是防止兒童和窒息的呼吸間隙阻塞。在復發中進行重複的外科手術，其發生頻率比年幼的兒童更頻繁和更集中。在二十世紀中葉。使用特別適合的鑷子去除乳頭狀瘤，用於間接（成人）和直接（兒童）喉鏡檢查。隨著顯微外科視頻技術的發展，外科手術干預變得更加溫和有效，但這種方法並不能預防復發。隨著激光手術的發展，喉乳頭狀瘤病的治療變得更加有效，並且複發 - 更罕見且不那麼強烈。

根據V. Steiner和J. Werner的建議，在激光手術程序之前，光束可以稍微散焦，以便對喉部結構產生更柔和的能量衝擊。為此，使用低能二氧化碳激光器。手術應限於腫瘤的定位，位於切除的個別乳頭狀瘤之間的正常粘膜島應保持為未來上皮形成的中心。應徹底清除乳頭狀瘤，但應在與下層組織“融合”的範圍內，以降低復發風險。位於前連合處的雙側乳頭狀瘤應該特別小心地操作，因為在這裡可以導致導致聲帶前部融合的粘連。作者建議，特別是在兒童手術時，在該區域留下小片乳頭狀瘤，以減少粘連過程的風險。即使在切除大量乳頭狀瘤後，您也可以在手術後立即拔除麻醉後的患者。為防止術後水腫，作者建議單次注射特定劑量的皮質類固醇，例如3 mg / kg潑尼松龍。

關於術後輔助治療的建議，廣譜抗生素，雌激素和砷類藥物值得關注。還注意到，在手術後3-4週每天施用0.5g蛋氨酸0.5g可防止複發的發生。一些作者通過皮下施用胎盤提取物獲得了令人滿意的結果，其他作者使用根據Filatov方法的組織治療方法，將移植物置於具有氣管通路的子儲存空間中。許多作者不推薦放射治療，因為可能對喉組織造成輻射損傷，以及惡性乳頭狀瘤的風險。

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進一步管理

乳頭狀瘤病患者需要接受強制性體檢，具體取決於疾病復發的頻率，但不得少於每三個月一次。

在手術治療中，殘疾期為7-18天。隨著喉瘢痕和氣管瘢痕畸形的發展可能導致殘疾

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給患者的信息

當檢測喉部乳頭狀瘤病時，有必要觀察隨訪觀察的條件，避免上呼吸道感染，聲音負荷，在多塵，充氣的房間內工作。

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預防喉乳頭狀瘤病

預防措施被簡化為對患者的動態觀察，患者對輕柔語音模式的依從性，消除職業危害，治療伴隨的胃腸道病理（反流性食管炎）和呼吸道，耳，鼻和咽喉的炎性疾病。

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喉乳頭狀瘤病的預後

即使隨著術後復發的反复手術治療，預後通常也是有利的，因為隨著患者的成熟，復發變得不那麼頻繁且不那麼強烈，然後完全停止。在成人中，可能發生乳頭狀瘤變性為癌症或肉瘤，然後預後不取決於原發病，而是取決於其並發症。

該疾病的預後取決於該過程的患病率和復發率。完全恢復語音功能通常會失敗。氣管造口術和放射治療後預後較差。喉乳頭狀瘤病被認為是癌前病變，15-20％的病例發生惡性化，但自發緩解是可能的。

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