咽部惡性腫瘤：病因，症狀，診斷，治療

咽部惡性腫瘤是一種罕見的耳鼻喉科疾病。據列寧格勒腫瘤研究所獲得的20世紀中期統計數據顯示，在11000例不同地點的惡性腫瘤中，只有125例是咽部腫瘤。咽部的惡性腫瘤可以從形成該器官的所有層發展而來。

從顯影從間充質層支撐淋巴和上皮的層，和結締組織肉瘤癌（惡性上皮瘤）的表面皮層開發lnmfoidnogo原點。與乙烷類惡性腫瘤一樣，黑色素肉瘤和畸胎瘤可能在咽部出現。

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

鼻咽惡性腫瘤

絕大多數病例（80-95％）的鼻咽惡性腫瘤發生：男性，肉瘤 - 年齡較小，上皮瘤 - 年齡較大。據一些消息來源稱。肉瘤更常見於女性。據國外統計，所謂黃種人比其他民族的代表病得更厲害。

鼻咽部腫瘤惡性程度的臨床演變分為初發期，發展期，外圍期和終末期四個時期。

首次亮相的時期可以表現為幾種臨床症狀。最常見的是淋巴上皮瘤的特徵。觀察到的現象腺病，在內部頸靜脈淋巴結，這成為木質密度和被焊接到神經血管束表現出來。同時也有在一個聽力下降咽鼓管的阻塞的跡象，表現出或兩隻耳朵，syringmus，噪聲在耳，由於腫瘤的聽覺管的鼻咽開口擴散。向khohan方向傳播腫瘤導致鼻呼吸困難，首先是單側，然後是雙側。在此期間，神經痛開始，通常首先由間歇性表現，然後由持續性耳痛表現。最常見的適應症出道時期根據不同的標誌平庸的疾病測試（卡他性，炎症性，過敏性，等等。），吸引關注，因為癌症的跡象，只有當患者開始抱怨的異物在鼻咽部的感覺。在這種情況下，腫瘤變得可以被視覺識別，以及X射線診斷。在最初階段，只有在MRI的幫助下才能識別腫瘤。

發達國家的時期特徵在於以上列出的首次登錄期的所有跡像都具有顯著的強度，並且根據其生長方向，在後鼻鏡和前鼻窺鏡中都很容易檢測到腫瘤。取決於形態結構，腫瘤具有潰瘍表面（癌症）的出血性乳頭狀形成的形式或在寬基底（肉瘤）上的密集瀰漫性形成。耳部，鼻咽部，顱底深部的新生疼痛具有陣發性，這實際上並不適用於止痛劑的作用。在頸部可觸及的密集淋巴結袋，焊接在下面的組織上，並在其上方移動皮膚。

在此期間，X射線診斷是因為其結果特別重要可以在腫瘤的範圍進行判斷，並確定治療和預後的戰術。因此，側圖片可以識別腫瘤生長到蝶竇和ephippium在軸向突出於赫希可視顱底的部位並相對於由腫瘤引起的傳播到基底顱骨孔的變化（後側局部橢圓形和圓形）。

期間eksterritorizatsii腫瘤特徵在於所述解剖教育外的腫瘤，在其發生的增殖。它的生長主要發生在“阻力最小的線”，即。E.它生長到周圍的腔中，然後進入軟組織，並最終破壞骨。在顱腫瘤傳播方向，滲透到蝶竇和篩竇細胞可破壞鞍底部和一個柵板和滲透到中間和前顱窩在其中其生長會不適應任何障礙。顱內壓增高（頭痛，嘔吐，心動過緩等。P.）的迅速崛起的現象，標誌球後病變（虧損零願景，失明），引起顱神經，以及精神障礙局灶性症狀。當侵染滲透到耳道管在橫向方向上，所述撕開前開口腫瘤到達與相同的效果顱窩。在給定的腫瘤的生長方向也可以長成顴和時間孔，從而引起相應的頭的解剖學區域變形。除了這些變化，有牙關緊閉，神經痛分支三叉神經和持久性耳痛的第一個分支的區域。當在口服方向分佈的腫瘤它穿過鼻後孔，撞擊前鼻竇和軌道。罕見的腫瘤敷於一個尾方向噸。E.在口咽的方向，可影響軟齶，並通過在其上部部分中的側咽壁穿透可以通過在後顱窩後撕開孔prolabirovat和命中尾組顱神經 - IX，X，XI和XII。除了這些神經，腫瘤浸潤入顱腔可以影響其他顱神經，例如I，II，III，IV，V，VI，VII，這將導致所謂的形狀神經惡性鼻咽。可以在書中“臨床vestibulologiya”（1996年）和“Neyrootorinolaringologiya”（2000）獲得約顱神經病變的臨床圖像信息。

終點期的持續時間取決於腫瘤的局限性和惡性程度。對於惡化的肉瘤和畸胎瘤及其侵入顱骨腔，轉移至肺和肝臟的時間並不那麼長。沿口咽方向傳播的上皮瘤在末端狀態的相同短暫發展中不同。管狀方向的腫瘤幾個月來只能通過耳朵的刺破和噪音表現出來，發展得更慢。潰瘍和二次感染的腫瘤以加速進化為特徵。年輕的人如果患有這種腫瘤，可能會在幾個月內死亡。轉移很少發生，通常在肺，肝，脊柱。晚期患者貧血大大減弱，在arrosive主要腦病變，子宮頸癌，肺癌或腹部血管死亡kaheksichny繼發感染或大出血的典型的顱內外並發症。

鼻咽惡性腫瘤的診斷

診斷只有在首次登台階段和發達國家最初階段才有效，當時聯合治療可以治愈患者或延長他們的生命4-5年。然而，在實踐中，患者在發展狀態期間經常落入耳鼻喉科腫瘤醫師的視野內，當時並未排除腫瘤的轉移和刺激。在這些情況下，治療變得漫長，痛苦且經常復發，並且在很多情況下都是徒勞的。

這是很好，主要可視化鼻咽癌腫瘤早期診斷的成功，相對於其他呼吸道腫瘤是基於由病人訪問，例如，這樣的投訴，不給任何治療鼻一隻耳朵，在聽力損失腫瘤醫師警覺這種耳由具有良好的織物，在同一側，耳和鼻充血的恆定噪聲，以及恆定頭痛，疼痛在鼻子，深度，疲勞和空氣傳導 等等。在通常的後鼻鏡檢查中，並不總是可以看到鼻咽腫脹。使用現代視頻內窺鏡顯著簡化了早期診斷的任務，但即使如此，重要的還是很重要，但是要及時懷疑腫瘤的存在。此類患者應進行適當的實驗室檢查，適當的X線檢查，但更好的CT或MRI。在所有這些措施之後，可以進行初始活檢或術前活檢。

區分鼻咽部的惡性腫瘤應該從syphiloma，浸潤形式，它們是非常相似的肉瘤，因此在鼻咽部的腫瘤嫌疑的所有案件應進行血清學檢查和活檢組織學檢查。

帕茲病與枕下定位是從產生在鼻咽腫瘤後壁鼻咽（身體結果凝乳衰變椎骨）的癌症不同是由波動的隆起柔軟一致性的觸診來確定，而任何惡性腫瘤具有一定的密度，沒有症狀波動。脊椎在這個水平，這是波特病所示的X射線的研究揭示相關骨結構它的破壞性變化。

狼瘡的潰瘍增殖形式在外觀上類似於崩解性癌性腫瘤。諸如潰瘍邊緣不均勻和凸起，病變擴散至口咽，粘膜蒼白等症狀僅允許懷疑狼瘡的存在。最終診斷通過組織學檢查確定。

通常在鼻咽腫瘤的早期階段採取兒童腺樣體為，從這個tubarnye和聽覺障礙，一般在腺樣生長觀察產生不利於建立一個真正的診斷。

為了鑑別鼻咽惡性腫瘤，可以從頭骨基部的多種類型的腫瘤以及淋巴樣增殖中得到，有時在白血病過程中發生在鼻咽部。在這種情況下對患者進行全面檢查可以區分真正的腫瘤與指定的淋巴結形成。

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

治療鼻咽惡性腫瘤

鼻咽腫瘤治療 - 任務是非常困難和吃力不討好的，詳盡的或可能僅在疾病的開始實現部分解決方案。在上個世紀進行了手術治療的嘗試，在大多數情況下，一個積極的結果沒有給出：腫瘤完整切除是不可能的，由於早期的骨組織發芽，一格狀迷宮和蝶竇，附近是重要的解剖結構，必然復發，實際的“kuskovanie瘤，導致大規模的轉移 - 這一切都讓領先rhinosurgery拒絕手術治療和非手術限制療法（居里和 深放療，kobaltoterapiya，化療），與及時診斷和足夠可接受的綜合治療的有效性。

口咽惡性腫瘤

這些腫瘤出現在一個空間的上方，硬腭在咽後壁投影，從下方 - 舌根高度。在這個空間中，惡性腫瘤可以從任何組織和任何地方產生，但是優選的位置是腭扁桃體，軟齶以及很少的咽後壁。

扁桃體惡性腫瘤

腭扁桃體的惡性腫瘤在絕大多數僅影響一個扁桃體的腫瘤中出現，並且出現在40-60歲的個體中，但描述了10歲以下兒童中的這些腫瘤的病例。男性患病比例高於女性，比例為4：1。誘發因素是吸煙，酗酒，大氣中職業危害，梅毒感染。

病理解剖學。扁桃體的惡性腫瘤分為上皮，結締組織和淋巴網狀。這些類別的腫瘤的種類反映在下面的分類中（但是國外的出版物）。

腭扁桃體惡性腫瘤的分類

• 上皮：
  • 脊髓細胞型覆蓋上皮的上皮細胞瘤;
  • 小梁細胞型的元胞型結構的上皮細胞瘤;
  • 未分化細胞結構的上皮瘤;
  • 上皮瘤是角質。
• Limfoepiteliomy。
• 肉瘤和淋巴肉瘤：
  • 束狀肉瘤;
  • lymfoblastoma;
  • 淋巴細胞肉瘤伴非典型細胞和移行細胞;
  • 鉅細胞濾泡肉瘤（Brill - Simmers病）。
• retikulosarkome：
  • 胚胎（畸胎瘤）肉瘤;
  • 分化的肉瘤;
  • retikulolimfosarkomy;
  • retikloeidoteliosarkomy;
  • retikulofibrosarkomy;
  • 網狀釉質（G.Ardoin）。

扁桃體上皮在各個階段比較常見的 - 從微小的表面潰瘍無區域淋巴結腫大，以進行大規模的宮頸淋巴結廣泛而深入的潰瘍。疾病的發作沒有被注意到，杏仁核的癌症很長一段時間都未被注意到。當腫瘤是mindalikovogo床外發生的第一個臨床表現和轉移到區域性淋巴結。這是密集的腫瘤形成的下頜角的外觀吸引病人的注意力，然後他“記住”，甚至認為他是關心的喉嚨有輕微的疼痛，甚者吞嚥時和咂嘴在同一側的耳朵。只有在此之後，病人轉向醫生，在此之前可能出現三種不同形式的疾病：

• 潰瘍狀，邊緣不齊的圓形火山口形狀，其底部覆蓋著鮮紅色的顆粒狀結構;
• 在杏仁核基部的一個寬的，深深穿透的薄壁組織上呈紅色，類似黑莓漿果;
• 隱形，也讓人想起黑莓，紅色，堵塞了地穴。

這些形式可以逃避醫生的關注，在表面的粗略的檢查，並通過對慢性扁桃體炎乾酪樣不明。然而，順利推出隱窩鼓起的探頭容易滲透到杏仁核的實質，並塗上它的血必須喚起醫生在打瞌睡腫瘤的警覺性，應與他的手果斷的行動達到高潮 - 病人發送給耳鼻喉科，腫瘤科醫生。

在一個更先進的階段，當達到杏仁核實際尺寸，與所述解離相對扁桃體的大小，耳痛變得恆定。在隱窩深度腫瘤發展導致在杏仁核的體積顯著增加，軟齶被在相反的方向移位時，其餘的隱窩口裂和扁桃體本身是應變的，木香不同密度和痛苦的觸診。局部淋巴結也擴大，密集並焊接到下面的組織。本病病人的一般情況基本保持良好的乙烷，這也應警惕，因為慢性扁桃體炎乾酪樣的患者，臨床醫生通常抱怨疲勞，頭痛，疲勞。

未治療病例的末期通常發生在疾病首次出現後的6-8個月後。病人kaheksichen，蒼白，急劇減弱，耳痛表現為無法忍受的耳朵疼痛。吞嚥時會發生同樣的疼痛，導致患者拒絕食物。通常在這個階段，腫瘤會影響舌根，喉入口和頸部淋巴結。後者達到相當大的尺寸，阻礙頭部的運動，擠壓血管 - 神經束，這在腦中引起停滯現象。最後一次顱神經腫大淋巴結的壓迫導致神經支配肌肉癱瘓。受影響的淋巴結腐爛，從大型頸部血管引起致命性痙攣性出血。

在開口階段淋巴肉瘤杏仁核示於這個器官limfoadenondnogo增加。直到腫瘤達到一定的大小，它不會導致患者任何疾病。然後有呼吸和吞嚥障礙，以及後來 - 侵犯語音形成。只有後由醫生治療的患者腫大的淋巴結頸部包的外觀。當檢測到pharyngoscope不對稱咽喉，引起了扁桃體中的一個的顯著增加，往往會在比3:1。受影響的扁桃體的表面光滑，有時裂，粉紅色或紅色，軟彈性一致性，與上皮瘤，這給杏仁核木本密度。肉瘤腭扁桃體的一個特徵是長一段時間，而不是扁桃體癌，吞嚥動作是無痛的，這通常混淆醫生，因為群馬扁桃體和無痛幾乎同時與在杏仁核的增加開發區域淋巴結腫大。淋巴結鏈從頜下區域延伸，沿著前邊緣grudinoklyuchichno-乳突肌到鎖骨。軟彈性一致性淋巴結，無痛。

淋巴肉瘤的緩慢發作一直持續到淋巴結有明顯病變，進一步的流動非常迅速。腭扁桃體達到相當大的尺寸並阻塞咽部; 呼吸，吞嚥和語音形成受到嚴重阻礙。同時，聽覺功能受到干擾。很快，腫瘤被潰瘍覆蓋並再次發炎。體溫升高，病人的一般狀況逐漸惡化。廣泛性腺病變：氣管前，縱隔，腸系膜淋巴結增大。耳痛急劇增加。縱隔淋巴結對周圍器官造成壓力，導致患者病情急劇惡化。在惡病質增加，一般中毒和繼發性並發症的情況下，患者在疾病的第一年內死亡。

扁桃體扁桃體淋巴肉瘤的鑑別診斷是對這些腺體之一的平面肥大進行的，這種腺體與這種惡性腫瘤具有外部相似性。在這些情況下，血像和骨髓造影可以明確診斷。與腭扁桃體結核性病變的淋巴肉瘤類似，因為結核肉芽腫伴有局部淋巴病。MW被接種到腭扁桃體中，導致其進行性肥大，並且僅活檢的顯微鏡檢查允許區分這兩種疾病。當二次梅毒咽期間同時增加扁桃體和在第三紀形成梅毒瘤杏仁核不伴隨特徵區域淋巴肉瘤腺病。應銘記鑑別診斷和扁桃體結石症，這與淋巴肉瘤不同，會出現疼痛綜合徵。頸內動脈的動脈瘤有時可以模擬視網膜下區域的腫瘤; 它具有橢圓形塊的形式，覆蓋有正常粘膜並在觸診期間脈動。

腭扁桃體的網狀肉瘤在臨床過程中和在顯著的放射敏感性下接近淋巴肉瘤。除了這種腫瘤以外，網狀肉瘤儘管進行了強化的放射治療，但仍可使早期轉移至最近的和偏遠的器官，並經常復發。在所有網狀肉瘤的形態學變異中，最大的惡性腫瘤以畸胎瘤為特徵。

腭扁桃體的成纖維細胞肉瘤非常罕見，其特徵在於初期無痛，其中一個扁桃體表面皺縮並呈紅色。扁桃體密度不同，區域性腺病缺席。受感染的杏仁核在幾個月內會達到一個巨大的尺寸和潰瘍。在此期間，腫瘤浸潤所有周圍組織 - 腭弓，軟齶和咽壁，並穿透咽旁間隙，維管束在此處進入。背direction方向的衰退性出血腫瘤的擴散引起吞嚥，呼吸和聲音形成的紊亂，並且很快導致氣管切開術。該疾病的進展導致頸部淋巴結中的腫瘤轉移，其達到顯著的尺寸。死亡通常伴隨著幾週內患者痛苦苦難中內臟器官逐漸惡化的失敗。

惡性扁桃體腫瘤的預後從有利（有限的初始形式沒有轉移）到悲觀（存在轉移和腫瘤的過度研磨）。

手術治療（晚期扁桃體切除術，隨後放療）或無法手術的病例 - 放療聯合化療和對症治療。

咽後壁惡性腫瘤

基本上，這些是上皮癌，迅速潰爛並且早期給予頸靜脈 - 腰部淋巴結轉移，通常是雙側的。結締組織組織以網織肉瘤和淋巴肉瘤為代表。

主觀上，患者在喉嚨長時間感到有異物存在，然後自發性疼痛，放射入一個或兩個耳朵，加入。當在咽喉後部pharyngoscope由下式定義更多或更少的常見潰瘍紅灰色被肉芽組織，痛苦到觸摸覆蓋。咽部側壁也可出現腫瘤，伴有單側腺病。在沒有治療的情況下，潰瘍向四面八方傳播。放療引起暫時固化，但隨後的復發到相鄰組織和器官（舌頭的根部，梨狀窩等），在少數情況下在遠處器官（肺，肝，骨）發生轉移。

淋巴肉瘤和網狀肉瘤罕見，主要發生在年輕人身上。咽部潰瘍的這些腫瘤早於上呼吸道其他部位，並早期轉移至局部淋巴結。它們具有顯著的放射敏感性，並且在早期階段可以通過放射療法的方法完全破壞。電凝用於nosiluchevyh復發，區域淋巴結清除後主要集中治療產生。

喉部惡性腫瘤

這些腫瘤可能與口咽部，喉部和食管初始部位的腫瘤密切相關。通常情況下，內鏡檢查不能確定腫瘤生長的起點，因為它可以同時進行從過渡入口處食道放置在咽部或喉部閾值卡。咽部的下部由舌骨的投影限制，從下方 - 食道的入口。由聖 Gorbea等人 （1964），在診斷，預後和治療而言，該空間可以分成由假想平面相交甲狀軟骨的上喇叭分開的兩個部分。上部前結構表示式膜狀組織內部接壤與cherpalonadgortannymi在前面折疊 - 用schitopodyazychnoy膜，橫向 - 咽-會厭折疊和灰。這部分視覺檢查非常寬敞，其中產生的腫瘤具有顯著的放射敏感性。下部較窄，有著怎樣的低谷，從頂部到底，在其內部兩側邊界與杓狀軟骨，向前 - 甲狀軟骨的下角。該區域難以可視化，在形態學上由纖維軟骨組織表示，並具有相對較高的抗輻射性。在這方面的癌症早期診斷的病例 - 因為輕微症狀為疼痛罕見的現象，督促咳嗽往往收取“綜合症”吸煙者或任何職業危害。只有在生長的腫瘤開始引起聲音形成的侵害或頸部淋巴結增大時，患者才會諮詢醫生，但是，Girbea等人 （1964），此時75％的治療腫瘤無法手術。最常見的惡性腫瘤，在男子出現咽部經過40年，然而，但國外統計，北歐國家是女性（60％），在retroaritenoidalnoy和retrokrikoidalnoy等領域的腫瘤主要定位較為常見。影響因素有吸煙，酗酒，有害職業氣溶膠，梅毒。

喉部惡性腫瘤的病理解剖

宏觀上，腫瘤具有浸潤的形式，其發展可以獲得潰瘍，增殖或混合形式。大多數情況下，腫瘤是上皮的，更少見的是結締組織。起始點可以是會厭無腫瘤部分，前壁角度和梨狀窩，和pozadicherpalovidnaya pozadiperstnevidnaya區域，下咽部卡的後壁。然而，在大多數情況下，腫瘤生長的初始點不能確定，因為患者在腫瘤佔據足夠大的空間的過程的發展階段諮詢醫生。

頸部淋巴結中喉咽部惡性腫瘤的轉移 - 這種現象幾乎是不可避免的。大多數情況下，頸靜脈淋巴結受轉移影響並位於peristonechoid膜上。有時會出現孤立的淋巴結，位於舌骨大角的區域。在晚期階段，通過周圍炎的淋巴結與周圍組織聚結並形成融合的轉移性淋巴結的巨大聚集體。在未治療的病例中，淋巴結與周圍組織一起崩解。衰變和感染期間的頸靜脈結構損傷大血管並造成致命的，腐蝕性出血。轉移發生在肝臟，肺和顱骨。

喉部惡性腫瘤的症狀

臨床過程分為幾個時期，順利通過一個到另一個。這些時期的特徵對於疾病的診斷和預後非常重要。

初始時期的特點是在刺激下咽喉部，乾咳，和過度流涎的輕微的感覺。吞嚥和咽部暫時性痙攣可能存在困難。這些最初的主觀症狀應積極查明歷史的收集，如患者自己不能給他們太大的重要性，只注重咳嗽是影響幾乎無一例外，吸煙者和飲酒的現象。在此期間，通過下嚥鏡檢查，大多數情況下不會檢測到可疑的組織。在某些情況下，你可以看到唾液咽，會厭倍的積累用一隻手或唾液中的梨形竇積累的同一側。如果腫瘤從食道的入口起源，直接喉鏡檢查可觀察到痙攣，迅速通過潤滑與可卡因的溶液的區域。

發展過程中的階段特徵是標主觀症狀：吞嚥時尖銳疼痛，夜間自發痛，粗糙流涎，越來越多吞嚥障礙和發聲，常突然aphony，腐爛的氣味從口（解體和腫瘤繼發感染），全身無力，貧血，消瘦由於拒絕吃東西。而產生由於喉部的腫瘤的浸潤和壓縮的壁的呼吸障礙，確定預防性氣管切開。

喉部惡性腫瘤的診斷

當確定喉鏡繼發性損傷半喉浸潤從咽，聲帶同側固定的下部，周圍組織，梨狀竇阻塞，大量的唾液的積累的腫脹始發。從頸部的前表面觀察時，通過其對病變的側輪廓的平滑歸因於在沿著所述頸部的側增大分組的形式捫腫大的淋巴結來確定。

末期與鼻咽和扁桃體的惡性腫瘤沒有區別; 只有這樣的患者早期產生氣管切開並且通常早期死亡。

預測大多是悲觀的。患者死於頸部大血管的侵蝕性出血，繼發感染並發症，惡病質。

診斷難以僅在初始時期，然而，即使是在早期階段的腫瘤的檢測不是因為顯著腫瘤在此領域的早期轉移，並經常不適合於自由基處理甚至與放療的最先進的技術來優化預後。

識別喉咽腫瘤的主要方法是內窺鏡檢查，活檢和放射照相術。

鑑別喉部惡性腫瘤是由喉部喉部的繼發性損傷引起的，喉部腫瘤具有其自身的特徵。惡性腫瘤也喉咽從浸潤相咽梅毒（沒有疼痛），肺結核，咽良性腫瘤，憩室在區域區分。診斷的關鍵環節是活檢和組織學檢查。

[23], [24], [25], [26], [27]

治療喉部惡性腫瘤

喉部惡性腫瘤的治療通常是在現代條件下聯合手術和放射治療。手術術前D.I.Zimont（1957）之前提出了一種雙向連接，以產生外部頸動脈，以由此提供一個腫瘤終止器輸入物質和“無血”腫瘤摘除。

據作者說，這種方法在某些情況下有助於在隨後的放療應用條件下治療不可手術的腫瘤。

這是傑出的意大利解剖學家D. Morgagni首次描述了喉部惡性腫瘤。此後，大量的時間已經過去了，喉癌的學說收到有價值的發展，然而，時下的疾病遠非罕見，影響風華正茂的人。它不知道是什麼樣的巨大危險 - 在疾病的早期檢測是治療現代進步的大多數情況下會導致恢復，或人的疏忽，一個突破和基本健康素養，因為這些病人去看醫生被忽視的形式，當預測變得可疑或非常嚴重時。