儿童缺铁性贫血

儿童缺铁性贫血是由于缺铁导致血红蛋白合成障碍而引起的临床和血液学综合征。

已描述了三种缺铁状态：

1. 潜在缺铁；
2. 潜在缺铁；
3. 缺铁性贫血。

在潜伏性缺铁症中，只有储存的铁含量减少，而运输和血红蛋白储备维持正常。由于缺乏临床表现和明确的诊断标准，这种疾病不具有实际意义。

隐性缺铁占所有缺铁状况的70%，它不被视为一种疾病，而是一种铁平衡为负的功能性障碍；根据ICD-10，它没有独立的代码。隐性缺铁具有特征性的临床表现：缺铁综合征，但血红蛋白含量仍在正常范围内，因此无法通过该实验室参数从普通人群中识别出患有此类疾病的个体。

儿童缺铁性贫血（ICD-10 代码 - D50）是一种疾病，是一种独立的疾病分类形式，占所有缺铁性疾病的 30%。该疾病的特征如下：

• 贫血和缺铁综合征；
• 血红蛋白和血清铁浓度降低；
• 血清总铁结合能力（TIBC）增加；
• 血清铁蛋白（SF）浓度降低。

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流行病学

一个重要的频率特征是：90% 的儿童贫血是缺铁性贫血，成人贫血则高达 80%。其余 10%（成人贫血为 20%）是其他类型的贫血：遗传性和获得性溶血性贫血、体质性和获得性再生障碍性贫血。我国儿童缺铁性贫血的发病率和患病率尚不清楚，但很可能相当高，尤其是在幼儿中。可以通过查看世界卫生组织的数据来评估这一问题的规模：地球上有 36 亿人患有潜在缺铁，另有 18 亿人患有缺铁性贫血。

缺铁性贫血可以说是一种具有社会意义的疾病。尼日利亚2.5岁儿童缺铁性贫血的患病率为56%，俄罗斯为24.7%，瑞典为7%。世界卫生组织专家表示，如果缺铁性贫血的患病率超过30%，这个问题就超出了医疗层面，需要国家层面做出决策。

据乌克兰卫生部官方统计，乌克兰儿童青少年贫血发病率显著上升。

儿童时期，90% 的贫血都是缺铁性贫血。因此，医生在为所有贫血患者开具补铁处方时，十有八九会“凭感觉”判断。其余 10% 的贫血包括先天性和获得性溶血性贫血、再生障碍性贫血，以及慢性疾病引起的贫血。

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儿童缺铁性贫血的原因

已知有10多种铁代谢紊乱会导致缺铁症状。其中最重要的是：

• 食物中缺铁，这对于从幼儿到青少年的儿童以及成年人和老年人缺铁状况的发展很重要；
• 由于炎症、粘膜过敏性水肿、贾第鞭毛虫病、空肠螺杆菌感染和出血导致十二指肠和上小肠铁吸收受损；

什么原因导致缺铁性贫血？

体内铁的代谢

正常情况下，健康成年人体内约含3-5克铁，因此铁可归类为微量元素。铁在体内分布不均。约2/3的铁存在于红细胞的血红蛋白中，这是铁的循环储备（或池）。成人体内铁的池含量为2-2.5克，足月新生儿为0.3-0.4克，早产儿为0.1-0.2克。

体内铁的代谢

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缺铁性贫血的发病机制

贫血的发生发展有一定的顺序：

第一阶段——肝脏、脾脏和骨髓中的铁储量减少。

与此同时，血清中的铁蛋白浓度下降，并出现潜在的缺铁症状——不伴贫血的铁缺乏症。根据现代概念，铁蛋白反映了体内总铁储备的状态，因此在此阶段，铁储备已显著消耗，但红细胞（血红蛋白）储备并未减少。

缺铁性贫血会发生什么？

一岁及以下儿童的缺铁状况

认为孕妇血红蛋白浓度下降不会影响胎儿发育的观点是错误的。胎儿缺铁会导致不可逆的疾病：

• 脑质量的增长；
• 髓鞘形成的过程和神经冲动通过突触的传导。

这些变化是不可逆的，无法通过在孩子出生后的头几个月服用铁剂来纠正。随后，孩子会出现智力和运动发育迟缓，认知功能受损。美国研究人员发现，即使在12-23个月大时患上缺铁性贫血，五年后，孩子仍会出现智力和运动发育迟缓，以及学习困难。

一岁以下儿童和青春期青少年的生长发育最为活跃。儿科医生发现，许多3个月大的儿童血红蛋白水平会降低（105-115克/升）。美国医生也注意到了这一现象，并以此为基础制定了相关建议。由于大多数儿童都会出现这种短暂的血红蛋白水平下降，因此针对3个月大的儿童，血红蛋白浓度的正常下限设定为95克/升。大多数3个月大的儿童血红蛋白浓度下降与红系细胞从合成胎儿血红蛋白（Hb F）向合成血红蛋白A2的转变有关，这代表“生理性贫血”，无需治疗。应在6个月大时测量血红蛋白浓度：在这个年龄段，其值已达到正常值（110克/升及以上）。

如果孩子处于母乳喂养状态，且不属于任何风险人群（早产、多胎妊娠、低出生体重），则应继续母乳喂养并观察孩子的情况。对于属于上述风险人群的儿童，应开具预防剂量的铁制剂，通常为治疗剂量的50%，以预防缺铁性贫血的发生。

应持续监测血红蛋白水平长达 18 个月：

• 低出生体重儿童；
• 早产儿；
• 对于那些没有食用含铁配方奶粉的儿童来说。

从 6 个月到 18 个月，如果孩子出现以下情况，应监测血红蛋白水平：

• 12 个月内均可饮用牛奶；
• 母乳喂养 6 个月后，无法从辅食中获得足够的铁；
• 生病（慢性炎症疾病、饮食限制、因受伤而大量出血、服用干扰铁吸收的药物）。

青少年缺铁性贫血

青少年，尤其是12-18岁的女孩，需要筛查血红蛋白水平。建议月经量大或其他失血情况、食物中铁摄入量低以及有缺铁性贫血病史的女孩和女性每年检测一次血红蛋白水平。不属于这些风险人群的非孕妇女性无需频繁监测血红蛋白水平，如果她们食用富含铁的食物以促进铁的吸收，可以每5年检查一次。如果年轻男性经常参与高强度运动（运动员性贫血），也需要监测血红蛋白水平。如果发现缺铁性贫血，则应进行治疗。

对于患有缺铁性贫血的儿童来说，预防性疫苗接种没有禁忌症，并且不需要使血红蛋白水平正常化，因为免疫活性细胞的数量是足够的。

俄罗斯可以而且应该借鉴其他国家抗击缺铁性贫血的经验。预防缺铁状况最明确的措施是国家级的《美国预防和治疗缺铁性贫血建议》（1998年）：一级预防包括合理的营养，二级预防包括在体检、医疗检查和就诊过程中主动发现潜在的缺铁和缺铁性贫血。

儿童缺铁性贫血的症状

男性对缺铁性贫血的耐受性比女性更差；老年人比年轻人受到的影响更严重。

缺铁性贫血中最脆弱的组织是那些被不断更新的上皮覆盖的组织。消化腺、胃酶和胰腺酶的活性会降低。这解释了缺铁性贫血的主要主观表现：食欲下降和紊乱、营养障碍、吞咽困难（难以吞咽稠密的食物）、食物块卡在喉咙的感觉。

缺铁性贫血的症状

缺铁性贫血的诊断

根据世界卫生组织的建议，缺铁性贫血的诊断标准已标准化如下：

• SF 水平下降至 12 μmol/l 以下；
• TIBC 增加超过 69 μmol/l；
• 转铁蛋白铁饱和度小于17%；
• 6岁以下血红蛋白含量低于110克/升，6岁以上血红蛋白含量低于120克/升。

缺铁性贫血的诊断

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儿童缺铁性贫血的治疗

对于智力残疾 (ID)，只有铁制剂才有效！节食无法治愈智力残疾 (IDA)！对于与智力残疾无关的其他贫血，无需开具铁制剂，长期使用会导致铁的病理性累积。由于智力残疾 (ID) 通常是继发性的，因此有必要找到并尽可能消除潜在的智力残疾病因。即使无法确定 ID 的病因，也有必要使用铁制剂来恢复铁储备。铁制剂 (FP) 在化学结构、给药方式以及其成分中是否存在其他成分方面有所不同。

用于治疗和预防缺铁的铁制剂

内服（口服）		肠外
单组分复合物
盐（离子）铁制剂
铁（II）-葡萄糖（Ferronal， Ferronal 35）	铁、锰、葡萄糖酸铜（图腾）	用于静脉注射的氢氧化铁（III）蔗糖复合物（Venofer）
硫酸亚铁（Hemofer prolongatum）	硫酸铁和抗坏血酸（Sorbifer Durules、Ferroplex）	肌注氢氧化铁（三）聚麦芽糖（铁糊精）（肌注Maltofer）
富马酸铁（II）（Heferol）	多种维生素、矿物盐（Fenuls）
	硫酸铁（肌动铁蛋白）	氢氧化铁（III）聚异麦芽糖（右旋糖酐铁）用于肌肉注射 （Ferrum Lek 用于肌肉注射）
	硫酸铁（活性铁蛋白复合物）
	硫酸铁、叶酸（Gino-Tardiferon）
	硫酸铁（Tardiferon）
	硫酸铁、叶酸、氰钴胺素（Ferro-Folgamma）

铁（III）-氢氧化物蔗糖复合物和铁（III）-氢氧化物聚麦芽糖由瑞士Vifor（International）Inc.生产。

铁剂量是根据特定药物中所含元素铁计算的。对于幼儿（体重不超过15公斤），铁剂量以毫克/公斤/天计算，对于年龄较大的儿童和青少年，以毫克/天计算。使用较小剂量的FP（血红蛋白补剂）无法获得足够的临床效果。摄入的铁首先用于生成血红蛋白，然后沉积在体内，因此应进行完整的疗程以补充体内的铁储备。FT（血铁平衡）的总持续时间取决于智力残疾的严重程度。

具体药物配方的选择取决于其剂型（口服溶液、糖浆、片剂、肠外给药）、药物的化学结构以及铁从配方中吸收的程度。患儿的年龄、智力残疾的严重程度、伴随疾病、社会地位也很重要。在大多数情况下，口服配方用于治疗智力残疾，因为从生理学角度来看，肠内给药更为合适。

对于5岁以下儿童，FP以口服溶液或糖浆的形式使用，5岁以上以片剂或糖衣丸的形式使用，10-12岁后以片剂或胶囊的形式使用。

在开具口服铁剂处方时，应记住口服铁剂的 5-30% 会被吸收，并且铁剂的吸收率不同

铁疗法的疗程和口服营养铁剂量的计算因吸收程度而异。硫酸铁和氢氧化铁（三价铁）聚麦芽糖的吸收率最高（15-30%）。其他营养铁盐（葡萄糖酸盐、氯化物、富马酸盐、琥珀酸盐）的吸收率不超过5-10%。此外，还需要考虑营养铁盐与其他药物和食品的相互作用。

J 级		年龄	基础金融时报
			FP剂量	持续时间，周
LJ		最多3-5年	3毫克/公斤/天）	4-6
		>5年	40-60毫克/天
爱尔兰开发协会	一级	最多3-5年	5-8毫克/公斤/天）	6-8（最多10-12）
		>5年	50-150毫克/天
	二级	最多3-5年	5-8毫克/公斤/天）	8-10（最多12-14）
		>5年	50-200毫克/公斤/天）
	三级	最多3-5年	5-8毫克/公斤/天）	10-12（最多14-18）
		>5年	50-200毫克/天

智障儿童（IDA）及 I-II 级智障儿童的治疗通常在门诊进行，采用口服药物疗法（FP），除非家人无法提供处方药或有开具肠外药物疗法指征。重度智障儿童（尤其是幼儿）的治疗通常在医院进行，治疗可以先采用肠外药物疗法，然后转为口服药物疗法（FP），但也可以采用口服药物疗法（FT）完成整个疗程。

肠外FP给药的适应症：

• 口服FP的不良反应病例（例如，金属味，牙齿和牙龈变黑，过敏反应，消化不良症状：上腹部炎，恶心，便秘，腹泻）;
• 由于肠道吸收功能受损（乳糖酶缺乏、乳糜泻、食物过敏等）导致口服给药无效；
• 胃肠道炎症或溃疡性疾病；
• 需要快速补充铁储备（手术干预、诊断/治疗侵入性手术）；
• 社会原因（例如，无法控制口服FP的摄入量）。

肠外给药铁剂量计算：元素Fe++（mg）= 2.5mg x 体重（kg）x 血红蛋白缺乏量。

在开具肠外铁剂处方时，应考虑到补充组织中的铁储备需要比计算值（即通过肠外给药并在白天随尿液排出的铁量）多 20-30% 的铁。但肠外铁剂的初始剂量不应超过每天每公斤体重 5 毫克。在肠外铁剂中，用于肌肉注射的药物是氢氧化铁 (III) 聚麦芽糖 (Maltofer, Ferrum Lek)。还有一种用于静脉注射的药物是氢氧化铁 (III) 蔗糖复合物 (Venofer4)，但目前在患有缺铁性贫血 (IDA) 的儿童中使用经验不足。虽然真正的新生儿缺铁极为罕见，但一旦确诊缺铁，这些儿童的首选药物是含有氢氧化铁 (III) 聚麦芽糖复合物的药物，该药物已获准用于早产儿和新生儿。

在患有 II-III 期 IDA 的患者中，有 20%-40% 的患者同时检测到维生素 B12 和/或 FC 缺乏，而在服用 FP 的背景下，这样的患者数量达到 70%-85%，需要开具相应的药物。

为了降低胃肠道疾病的风险，建议饮食中包含富含铁、维生素B、B2和FC的食物：成熟动物的肉（幼畜的肉含铁较少）、鱼类、海鲜、荞麦、豆类、苹果、菠菜、肝酱。建议将谷物、肉类和蔬菜分开食用，并暂时限制食用富含钙的食物；女孩应避免服用口服避孕药。长时间待在户外空气清新处是有益的。

输注红细胞治疗缺铁性贫血

即使在严重缺铁性贫血的情况下也不建议使用红细胞输血，因为缺铁性贫血是逐渐发展的，孩子会适应贫血。

只有在以下情况下才需要输血：

• 这对于重要指征是必要的；对于严重贫血综合症（血红蛋白低于 50 g/l）；
• 患者需要紧急手术干预或在麻醉下立即检查。

必要时，可每隔一天缓慢静脉注射红细胞，剂量为每日3-5毫克/公斤（每日最多10毫克/公斤），直至达到可降低手术风险的血红蛋白浓度。无需急于纠正严重贫血，因为这有导致血容量过大和心力衰竭的风险。

铁制剂给药的禁忌症

任命 FP 的绝对禁忌症是：

• 急性病毒性和细菌性传染病；
• 伴有铁积累的疾病（血色素沉着症，遗传性和自身免疫性溶血性贫血）;
• 伴有铁利用障碍的疾病（铁粒幼细胞贫血、α-和β-地中海贫血、铅中毒引起的贫血）；
• 伴有骨髓衰竭的疾病（再生障碍性贫血、范可尼贫血、Blackfan-Diamond贫血等）。

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使用铁制剂的不良反应和并发症

使用口服 FP 时，与铁盐的化学性质和对药物单个成分的超敏反应相关的副作用很少见。

副作用的表现包括：

• 口中有金属味；
• 牙齿和牙龈变黑；
• 上腹部疼痛；
• 由于胃肠粘膜受到刺激而引起的消化不良症（恶心，嗳气，呕吐，腹泻，便秘）;
• 大便颜色深；
• 过敏反应（通常是荨麻疹）；
• 肠粘膜坏死（过量服用或盐水FP中毒时）。

通过严格遵循正确的给药方案并服用药物，可以轻松预防这些副作用。首先，这适用于含盐FP组。建议以相当于治疗剂量的1/2-2/3的剂量开始治疗，然后在3-7天内逐渐达到全剂量。剂量“增加”至治疗剂量的速度取决于智力残疾的程度以及儿童对特定药物的个体耐受性。含盐FP应在两餐之间服用（约饭后1-2小时，但不迟于饭前1小时），并用少量带果肉的果汁送服。含盐FP不应与茶或牛奶一起服用，因为它们含有抑制铁吸收的成分。如果将药物稀释（例如用果汁）或放在一块糖上服用，也可以避免牙齿和牙龈变黑。过敏反应通常与复合药物中的其他成分有关，在这种情况下需要更换FP。在极少数情况下，过量服用或中毒生理盐水FP会导致肠粘膜坏死。粪便颜色变深并无临床意义，但如果孩子已经能够独立进行卫生处理，则有必要告知其父母或孩子本人。顺便说一句，这是一种非常有效的检查患者是否正在服用FP的方法。

氢氧化铁（III）聚麦芽糖酸盐制剂几乎没有副作用。此外，由于这类FP与食物成分没有相互作用，因此儿童无需遵守任何饮食限制，治疗可立即开始，并按计算好的治疗剂量进行。

如果出现副作用，应减少 FP 的剂量或更换为另一种。

注射FPs时，罕见情况下可能出现以下副作用：出汗、口中铁味、恶心、哮喘发作、心动过速、心房颤动，这些情况需要停用FPs。局部反应（充血、疼痛、静脉痉挛、静脉炎、注射部位皮肤变黑和脓肿）以及过敏反应（荨麻疹、血管性水肿）极少见。

最严重的危及生命的并发症是铁盐中毒（元素铁含量≥60毫克/千克）。病情严重程度和预后取决于铁的吸收量。急性铁盐过量临床表现包括出汗、心动过速、中枢神经系统抑制、虚脱、休克。铁盐中毒分为五个阶段。

铁盐中毒的阶段

阶段	期间	症状
1.局部刺激	从0.5-2小时到6-12小时	急性胃肠道症状：恶心、呕吐、腹泻带血、血压下降、肠黏膜坏死
2. 假想的“康复期”（无症状期）	2-6小时	病情相对改善。在此期间，铁在细胞的线粒体中积累
3. 总体代谢分解	中毒12小时后	酸中毒、低血糖、由于脑、肝和其他器官的细胞严重受损而导致的中枢神经系统疾病 - 铁离子的直接细胞毒性作用，伴有细胞溶解
4.肝坏死	2-4天（有时更早）	肝坏死的临床和实验室症状。肝脑疾病
5.肠粘膜坏死部位形成疤痕	中毒后2-4周	根据肠粘膜损伤的部位和范围出现相应的临床症状

即使怀疑是AF中毒，即使没有出现其他症状，也应住院观察至少24小时。AF中毒的诊断：

• 恶心、呕血（非常重要的症状！）；
• 超声或放射线检查发现肠坏死区域和/或腹部液位；
• FS - 高于 30 μmol/l，TIBC - 低于 40 μmol/l。

铁中毒的治疗：

• 牛奶和生鸡蛋被规定作为急救措施。

在医院，他们开出了以下处方：

• 胃肠洗净；
• 泻药（不使用活性炭！）；
• 螯合铁复合物(铁含量超过40～50μmol/l)：去铁胺静脉滴注，每日10～15mg/kg，持续1小时，并肌肉注射，起始剂量0.5～1.0g，然后每4小时250～500mg，逐渐增加给药间隔时间。

儿童缺铁性贫血治疗效果评价

在开始FP治疗后的最初几天，应评估患儿的主观感觉，尤其应注意是否存在金属味、消化不良、上腹部不适等不适症状。在治疗的第5-8天，应进行网织红细胞计数。对于IDS，网织红细胞数量通常会比初始值增加2-10倍；相反，如果没有出现网织红细胞危象，则提示IDS的诊断有误。

治疗开始后3-4周，需测定血红蛋白浓度：血红蛋白含量较初始水平增加10 g/l或以上，视为FT治疗的积极效果；否则，应进行其他检查。FT治疗6-10周后，应评估铁储备（应在采血前2-3天停止FP治疗）：最好使用FS含量，但也可使用ISC含量。IDA治愈的标准是FS恢复正常（N = 80-200 μg/l）。

对于患有I-II期IDA的儿童，应在治疗现场进行至少6个月的观察，对于患有III期IDA的儿童，应在治疗现场进行至少1年的观察。应至少每月监测一次血红蛋白浓度，并在FT疗程结束时以及从药房登记处取走时监测FS（FS、OTZS）含量。

在进行 FT，尤其是盐水 FT 时，必须考虑到铁盐与其他药物和多种食物成分的相互作用，这些相互作用可能会降低治疗效果和/或导致不良副作用的发生。

基于铁（III）-氢氧化物多麦芽糖复合物的制剂不存在此类相互作用，因此其使用不受任何饮食或生活习惯的限制。这使得它们在易用性方面更具吸引力，从而提高了儿童和青少年自身及其家长对治疗的依从性（坚持性）。

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错误和不合理的任命

一个严重的错误是在“解读”贫血的机制和病因之前就开出“抗贫血”疗法（FP、维生素B12、FC、输血，通常三者并用）。这会彻底改变血液、骨髓和生化指标的状况。在确定FS浓度之前不应开FP，因为FS浓度在服药后几小时内就会恢复正常。服用维生素B12后，网织红细胞增多症会在3-5天内急剧增加，导致溶血性疾病的过度诊断。同时开具维生素B12和FC可以使骨髓的特征性形态正常化，导致巨幼红细胞造血功能消失（有时在注射后几小时内即可恢复）。

铁制剂与其他药物和食物的相互作用

物质名称	互动
氯霉素	减缓骨髓对房颤的反应
四环素类、青霉胺、金化合物、磷酸根离子	减少铁的吸收
水杨酸盐、苯丁诺酮、羟苯丁诺酮 ZhS	与 FP 一起服用会刺激胃肠道粘膜，从而导致 FT 副作用的发生（加剧）
考来烯胺、硫酸镁、维生素E、抗酸剂（含Ca和A1）、胰腺提取物	抑制铁的吸收，从而降低FP的抗贫血作用
H2-组胺受体阻滞剂	抑制铁的吸收，从而降低FP的抗贫血作用
导致过氧化增加的物质（例如，抗坏血酸）	它们会促进胃肠道粘膜出血增加（联苯胺试验始终呈阳性）
植酸盐（谷物、一些水果和蔬菜）、磷酸盐（鸡蛋、白软干酪）、单宁酸（茶、咖啡）、钙（奶酪、白软干酪、牛奶）、草酸盐（绿叶蔬菜）	它们会减缓铁的吸收，因此，在开盐FP处方时，建议在饭后1.5-2小时服用。
口服激素避孕药	减缓铁的吸收，从而降低FP的治疗效果

除非有生命迹象，否则不应进行红细胞输血。

仅当有特殊指征时，才应在医院的医生监督下开具肠外 FP 处方。

不要尝试通过饮食或补充剂来治疗儿童缺铁性贫血。

缺铁性贫血的治疗

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儿童缺铁性贫血的预防

它应该在高危人群（早产儿、多胎妊娠的儿童、月经初潮后 2-3 年的女孩）中进行，其中充足的营养、养生措施和足够的呼吸新鲜空气的时间起着重要作用。

对于新生儿而言，孕期治疗母亲贫血对预防儿童缺铁性贫血起着决定性作用。对孕妇进行预防性计划生育（FP）处方需要特别注意。因此，血红蛋白浓度高于132克/升时，早产和低体重儿出生的概率会增加，而血红蛋白浓度低于104克/升时，风险也相似。预防缺铁性贫血的真正方法是为孕妇、哺乳期母亲和儿童提供适当的营养。孕妇和哺乳期妇女确诊缺铁性贫血后，必须通过计划生育（FP）处方进行纠正。

在婴儿中，95%的腹泻病例都与喂养不当有关，因此这个问题很容易解决。

还需要考虑既往病史，因为围产期或产后出血、急性或隐匿性胃肠道出血、出血性疾病、早期脐带结扎（脐带仍在搏动时）会增加婴儿患智障（IDA）的风险。牛奶蛋白和钙是铁吸收的潜在抑制剂，因此，饮用全脂牛奶（饮食中缺乏其他铁来源）的婴儿患智障（IDA）的风险很高。因此，不建议出生后第一年的儿童食用全脂牛奶、未经处理的发酵乳混合物以及未强化铁的产品（果汁、果蔬泥、肉泥和蔬菜泥）。

现代改良配方奶粉（“后续配方奶粉”）富含铁，完全满足婴儿对铁的需求，不会降低食欲，不会引起胃肠道疾病，也不会增加儿童呼吸道和肠道感染的发病率。

一些婴儿配方奶粉中的铁含量

牛奶混合物	成品中铁含量，mg/l
Gallia-2（达能，法国）	16.0
Frisolak（荷兰弗里斯兰营养公司）	14.0
Nutrilon 2（Nutricia，荷兰）	13.0
博纳 2P（雀巢，芬兰）	13.0
含铁的 Similac（雅培实验室，丹麦/美国）	12.0
Enfamil 2（美赞臣，美国）	12.0
Semper Baby-2（瑞典Semper）	11.0
Mamex 2（丹麦国际营养公司）	10.8
NAS 2（瑞士雀巢）	10.5
阿古莎-2（俄罗斯）	10.0
Nutrilak-2（Nutricia/Istra，荷兰/俄罗斯）	9.0
Lactofidus（达能，法国）	8.0
Nestozhen（雀巢，瑞士）	8.0

4-6个月后，需要添加富含铁的工业化辅食（速食粥、果蔬汁和果泥），下半年可以添加肉菜泥和鱼菜泥。6-8个月后，可以添加添加马铃薯淀粉的婴儿专用香肠（香肠、火腿），这些香肠不会降低铁的吸收率。母乳喂养的婴儿最好不要喝茶（茶中含有单宁，会抑制铁的吸收），而应该使用专门的婴儿饮用水和果汁。

如果儿童的饮食完全均衡，则无需服用FP，早产、低体重和多胎妊娠除外。建议哺乳期母亲在饮食中加入肉类、肝脏、鱼类、新鲜柑橘和蔬菜汁、强化铁的谷物、豆类和蛋黄。

为了满足生理需要，儿童应从食物中摄取以下量的铁：

• 1-3岁-每天1毫克/千克;
• 4-10岁 - 10毫克/天;
• 11岁以上——18毫克/天。

在青春期，女孩在月经初潮后的前 2-3 年需要特别注意，此时应使用 FP 进行 ID 预防，剂量为 50-60 毫克/天，持续 3-4 周（每年至少 1 个疗程）。

儿童和青少年的饮食应该多样化、健康、美味；必须确保其中始终包含含有足够铁的动物和植物来源的产品。

富含铁的食物

含血红素铁的食物	铁（毫克/100克产品）	含非血红素铁的食物	铁（毫克/100克产品）
羊肉	10.5	大豆	19.0
内脏（肝脏、		罂粟	15.0
肾脏	4.0-16.0	麦麸	12.0
肝酱	5.6	什锦果酱	10.0
兔肉	4.0	新鲜玫瑰果	10.0
火鸡肉	4.0	蘑菇（干）	10.0
鸭肉或鹅肉	4.0	干豆	4.0-7.0
火腿	3.7	奶酪	6.0
牛肉	1.6	酢浆草	4.6
鱼（鳟鱼、鲑鱼、大马哈鱼）	1,2	黑醋栗	4.5
猪肉	1.0	燕麦片	4.5
		巧克力	3.2
		菠菜**	3.0
		樱桃	2.9
		“灰色”面包	2.5
		鸡蛋（蛋黄）	1.8

动物产品中铁的生物利用度（吸收率）达到15-22%，植物产品中铁的吸收率较差（2-8%）。动物肉（禽肉）和鱼类可以提高其他产品中铁的吸收率。

** 菠菜的叶酸含量是所有食物中最高的，它不仅可以改善铁的吸收，还可以促进血红蛋白的形成过程。

儿童缺铁性贫血的药物预防

液体剂型用于预防婴儿智力残疾：这些剂型包括口服溶液或滴剂，其中含有硫酸铁（Actiferrin）、氢氧化铁（III）聚麦芽糖（Maltofer，Ferrum Lek）、葡萄糖酸铁、锰、铜（Totema）、（Ferlatum）；这些药物也可以糖浆形式使用（Actiferrin，Maltofer，Ferrum Lek）。肠外注射FP不用于预防智力残疾。

FP的预防剂量取决于孩子的出生体重：

• 体重<1000克-每天4毫克/公斤；
• 体重1000-1500克-每天3毫克/千克;
• 对于体重1500-3000克的人-每天2毫克/公斤。

在其他情况下，预防性FP剂量为1毫克/公斤/天。对于6个月至1岁的纯母乳喂养的足月婴儿，也建议以1毫克/公斤/天的剂量服用FP。

如何预防缺铁性贫血？

儿童缺铁性贫血的预后

儿童缺铁性贫血治疗后预后通常良好，尤其是在能够快速识别并消除病因的情况下。如果治疗在缺铁性贫血临床表现出现后3个月后才进行，其后果可能会持续数月、数年，甚至终生。