治療缺鐵性貧血

兒童缺鐵性貧血的治療應該全面。病因治療涉及消除導致缺鐵發展的原因。

禁止任命鐵

1. 沒有實驗室確認缺鐵症。
2. 側面液壓貧血。
3. 溶血性貧血。
4. 血色素沉著和血色病。
5. 由革蘭氏陰性菌群（腸桿菌，銅綠假單胞菌，克雷伯氏菌屬為嗜鐵微生物並在生長和繁殖過程中使用鐵）引起的感染。

通常情況下，開始鐵劑治療幾天后患者感覺更好。在血紅蛋白的鐵製劑口服的應用電平A顯著增加平均觀察3週開始治療後，在鐵製劑血紅蛋白指標增加比預約成製劑更快的腸胃外給藥。用於治療兒童嚴重形式的缺鐵性貧血的首選藥物是ferrum lek，它可以讓您快速獲得臨床和血液學效果。在一些患者，在藥物應用血紅蛋白的時間正常化到收緊至6-8週，這可能與貧血和鐵耗盡或引起缺鐵性貧血仍然存在或者沒有完全消除嚴重程度。如果治療開始3週後血紅蛋白含量不增加，則有必要找出治療無效的原因。

缺鐵性貧血可以使用植物療法。分配一個phytosborus：蕁麻雌雄異株，三分，草莓森林和黑醋栗的葉子; 所述植物的乾燥的葉子在等份混合，一湯匙切碎的葉煮沸的水，輸注2小時，過濾，並採取1/3杯，每天3次空腹日常1.5個月。非常需要注入藥草葉，花園菠菜，蒲公英，臀部。

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政權

適當的飲食和營養組織是複雜療法的重要組成部分。有效的治療和預防措施是在露天長時間停留。

兒童需要一個節制的方案：限制體力消耗，額外的睡眠，良好的心理氣氛，應該從探望兒童機構中解脫出來，並且應該避免感冒。

年齡較大的兒童可以免除體育，直到他們康復為止，如有必要，他們可以額外獲得一天免費上學。

飲食中的兒童缺鐵性貧血

應特別注意均衡營養，食慾正常化，胃液分泌和新陳代謝。沒有這些過程的解決，就不能依靠藥物治療的有效性。

為缺鐵性貧血患者提供足夠的營養是非常重要的。根據與年齡指數相對應的主要食品成分，有必要消除現有的母乳喂養缺陷並規定合理的飲食。

食物中鐵（毫克）的含量（100克）

可憐的鐵		中等富含鐵質		富含鐵質
在100克中少於1毫克的鐵		100克中含1-5毫克鐵		100克以上的鐵超過5毫克
產品	鐵	產品	鐵	產品	鐵
黃瓜	0.9	燕麥片	4.3	Halva芝麻醬	50.1
南瓜	0.8	克孜爾	4.1	哈瓦三文魚。	33.2
紅蘿蔔	0.8	桃子	4.1	豬肝	29.7
手榴彈	0.78	小麥小麥	3.9	幹蘋果	15
草莓	0.7	蕎麥粉	3.2	幹梨	13
母乳	0.7	羊肉	3.1	梅干	13
鱈魚	0.6	菠菜	3.0	幹	12
大黃	0.6	葡萄乾	3.0	Uryuk	12
沙拉	0.6	牛肉	2.8	可可粉	11.7
葡萄	0.6	杏子	2.6	荊棘	11
香蕉	0.6	蘋果	2.5	牛肝	9
酸果蔓	0.6	雞蛋	2.5	覆盆子	8
檸檬	0.6	梨	2.3	腎臟牛肉	7
橙	0.4	梅	2.1	牛肉的勇士	B
柑	0.4	黑加侖	2.1	燕麥粥	五
小屋奶酪	0.4	法蘭克福	1.9	蛋黃	5.8
西葫蘆	0.4	魚子醬魚子醬	1.8	牛舌	五
越橘	0.4	香腸	1，7
菠蘿	0.3	豬肉	1.6
牛奶	0.1	醋栗	1.6
奶油	0.1	覆盆子	1.5
黃油	0.1	Gro man嗎哪雞	1.6-1.5

自然母乳喂養的貧血兒童應首先調整母親的營養，如有必要，調整嬰兒的營養。患有貧血症的兒童，第一次誘惑應該在2-4週之前引入，而健康（即從3到5個月到4個月）。第一種誘惑必須是富含鐵鹽的菜餚：土豆，甜菜，胡蘿蔔，捲心菜，西葫蘆等。飲食應包括水果和漿果汁，蘋果磨碎。已經有了第一種誘惑，患有貧血症的孩子可以餵小牛肉或牛肉肝。肝臟菜餚應以亂碼形式混合，並與蔬菜泥混合。從雙月開始，可以將肉餡以肉末的形式引入飲食中。從飲食上應排除白粥（粗麵粉，米飯，tolon），優先選擇蕎麥，大麥，大麥，小米。煮粥應該放在水中，或者更好的是放在蔬菜肉湯上。

當在大孩子中建立飲食時，有必要考慮肉類菜餚中含有的血紅素鐵最好在消化道中吸收。同化的鹽鐵更糟，這是蔬菜和水果的一部分。在飲食中，由於動物來源的蛋白質產品的飲食增加，建議稍微增加蛋白質配額（約為標準的10％）; 患者飲食中的碳水化合物的量應符合年齡標準，脂肪的量應有所限制。對於貧血症，顯示了足夠的水果和蔬菜汁和水煎液，大齡兒童可以使用礦泉水。建議使用礦物質含量較低的硫酸鐵 - 碳酸氫鎂礦泉水中的水，其中的鐵離子很好，易於在腸內吸收。這種類型的來源包括卡累利阿的Zheleznovodsk，Uzhgorod和Marcial Waters的礦泉。請注意，鐵缺乏和與膳食鐵的幫助缺鐵性貧血糾正的支付無法實現，因為obyahzatelno告知患者的父母，誰往往喜歡醫療藥品“營養修正。”

為了改善消化道的活性，開處方。

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兒童缺鐵性貧血的病因學治療

用口服或胃腸外給藥的鐵製劑進行。

鐵製劑是用於治療缺鐵性貧血的主要藥物，它們由多種形式的用於攝取的鐵製劑（滴劑，糖漿劑，片劑）代表。

為了計算所需的藥物量，有必要了解給定藥物劑型（滴劑，片劑，糖衣丸，小瓶）中元素鐵（Fe ²⁺或Fe ³⁺）的含量和包裝的體積。

鐵製劑的選擇是醫生的特權。醫生根據患者或其父母的財務能力，藥物的耐受性和他自己使用鐵的經驗來選擇藥物。

然而，每一個醫生應該了解在世界的實踐鹽補充鐵的變化，常常表現出對新一代藥物低komplaientnost現有趨勢 - 氫聚麥芽糖複合鐵（Maltofer \福萊姆瀝）。

服用一些鐵製劑的清單

藥物	製劑的組成（在一片，片劑中，在1毫升滴劑或糖漿中）	問題的形式	元素鐵的含量
硫酸鐵（actiferrin）	硫酸亞鐵113.85mg，1膠囊中的DL-絲氨酸129mg	膠囊，水泡10個膠囊，每個包裝2個和5個水泡	Fe 2+：膠囊中34.5mg
硫酸鐵（actiferrin）	在1ml中滴加硫酸亞鐵47.2mg，DL-絲氨酸35.6mg，葡萄糖和果糖151.8mg，山梨酸鉀1mg	滴入30毫升小瓶中服用	Fe 2+：在1ml中為9.48mg
硫酸鐵（actiferrin）	硫酸亞鐵171毫克，DL-絲氨酸129毫克，葡萄糖，果糖5毫升糖漿	糖漿，100毫升小瓶中	Fe 2+：34毫克，5毫升
氫氧化鐵（III）聚麥芽糖酸酯（麥芽糖醇）	氫氧化物 - 聚麥芽糖複合物	攝入溶液，30毫升裝有滴管的小瓶中	在1ml溶液中的Fe 3+ 50mg（20滴）
鐵（III）氫氧化物聚麥芽糖+葉酸（Maltofer Fol）	氫氧化物 - 聚麥芽糖複合物，1片葉酸0.35mg	咀嚼片，10片水泡，每包3個水泡	Fe 3+：100mg，1片
氫氧化鐵（III）聚麥芽糖酸酯（麥芽糖醇）	氫氧化物 - 聚麥芽糖複合物	咀嚼片，每片10片，每片3片和50片水泡	Fe 3+：100mg，1片
氫氧化鐵（III）聚麥芽糖酸酯（麥芽糖醇）	氫氧化物 - 聚麥芽糖複合物	糖漿，150毫升小瓶中	Fe 3+：10毫克，1毫升
硫酸鐵+抗壞血酸（Sorbifer Durules）	硫酸鐵320毫克，抗壞血酸60毫克	片劑蓋上蓋子，在30和50片的小瓶或燒瓶中	Fe 3+：100mg，1片
硫酸鐵（tardiferone）	硫酸鐵256.3mg，粘膜保護劑80mg，抗壞血酸30mg	塗有片劑的片劑，10片裝在泡罩中，3片裝在泡罩中	Fe 2+：80mg
圖騰	在10ml該溶液中：50mg葡萄糖酸鐵，1.33mg葡萄糖酸錳，0.7mg葡萄糖酸銅，甘油，葡萄糖，蔗糖，檸檬酸，檸檬酸鈉等	攝取溶液，安瓿瓶10毫升，20支。在包中	Fe 2+：5毫克在1毫升
鐵富馬酸鹽+葉酸（ferretab com）	富馬酸鐵154毫克，葉酸0.5毫克	膠囊，10個膠囊在一個水泡，3個包裝在一個水泡	一個膠囊中的Fe 2+ 50mg
硫酸鐵+抗壞血酸（ferroplex）	硫酸鐵50毫克，抗壞血酸30毫克	糖衣店，包裝100個。	Fe 2+ 10毫克在1糖衣丸
Ferronal	1片葡萄糖酸鐵300毫克	薄膜包衣片劑，包裝為10片，泡罩包裝	Fe 2+ 30毫克片劑
Xeferol	富馬酸鐵350毫克，1克拉	膠囊，在一個瓶子30個。	Fe 2+ 115毫克膠囊
氫氧化鐵（III）聚馬來酸鹽（Ferrum Lek）	氫氧化物 - 聚麥芽糖複合物	咀嚼片， 一條10片，一條3條	Fe 3+ 100毫克，1片
氫氧化鐵（III）聚馬來酸鹽（Ferrum Lek）	氫氧化物 - 聚麥芽糖複合物	糖漿，100毫升小瓶中	1毫升Fe 3+ 10毫克
Ferlatum	蛋白鐵琥珀酸鹽800毫克在15毫升	攝取溶液，15毫升小瓶，10瓶裝	Fe 2+ 40毫克15毫升
多種維生素+礦物鹽（苯）	硫酸亞鐵150mg，抗壞血酸50mg，核黃素2mg，硫胺2mg，煙酰胺15mg，吡哆醇鹽酸鹽1mg，泛酸2.5mg	膠囊，10粒膠囊，1個泡罩包裝	Fe 2+ 45毫克在1個膠囊

在大多數情況下，除了特殊適應症外，缺鐵性貧血還可以用藥物進行內部治療。使用含有亞鐵的製劑是最有利的。這些化合物吸收良好，血紅蛋白生長速度很快。在為幼兒選擇藥物時，有必要考慮毒性程度和釋放形式。優選液體形式的藥物。在規定鐵製劑時，必須考慮一些一般原則。

1. 兩餐之間配製鐵製劑更好。食物會導致稀釋和鐵濃度降低，此外，某些食物元素（鹽，酸，鹼）與鐵形成不溶性化合物。這些包括含有磷，植酸鈣的製劑。鐵在晚上拍攝，晚上繼續吸收。
2. 使用鐵製劑應與改善其吸收的物質結合使用：抗壞血酸，檸檬酸，琥珀酸，山梨糖醇。治療複合物包括加速血紅蛋白合成的手段 - 銅，鈷; 維生素B ₁，B ₂，B ₆，C，A - 以改善上皮的再生; 維生素E - 防止過度激活自由基反應。維生素B ₁，B ₂，C的劑量符合日常需要，維生素B ₆的劑量超過日常需求的5倍。維生素複合物應該在進食後15-20分鐘服用，並且鐵製劑 - 在服用20-30分鐘後服用。
3. 為了預防消化不良現象，根據適應症，建議使用酶 - 胰酶，節食。
4. 治療過程應該很長。應用治療劑量直至達到血液中血紅蛋白的正常水平，即1.5-2個月，然後在2-3個月內，可以施用預防劑量補充鐵儲存。
5. 有必要考慮藥物的耐受性。由於耐受性差，您可以更換藥物，開始小劑量治療，逐漸將其增加至可耐受和有效的水平。
6. 不要與減少其吸收的藥物同時使用鐵製劑：鈣製劑，抗酸劑，四環素，左旋黴素。
7. 有必要計算每個病人對鐵的需求。在計算治療時間時，應考慮製劑中元素鐵的含量及其吸收。

元素鐵的最佳日劑量為4-6mg / kg。應該記住的是，缺鐵性貧血患者中的hemolobin的增加可以通過每天攝入30至100mg二價鐵來確保。鑑於缺鐵性貧血的發展，鐵吸收增加25-30％（正常商店吸收3-7％的鐵），每天需要分配100至300毫克的二價鐵。使用較高的日劑量是沒有意義的，因為吸收量不會增加。因此，最低有效日劑量為100毫克元素鐵，最大口服劑量為300毫克。在此範圍內每日劑量的選擇取決於鐵製劑的個體耐受性及其可用性。

當過量服用鐵製劑時，會出現不良影響：消化不良（噁心，嘔吐，腹瀉）與胃腸道中未加糖的鐵的量成正比; 肌肉注射部位浸潤; 由於激活自由基反應造成的紅細胞溶血，損傷細胞膜。

使用鐵鹽製劑治療缺鐵性貧血患者的缺點：

• 過量服用的危險，由於不靈活的劑量，被動的，不受控制的吸收，直至中毒;
• 明顯的金屬味道和牙齒和牙齦牙釉質的染色，有時是持久的;
• 與食物和其他藥物的相互作用;
• 患者經常拒絕接受治療（30-35％的患者開始接受治療）。

醫生有義務警告患者或他們的父母用鐵鹽製劑可能導致中毒。鐵中毒僅佔所有兒童中毒病例的1.6％，但41.2％的病例死於致死性結局。

基於羥基聚麥芽糖複合物的製劑的性質和優點：

• 高效率;
• 安全性高：沒有過量，中毒和中毒的風險;
• 沒有牙齒和牙齦變黑;
• 愉快的味道，像孩子一樣;
• 良好的耐受性，確定治療的規律性;
• 缺乏與藥品和食品的相互作用;
• 抗氧化性能;
• 所有年齡組的藥用形式（滴劑，糖漿，咀嚼片，單安瓿，孕婦葉酸鐵製劑）的存在。

顯示了非腸道（肌內，靜脈內）鐵製劑：

• 伴有嚴重形式的缺鐵性貧血（約3％的患者）;
• 不耐受服用鐵製劑;
• 消化性潰瘍或GI手術，甚至在病史中;
• 如有必要，用鐵快速飽和身體。

通過以下公式計算用於腸胃外給藥的總鐵的交換率：

Fe（mg）= P×（78-0.35×Hb），其中P是以千克計的患者體重; 血紅蛋白 - 患者血紅蛋白含量，單位為克/升。

腸胃外每日不應施用超過100毫克的鐵，使轉鐵蛋白完全飽和。在2歲以下的兒童中，腸外給予鐵的日劑量為25-50mg，2歲以上的兒童為50-100mg。

鐵的腸胃外給藥的是更加困難和危險，由於口服過敏反應和浸潤的可能的發展（用於肌內注射），和在組織中的過度沉積的離子化鐵毒性和危險過量，因為它幾乎不排出體外。鐵是kapillyarotoksicheskim毒，並且當在血液中的低背景水平腸胃外給藥增加游離鐵，這降低了動脈和小靜脈的緊張，增加的滲透性的轉鐵蛋白級分，減少總外週阻力和血容量，血壓下降。劑量為5-10克口服或每天60-80毫克/千克，肌肉注射或靜脈注射去鐵胺（去鐵胺） - 當鐵過量推薦的給藥解毒劑。

用於腸胃外使用的鐵製劑的特性（僅在確定血鐵複合物並驗證缺鐵性貧血的診斷後才指定）

鐵的製備	安瓿中的量，毫升	1毫升中的鐵含量（安瓿內）	管理的路線
Ferrum lek	2.0	50（100）	肌注
	5	20（100）	靜脈滴注
Ferbitol	2.0	50（100）	肌注
Jektofer	2.0	50（100）	肌注
Ferkoven	5	20（100）	靜脈滴注
Imferon	1.0	50（50）	肌肉注射，靜脈注射
Ferrlecït	5	12.5（62.5）	靜脈滴注60分鐘，在50-100ml的0.9 ％ NaCl溶液中稀釋

劑量計算

計算特定患者的藥物劑量，並考慮到：

• 貧血程度（I，II，III度）;
• 病人的體重;
• 該醫療機構使用的治療缺鐵性貧血的治療方案。

正確計算鐵劑量是一項極其重要的治療原則。人們得到的印像是，大多數鐵劑治療無效的病例與藥物劑量不足（低估）有關。當醫生處理體重與成人體重相對應的新生兒和青少年時，計算鐵製劑的劑量在兒科實踐中是重要的。使用治療計劃，在兒童，青少年和成人中進行測試。

根據嚴重程度治療缺鐵性貧血的治療計劃

貧血的嚴重程度（Hb濃度，g / l）	治療持續時間，月份
	1	3	4	6
	鐵劑的劑量，每天mg / kg
簡單（110-90）	五	3	-
平均（90-70）	5-7	3-5	3	-
重（<70）	8	五	3

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兒童缺鐵性貧血的治療時間

治療缺鐵性貧血的標準是克服組織側索過度（而不是達到正常血紅蛋白水平），這可以通過使SF水平正常化來解決。臨床經驗表明，這需要至少3-6個月，這取決於貧血的嚴重程度。鐵製劑無效的治療和所謂的疾病復發可能與鐵製劑在達到正常血紅蛋白水平後停止治療有關。

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控制治療效果

用鐵製劑治療的有效性通過幾項指標進行評估：

• 在用鐵製劑治療開始的第7-10天的網織紅細胞反應;
• 4週鐵製劑的治療後頂部增加血紅蛋白濃度（也可用標準響應於鐵治療，推薦美國專家：增加至10g / l的血紅蛋白濃度和相對3％提高至getokrita基線）;
• 治療1-2個月後該病的臨床表現消失;
• 根據SF的水平，在治療開始後3-6個月（取決於貧血的嚴重程度），克服組織側索症。

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輸血與缺鐵性貧血

臨床觀察的結果表明這種形式的貧血的替代療法不適宜。由於輸血紅細胞，血液輸注短暫地產生短暫的效果。輸血的骨髓具有負面作用，抑制紅細胞生成和抑制正常細胞中血紅蛋白合成的活性。因此，在缺鐵性貧血中，血液輸注只能用於重要適應症，主要標準不是血紅蛋白的量，而是患者的一般狀況。輸注紅細胞腫塊的指徵是嚴重程度的貧血（血紅蛋白<70 g / l），伴有明顯的缺氧，貧血性前期和昏迷。

第一3個指標評價是在那裡的醫生是無法進行最翔實的實驗室測試證實了赤字zhelezav體（MCV，MCHC，MCH，RDW，SJ，TIBC，鐵蛋白飽和度，SF）的情況下尤為重要。

應根據嚴格的適應症進行紅細胞質量替代療法。目前，確定特定患者血液成分輸注指徵的要求已經顯著提高。規定輸血的醫生必須考慮即將到來的輸血的效果和可能的傷害。由於各種感染（肝炎，艾滋病），形成不規則抗體，自身造血功能抑制的輸血相關傳播的風險 - 他們應該被視為移植的細胞以及來自同種異體供體獲得的細胞。告知患者或其父母（監護人）關於患者的狀況，輸血需求和相關風險至關重要。有時因宗教原因輸血不可能（耶和華見證人）。考慮到以下情況，可以由當前在病床上的醫生進行輸血（例如，紅細胞團塊）的決定：

• 疾病的性質;
• 貧血的嚴重程度;
• 進一步降低血紅蛋白濃度的威脅;
• 患者貧血的耐受性;
• 血液動力學參數的穩定性。

由於這種方法沒有考慮上述指標，因此醫生要求提供血紅蛋白濃度指標，其中需要輸注紅細胞質量是一個常見錯誤。通常情況下，沒有跡象表明缺血性貧血的紅細胞大量輸入是合理的。即使是嚴重的缺鐵性貧血，也可以用攝取鐵製劑，肌內或靜脈鐵製劑成功治療。

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