診斷缺鐵性貧血

根據世界衛生組織的建議，診斷兒童缺鐵性貧血的標準如下：

• SLC水平下降小於12μmol/ l;
• OJSS增加超過69μmol/ l;
• 鐵轉鐵蛋白飽和度低於17％;
• 6歲以下的血紅蛋白含量低於110克/升，6歲以下的血紅蛋白含量低於120克/升。

因此，世界衛生組織建議診斷缺鐵性貧血的標準相當準確，但診斷方法需要從靜脈取血，並進行相當昂貴的生化研究，烏克蘭醫療機構並不總是這樣做。有人嘗試將診斷缺鐵性貧血的標準降到最低。

聯邦服務的發病率，流行病學和教育（美國聯邦政府中心疾病控制-疾病預防控制中心），總部設在亞特蘭大（佐治亞州），建議您使用的缺鐵性貧血2可用的診斷標準：血紅蛋白濃度和紅細胞壓積下降（高程）在患者沒有其他疾病的情況下。建立鐵缺乏和治療以3mg每1kg患者每天體重的元素鐵的速度施用4週的初步診斷。這些建議的優點是用嚴格固定的標準登記鐵療法的反應。通過治療的第四週的端部的血紅蛋白濃度應提高到10克/升相對於原始的，一個HT - 3％。這種反應證實了診斷，“缺鐵性貧血”，治療持續了幾個月。如果沒有接收到響應，則建議停止鐵治療和診斷過程而言重新考慮這種情況。當內服鐵製劑時，鐵超載4周是不太可能的。

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兒童缺鐵性貧血的實驗室診斷

缺鐵性貧血的實驗室診斷是通過以下方式進行的：

• 通過“手動”方法進行的一般血液檢測;
• 在自動血液分析儀上進行血液檢測;
• 生化研究。

診斷貧血時，必須進行一般血液檢查，確定網織紅細胞的數量。醫生專注於貧血症的低色素性和小細胞性。在通過“手動”方法進行的血液分析中，他們發現：

• 血紅蛋白濃度降低（<110 g / l）;
• 正常或減少（<3.8x10 ¹² /升）紅細胞的數量;
• 顏色指數降低（<0.76）;
• 網織紅細胞含量正常（較少出現輕度升高）（0.2-1.2％）;
• 紅細胞沉降率（ESR）增加（> 12-16 mm / h）;
• （以微小細胞為特徵）和紅細胞的多細胞增多症。

參數測定誤差可以達到5％以上。一次普通血液檢測的成本約為5美元。

一種準確和方便的診斷和鑑別診斷方法是確定自動血液分析儀上的紅細胞指數的方法。該研究在靜脈和毛細血管中進行。確定參數的誤差遠低於“手動”方法，並且小於1％。隨著缺鐵的發展，過去紅細胞胞質不定症的表現指標RDW（常態<14.5％）越來越多。根據MCV的定義，記錄小細胞症（標準為80-94fl）。另外，紅細胞-MCH中的平均血紅蛋白含量（常數-27-31pg）和紅細胞-ICSU中的血紅蛋白平均濃度（常數-32-36g / l）降低。在自動血液分析儀上進行一次分析的成本約為3美元。

證實體內鐵缺乏的生化指標是信息量豐富的，但需要從靜脈採血並且成本很高（單次測定SJ，OJSS，SF的成本超過33美元）。缺鐵最重要的標準是SF濃度的降低（<30 ng / ml）。然而，鐵蛋白是炎症急性期的蛋白質，其在炎症或妊娠背景下的濃度可以增加並且“偽裝”可用的鐵缺乏。應該記住，SS指數是不穩定的，因為身體中的鐵含量會受到具有晝夜節律的波動，並且取決於飲食。轉鐵蛋白與鐵的飽和度是計算係數，由下式確定：

（S / OZSS）h 100％。

轉鐵蛋白不能被鐵飽和超過50％，這是由於它的生物化學結構，最常見的飽和度是從30％到40％。如果鐵轉鐵蛋白飽和度低於16％，則不可能有效的紅細胞生成。

計劃檢查缺鐵性貧血患者

分析證實缺鐵性貧血的存在

1. 臨床分析血液中網織紅細胞數量和紅細胞形態特徵的測定。
2. 血鐵的“鐵複合物”包括測定血清鐵水平，血清總鐵結合能力，腺體潛伏鐵結合能力，鐵轉鐵蛋白飽和係數。

在分配研究以避免解釋結果時出現錯誤時，有必要考慮以下因素。

1. 該研究應在開始用鐵製劑治療之前進行; 如果在短時間內服用鐵製劑後進行研究，則所得結果不能反映血清中的真實鐵含量。如果一個孩子開始接受鐵製劑，那麼該研究可以在他們停藥後10天內進行。
2. 通常進行紅血球輸注直至貧血的性質得到澄清，例如血紅蛋白水平顯著降低，也扭曲血清中真鐵含量的估計。
3. 早晨應該服用血液，因為血清中鐵的濃度每天都有波動（早上鐵水平更高）。此外，血清中鐵的含量影響月經週期的階段（就在月經來臨之前和血清鐵水平較高時），急性肝炎和肝硬化（增加）。所研究參數可能存在隨機變化。
4. 為了測試血清鐵，必須使用特殊的管，用蒸餾水沖洗兩次，因為使用含有少量鐵的自來水會影響研究結果。要乾燥管子，不要使用乾燥櫃，因為從盤子裡加熱時，它們的壁上會有少量的鐵。

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指明兒童缺鐵性貧血病因的研究

1. 生化驗血：ALT，ACT，FMFA，膽紅素，尿素，肌酐，糖，膽固醇，總蛋白，蛋白質圖。
2. 尿液的一般分析，coprogram。
3. 蠕蟲卵的糞便分析。
4. Gregersen反應的糞便分析。
5. 凝血圖確定血小板的動態特性（根據適應症）。
6. RNGA與腸組（根據適應症）。
7. 腹腔器官，腎臟，膀胱，小骨盆的超聲波。
8. 內窺鏡檢查：纖維胃十二指腸鏡檢查，乙狀結腸鏡檢查，纖維結腸鏡檢查（根據適應症）。
9. 食道和胃的X射線; 心臟造影，胸片（根據適應證）。
10. 檢查耳鼻喉科醫生，內分泌科醫生，婦科醫生，其他專家（根據適應症）。
11. 閃爍掃描排除梅克爾憩室（根據適應症）。

診斷出缺鐵性貧血後，有必要明確其原因。為此，進行全面的調查。首先，胃腸道的病理被排除，這可能導致慢性失血和/或鐵的消化受損。他們執行纖維胃十二指腸鏡檢查，結腸鏡檢查，乙狀結腸鏡檢查，對潛血的反應，對胃腸道的X射線檢查。有必要持續地搜尋枯萎的頭，蛔蟲，鉤蟲等蠕蟲入侵。女性和女性需要由婦科醫生進行檢查，並排除生殖器病理，作為身體缺鐵的原因。此外，有必要澄清患者是否患有出血性素質：血小板減少症，血小板病，凝血障礙，毛細血管擴張症。

儘管血尿很少導致缺鐵性貧血的發展，但應該記住的是，尿液中紅細胞的永久性損失不能導致缺鐵。這是指血紅蛋白尿。體內鐵的缺乏不僅可能是失血增加的結果，而且也可能是由於鐵同化的結果，也就是說，我們必須排除導致吸收不良綜合徵的病症。

缺鐵性貧血的原因可能是血液進入一個封閉的空腔，實際上沒有使用鐵。這可能源自動靜脈吻合的血管球瘤。Glomus腫瘤局限於胃，腹膜後，小腸系膜，比前腹壁厚。慢性感染，內分泌疾病，腫瘤，侵犯體內鐵運輸也可導致缺鐵性貧血。因此，缺鐵性貧血患者需要深入和全面的臨床實驗室研究。

根據世界衛生組織的建議，如果難以確定缺鐵的原因，應該使用術語“非特定來源的缺鐵性貧血”。

鑑別診斷兒童缺鐵性貧血

缺鐵性貧血的鑑別診斷應在慢性疾病和葉酸缺乏或維生素B的貧血進行₁₂基團“缺陷型”貧血內，即。

慢性疾病中的貧血是一種獨立的流行病學形式，具有ICD-10-D63.8的編碼。慢性病貧血的主要原因：

• 主要慢性疾病的存在（通常為醫生所知！）;
• 長期發生的感染（結核，敗血症，骨髓炎）;
• 全身性結締組織疾病（類風濕性關節炎，系統性紅斑狼瘡）;
• 慢性肝病（肝炎，肝硬化）;
• 惡性腫瘤。

慢性疾病貧血的發病機制最終不清楚，但已知以下機制：

• 在體內鐵的代謝受到充分的侵害，使用鐵及其從巨噬細胞中的再利用困難;
• 紅細胞溶血;
• 通過抑製劑（中間分子，脂質過氧化產物，細胞因子，TNF，IL-1，腫瘤細胞替代物）抑制紅細胞生成;
• 促紅細胞生成素產生不足：其產生的貧血反應增加，但其量不足以補償貧血。

診斷慢性病貧血的實驗室標準：

• 血紅蛋白濃度降低（不清晰）;
• 紅細胞數量減少（不清晰）;
• 小紅細胞性貧血;
• normoregeneratorny性貧血;
• 減少SJ;
• OZHSS（！）減少;
• SF正常或升高（！）含量;
• ESR增加。

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