兒童和青少年結核病
最近審查：23.04.2024
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蘇聯的崩潰導致了社會經濟形勢的急劇變化，幾乎所有前共和國的人民的生活水平迅速惡化。這些變化導致了肺結核流行病學情況的同樣迅速惡化。移民中結核病的發病率已經發生災難性的變化，實際上沒有得到控制。不僅在成年人中，而且在兒童中，在一些“熱點”中防治結核病的預防措施幾乎沒有。說到結核病，人們不能忽視這樣一個事實，即在過去的十年中，成年人肺結核的表現已經發生了重大變化。因此，根據一些作者的數據，超過一半的患者註意到急性病程，體溫升高，外周血顯著變化。兒童肺結核並發症發生率更高。細菌釋放的巨大性和結核分枝桿菌對主要抗結核藥物的耐藥性急劇增加。所有這些都會導致患者治療和殘疾的有效性下降。
由於成年人結核病檢測不及時，兒童感染風險增加。與患者共同生活的兒童的感染率比健康環境兒童高幾倍。自1990年以來，兒童的發病率有所上升。俄羅斯兒童暴發的發病率增加了三倍以上（從0.16％上升到0.6％），超過了兒童總發病率的50倍。在俄羅斯新生兒的結構中，呼吸系統結核病佔優勢（78％）。主要形式是胸內淋巴結的結核。在兒童中，呼吸器官病理中細菌排泄的發生率為3.0％。在這種背景下，青少年肺結核的擴散趨勢接近成人，肺組織的主要病變以浸潤型形式出現，80％的病例有細菌排泄。預防和及早發現疾病對於防治兒童結核病具有重要意義。確診後立即開始及時治療，其依據是抗菌治療。
迄今為止，該國的肺科醫生在預防，及時發現和治療肺結核方面積累了豐富的經驗。專著和科學文章充分反映了成年人抗擊結核病的成功經驗。同時，人們知道，第一次結核感染以感染結束，有時還伴有疾病，發生在童年和青春期。因此，在這些年齡組中，必須採取預防結核病的主要措施。超過50年的特異性肺結核預防引起兒童和青少年結核病臨床過程的重大變化，影響了該病的病態。淋巴系統的失敗，明顯的支氣管炎，在抗菌前期和抗菌治療的頭幾年都有發展。但由於各種原因，淋巴系統不能作為屏障，延緩感染擴散，肺部及其他器官受到影響。將這一過程擴散到肺部，發展並發症成為這種疾病的頭等大事。現在，在系統性抗結核疫苗接種的條件下，增加兒童機體的整體抵抗力，淋巴系統的保護作用更為明顯，長期延長其感染。在某些情況下，局部形式的疾病不會發展，在另一些情況下，可以檢測到不同程度的淋巴結病變，近年來越來越多地遇到小型的支氣管炎。儘管取得了巨大成功，但兒童結核病問題仍然存在一些懸而未決的問題。特別是，使患者完全治愈複雜化的不可逆殘餘變化的百分比仍然很重要。在此背景下，上個世紀70 - 80年代人群中結核病流行率的下降，特別是在兒童和青少年中，導致醫生尤其是青年人對這種感染的警覺性下降。
原發性結核的原因，發病機理和形態學
結核病的致病因子是結核分枝桿菌。雖然“消費”作為一種疾病即使在古代也是已知的，但長期以來，在發現肺結核的致病因素之前，各種科學家對該病的病因持續爭論不休。在發現該病的病原體之前很久，實驗證明了肺結核的傳染性。法國科學家威爾曼於1865年通過皮下注射受影響器官組織和吸入結核病患者的痰塗片感染結核病兔子。
1882年，當製劑用亞甲藍染色並獲得純培養的病原體時，Robert Koch成功地檢測了結核病灶中的桿。科學家已經確定，結核分枝桿菌對任何物理，化學和生物製劑的作用都具有高度抗性。發現自己處於有利於其發育的條件下，結核分枝桿菌可長期保持活力和毒性。他們忍受長時間的冷卻和乾燥。
兒童和青少年結核病的特點
由於俄羅斯和世界其他一些國家結核病情況的變化，兒童感染的風險增加了。與患者共同生活的兒童感染率比健康環境兒童高2倍。自1990年以來，俄羅斯兒童發病率的增長一直在增加：在爆發中，其增長超過3倍（從0.16增加到0.56％），超過兒童總發病率50倍。在受結核病影響的兒童中，與家庭患者接觸時，注意到有相當數量的播散型結核病患兒。在俄羅斯新生兒的結構中，呼吸系統結核病佔優勢（78％）。主要形式是胸內淋巴結的結核。在兒童中，呼吸器官病理中細菌排泄的發生率為3.0％。在青少年中，結核病過程擴散的傾向接近成人，主要肺部組織以80％病例中的細菌排泄為浸潤性形式受損。
預防和及早發現疾病對於防治兒童結核病具有重要意義。確診後立即開始及時治療，其基礎是抗菌治療。
開展具體的預防結核病的很長一段時間（超過50年）導致兒童和青少年結核病的臨床過程的顯著變化，影響pathomorphosis疾病。在系統性抗結核疫苗接種條件下，增加兒童機體的整體抵抗力，淋巴系統的保護作用更為明顯。其中的感染被拖延很長時間; 在某些情況下，不發展疾病的局部形式，在其他 - 有不同程度的淋巴結受累，隨著近年來越來越診斷bronhoadenitov小的形式。儘管取得了巨大成功，但在兒童結核病問題上仍存在一些尚未解決的問題。特別是，使患者完全治愈複雜化的不可逆殘餘變化的百分比仍然很重要。在此背景下，上個世紀70〜80年代，尤其是在兒童和青少年中，結核病患病率下降，導致醫生尤其是年輕人對這種感染的警覺性下降。
在年幼的兒童中，主要檢測到初級形式的結核病。在年齡較大的兒童和青少年中，超過50％的病例發現繼發性結核病。
不同年齡段的結核病具有某些特徵，這些特徵有助於在不同程度轉移的疾病後形成殘餘變化。
在新生兒和幼兒中，肺結核不太有利。比在年齡較大的兒童和主要其傳播的特徵在於一種傾向，感染的概括，通過形成limfogematogennym肺外病變到淋巴系統，該系統往往決定了疾病的嚴重程度。在這個年齡段，主要結核病綜合症，結核性腦膜炎和粟粒性肺結核占主導地位。在幼兒園和學校年齡結核進行有利，該方法的概括是罕見的，並且中脫穎而出，尤其是在目前的時間，是結核病的所謂小表達形式胸內淋巴結或外周血的結核病。
臨界也是青春期，當肺部浸潤性變化相對頻繁時，會發生血行播散感染，並且漿膜會受到影響。主要形式是浸潤性和播散性肺結核。在青少年中，神經內分泌器具有重大的重組，這對於伴有大量重疊感染的結核病過程具有特別不利的影響。
不同年齡階段疾病發展的特徵取決於生物體的解剖學和生理學以及免疫生物學性質。
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幼兒肺結核
幼兒的解剖和生理特徵：
- 細胞和體液免疫的不成熟;
- 減緩並減少血細胞遷移至炎症部位：
- 不完全的吞噬作用（發展中的吸收階段，減少的消化階段）;
- 缺乏基本成分的補充;
- 上呼吸道和氣管短而寬，其餘氣道狹窄而長（肺的通氣受損）;
- 由於缺乏粘液腺而引起的支氣管粘膜相對乾燥，分泌物粘度低;
- acini彈性纖維差;
- 表面活性劑量不足導致肺不張的形成;
- 部分胸膜實際上不發達，葉間膜胸膜發育不良; 並非所有胸膜層都形成;
- 咳嗽反射不良;
- 在淋巴結內有少量淋巴組織，瓣膜設備較弱，有可能逆轉淋巴液流動;
- 縱隔淋巴結之間的許多吻合：
- 血液和淋巴管之間的許多吻合;
- 體溫調節中心不成熟。
結核病在主要由攝取檢測嬰兒（最常診斷肺炎，非特異性抗生素治療的低效率引起與結核病鑑別診斷）。在1年的情況下100％的檢測，從1至3年結核接觸下例小兒結核 - 病例的70-80％（我們知道一句老話：“年輕的孩子不被感染而生病”）; 2/3的幼兒肺結核患者未接種BCG疫苗，也沒有該標誌的後陰道標誌。
最常見的並發症是支氣管肺損傷，血行播散到肺和腦膜，肺組織的解體。
晚期診斷和進展過程會導致死亡。
對兒童和青少年結核病兒童的調查
兒童結核病的特點是臨床表現明顯多態，缺乏嚴格的特異性症狀，這在診斷上造成重大困難。沒有一個臨床症狀，只有結核病的特徵。通常在兒童中，結核感染的最初表現僅在行為改變中表現出來，常見症狀是中毒。因此，及時正確診斷的主要條件是綜合檢查。
結核病的符號學
收集病史時，有必要找出導致該病感染和發展的所有因素。一般兒科醫生應特別注意感染兒童和青少年的因素，這些因素會增加結核病的風險：
- 常常患有ARI（流感，副流感，腺病毒，鼻病毒，RS-感染）;
- 慢性呼吸道各部位複發疾病（慢性鼻咽炎，鼻竇炎，慢性扁桃體炎，慢性支氣管炎和肺炎）的兒童;
- 有其他慢性非特異性疾病，包括糖尿病的兒童和青少年：
- 接受糖皮質激素治療的兒童和青少年。
檢測結核病的方法
結核菌素診斷是在RM的幫助下進行的，每年一次，從1年開始，向結核病接種的兒童和青少年接種2個結核菌素單位（RM 2 TE）; 未接種疫苗的兒童和青少年 - 從6個月齡開始每6個月接種疫苗。
熒光檢查由青少年，學生（在學校，高等和中等特殊教育機構）進行，工作無組織。該調查是在工作或學習的地方進行的，用於在小企業和無組織的綜合診所和抗結核藥房工作。
結核菌素診斷
結核菌素診斷是一組診斷測試，以確定使用結核菌素對人體特定的MBT致敏作用。自從結核菌素成立至今，結核菌素診斷並未失去其重要性，仍然是兒童，青少年和年輕人檢查的重要方法。當與結核分枝桿菌（BCG疫苗接種或感染），該機構負責某些免疫反應會議和變為隨後引入從分枝桿菌，即敏化它們的抗原敏感。這種本質上被延遲的敏感性（即特定反應在特定時間24-72小時後顯現）被稱為遲髮型超敏反應。結核菌素具有很高的特異性，即使在非常大的稀釋度下也能起作用。皮內給予結核菌素給身體先前被自發感染和BCG疫苗接種致敏的人會引起具有診斷意義的應答特異性反應。
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預防性（預防性）治療結核病
預防性治療，以防止結核病任命一位phthisiopaediatrician。這部分工作應該是肺結核病服務工作的一個優先事項。預防性治療是對首次感染MBT（一次轉化，早期潛伏結核感染）以及高風險人群感染結核病的兒童和青少年進行預防性治療。
當彎道建立後，孩子被送到正在觀察患者1年的結核病專家。經過前期主要結核菌感染仍然是一個孩子感染辦公室（這種疾病肺結核沒有危險因素，受到及時的化學預防）或當地結核病的發展在初期感染後不同時間（取決於massiveness和微生物辦公室狀態的毒力）。
藥物
疫苗預防結核病
在兒童時期，預防結核病的主要方法是接種疫苗BCG和BCG-M。根據俄羅斯現有的預防兒童感染疫苗的日曆，在生命的第3-7天，對所有健康的新生兒進行BCG疫苗初次接種。7歲和14歲的兒童持續陰性，2歲以下兒童患有再次接種，感染MBT的兒童不會接受再次接種。在15歲時，不管結核菌素診斷結果如何，都不執行針對結核病的疫苗接種。所有疫苗預防措施均按照兒童感染預防疫苗的日程進行。
旨在形成對各種傳染病的人工免疫的疫苗已成為二十世紀最大規模的醫學預防措施。根據微生物的毒性，在某些情況下，它們所造成的，特異性感染性疾病的發病機制中的免疫系統的作用，接種疫苗預防疾病（天花，破傷風，脊髓灰質炎），有些人則主要影響其電流。確定針對某種疾病的大規模免疫方法的主要標準是其在特定流行病學條件下的生物學權宜。疫苗的具體有效性越低，對其使用的負面影響（並發症）的重視程度越高。結果，流行病學情況的改善自然導致疫苗接種策略的修改。