結核病疫苗（BCG）

在兒童時期，預防結核病的主要方法是接種疫苗BCG和BCG-M。BCG疫苗的主要接種疫苗在生命的第3-7天施用於所有健康的新生兒。7歲和14歲的兒童持續陰性，2歲以下兒童患有再次接種，感染MBT的兒童不會接受再次接種。在15歲時，不管結核菌素診斷結果如何，都不執行針對結核病的疫苗接種。所有接種疫苗的措施都是根據兒童感染預防疫苗的日程進行的。

另見：結核病疫苗接種

旨在形成對各種傳染病的人工免疫的疫苗已成為二十世紀最大規模的醫學預防措施。根據微生物的毒性，在某些情況下，它們所造成的，特異性感染性疾病的發病機制中的免疫系統的作用，接種疫苗預防疾病（天花，破傷風，脊髓灰質炎），有些人則主要影響其電流。確定針對某種疾病的大規模免疫方法的主要標準是其在特定流行病學條件下的生物學權宜。疫苗的具體有效性越低，對其使用的負面影響（並發症）的重視程度越高。結果，流行病學情況的改善自然導致疫苗接種策略的修改。

文獻中最大的爭論是卡介苗在結核病中的保護作用問題。在外國文獻中，關於卡介苗接種的觀點範圍有很大的局限性 - 從對其個體素質的懷疑到完全否認進一步使用結核病控制的有效性。

據研究，目前使用的疫苗的功效是從長達15 - 20年肺結核的推廣形式有關保護60-90％。公佈的材料，儘管不同的方法來評估BCG的效果，在很大程度上反映了結核病的大規模疫苗接種的放棄和肺結核，即移民，外來人員，人員的高風險過渡到孩子的選擇性接種發病率較低，發達國家的發展趨勢來自結核感染高發國家。然而，大多數作者認為肺結核的廣義形式和感染率缺乏免疫效果，即結核分枝桿菌感染BCG的大部分保護作用。因此，接種疫苗最適用於結核病流行國家的幼兒。在這些情況下，世衛組織建議接種新生兒。

在我國進行的研究中，與外國作者不同，幾乎沒有事實可以質疑抗結核疫苗的有效性。所有作者均顯示BCG的高效率，與未接種疫苗相比，降低了接種疫苗的發生率。現在卡介苗接種疫苗繼續對結核病流行病學產生積極影響。疫苗接種質量的提高和人口覆蓋面的擴大仍然相關。由於早期引進BCG疫苗提供了對（從粟粒性肺結核和結核性腦膜炎尤其是）最危險的臨床類型結核病的保護，認為應努力在早期的年齡集中在一個覆蓋面廣的兒童免疫接種。

接種抗結核的方法

在預防結核病新生兒俄羅斯大規模接種疫苗與兩種藥物進行 - 結核病疫苗（BCG）結核疫苗和備件初次免疫（BCG-M） - 凍乾粉為製劑懸浮液進行皮內給藥。BCG疫苗和BCG-M的製劑是活疫苗株分枝桿菌BCG-1，在1.5％谷氨酸鈉溶液凍乾：多孔粉末吸濕性片劑或白色或乳白色質量。BCG-M疫苗是一種疫苗劑量的卡介苗疫苗重量含量減半的製劑，主要由於死細胞。預防結核病的疫苗接種應該由受過培訓的醫務人員婦產醫院，過早分離的護理，兒童保健診所和FAP的進行。初次接種疫苗是在健康足月兒的第三至七天進行的。復種應為7至14歲誰擁有對結核菌素試驗有2 TE PPD-L陰性反應歲以下的兒童。

• 我在6-7歲（一年級學生）接種兒童（出生時接種疫苗）。
• 二，14-15歲兒童（第九年級的學生和第一年的中等特殊教育機構的青少年）進行兒童重新接種。

禁止在家中接種。在診所的選擇是由醫生（護理人員）與強制性測溫天接種考慮到與血液和尿液強制性臨床研究的醫學禁忌症和歷史數據進行兒童接種前。為了避免污染，將抗結核病的一天疫苗與其他腸胃外操作（包括苯丙酮尿症和先天性甲狀腺功能減退症的血液採樣）結合起來是不可接受的。如果不滿足接種要求，接種後並發症的風險增加。在生命的第一天未接種疫苗的兒童在未經過結核病診斷的情況下，在兒童綜合醫院或其他預防機構的頭兩個月接種疫苗。在免疫接種前2個月以上的兒童需要用標準稀釋度的2 TE純化結核菌素初步設定曼圖斯樣品。對結核菌素呈陰性的兒童接種疫苗。

響應疫苗的管理

在BCG或BCG M-特異性反應在5-10毫米的直徑與中心處的小束滲透的形式發展，並形成在類型天花一個外殼，在某些情況下的皮內給藥部位注意到膿包。有時在浸潤的中心出現一個小的壞死，伴有輕微的漿液性排出。在新生兒中，4-6週後出現正常的疫苗接種反應。在重新接種疫苗後的1-2週後進行局部接種反應。應防止反應部位受到機械刺激，特別是在水過程中。不要使用繃帶或處理反應部位，必須警告父母。反應在2-3個月內逆轉，有時甚至更長。在接種部位接種疫苗的人中，90-95％應具有直徑10毫米的淺表疤痕。接種疫苗的兒童的監測是由醫生和護士，一般健康狀況進行的，他們是在1.3和12個月後接種應檢查的大小和局部反應的性質登記接枝反應：

• 丘疹;
• 形成結痂的膿皰（有或沒有分離）;
• ruʙcik;
• 色素沉著等。

禁忌症接種BCG和BCG-M

BCG和BCG-M的接種有一定的禁忌症。

• 急性疾病：
  • 宮內感染;
  • 膿性膿毒症;
  • 具有中度和嚴重形式的新生兒溶血病;
  • 嚴重神經系統症狀的嚴重神經系統損害;
  • 廣泛的皮膚病變。
• 原發性免疫缺陷狀態，惡性腫瘤。
• 廣泛的卡介苗感染，發現在家庭中的其他孩子。
• HIV感染：
  • 一名患有繼發性疾病臨床表現的兒童;
  • 如果她在懷孕期間沒有接受抗逆轉錄病毒治療，則是新生兒的母親。

新生兒免疫接種BCG-M。隨著免疫抑製劑和放射治療的指定，疫苗在治療結束後12個月給予。

在完全康復或撤回禁忌症後，應該監測和記錄臨時接種疫苗的人員並接種疫苗。如有必要，進行適當的臨床和實驗室檢測。在未列入本清單的每個個案中，經有關專科醫生的許可，進行針對結核病的免疫接種。在與家人，兒童機構和其他機構的傳染病患者接觸時，在檢疫期結束時進行疫苗接種。

接種疫苗和重新接種抗結核病後的並發症

抗結核疫苗是由活的減毒BCG細菌製備的，因此避免接種後並發症是不可能的。

接種BCG的並發症很長一段時間是眾所周知的，並且從大規模使用開始就伴隨它。

根據1984年世界衛生組織國際聯盟提出的分類，BCG疫苗接種引起的並發症分為四類：

• 局部病變（皮下浸潤，冷膿腫，潰瘍）和局部淋巴結炎;
• 持續性和播散性卡介苗感染，無致命結局（狼瘡，骨質炎）;
• 播散性卡介苗感染，全身致死性結果，發展為先天性免疫缺陷;
• BCG後綜合徵（結節性紅斑，環狀肉芽腫，皮疹）。

醫生行為的算法包括兒童檢查的以下階段

在引入抗結核疫苗之後。

• 經檢驗，在兒保門診方面的兒科醫生應該記住，每一個孩子皮內移植TB疫苗本地癒合接枝反應必須在1，3.6個月的時候進行檢查。
• 通過檢查，兒科醫生提請注意疫苗的施用位置以及區域（頸部，腋窩，supra和鎖骨下）淋巴結的狀況。
• 指示用於將兒童對兒童進行諮詢phthisiatrician - 在疫苗的給藥部位甲顯著（10mm以上）潰瘍，所述外週淋巴結和長（大於6個月）nezazhivlenie本地接種反應增加超過10mm從一個。

臨床表現

兒童主要臨床體徵和所有顯示並發症過程的性質分析表明，基本上所有這些症狀均在接種反應部位或區域淋巴結中以炎症變化的形式發展。瘢痕疙瘩形式的並發症是由局部移植反應的病理性癒合引起的。卡介苗引起的嚴重並發症非常罕見，其風險要低得多。

通常在局部移植反應的發展過程中表現出炎症性質的並發症。更少發生在更遠的地方 - 在1-2年內，極少發生 - 接種後3-4年。為了及時發現並發症，兒科醫生通知母親疫苗引入的正常反應，並定期檢查兒童。

淋巴結炎。由於炎症性並發症，主要在幼兒身上發現的腋窩區域的淋巴結更可能受到影響。腋窩淋巴結炎是最嚴重的並發症。在發生本地疫苗接種反應期間，即在引入疫苗後的1至4個月期間，它們的發生在不同時間是不同的。可能會有後來增加和化膿的淋巴結。疾病逐漸開始。母親沐浴小孩，注意左腋窩區域的淋巴結腫大，有時在上鎖骨下區域。逐漸地，淋巴結繼續增長。在去看醫生時，節點達到豆或榛子的大小。受影響的淋巴結的一致性是柔軟的，有彈性的，後來密集。淋巴結觸診無痛，皮膚顏色不變或略帶粉紅色，局部溫度正常。這些跡象讓醫生，尤其是晚期並發症，能夠正確確定疾病的病因。

兒童越小，臨床表現發展越快：1-2個月後淋巴結大小達到核桃。如果不加治療，軟化中心節點，迅速導致總kazeizatsii淋巴結乾酪突破，瘻管形成中度或豐富的膿性分泌物。通常，即使在竇形式，特別是在疾病的第一個月，孩子沒有抱怨後在沒有治療的可能發展中毒（subfebrile體溫，食慾障礙，嗜睡，煩躁，體重增加差，貧血，肝大）的症狀。隨著治療的任命，投訴迅速消失：2-2.5週後。

為了排除診斷中的錯誤，儘管有特徵性的臨床後陰道炎性淋巴結炎，但仍使用實驗室檢查方法。在病理焦點的中心，即在淋巴結最明顯軟化的地方，進行穿刺，提取其內容物。準備塗片是細胞學和細菌學研究所必需的。此外，在細菌學檢查中檢查無菌試管中的點狀物（播種於非特異性菌群和結核分枝桿菌）。

• 在點狀細胞學檢查中，在視野中確定白細胞，破壞的嗜中性粒細胞和感染結塊。後者證實了診斷的正確性。上皮樣細胞很少見。
• 通過發光顯微術的方法進行的塗片細菌學檢查通常揭示了視野中的一些抗酸性分枝桿菌（BCG）。5-6天后播種於非特異性菌群中會產生負面結果。
• 在2-3個月內在MBT上播種伴隨著分枝桿菌的生長。打字時，他們確認他們屬於BCG。

在疫苗注入部位形成浸潤，在中心或沒有化膿的情況下，地層的大小為15至30毫米。極少見的滲透物較大。浸潤的出現可以與局部淋巴結反應相結合：它們增加到10mm，它們的一致性是柔軟的。從治療開始2週的有利過程中，淋巴結反應消退：它們要么停止確定，要么減小尺寸。診斷並不困難，因為在接種疫苗後的第一個月或第二個月發生浸潤。

冷膿腫（skrofuloderma） - 腫瘤的形成，皮膚在其上不發生變化或具有淡粉色顏色，局部溫度上升，觸診無痛，波動（軟化）在中心限定。冷膿腫通常與左側腋窩淋巴結的反應相結合：它們長到10毫米，成為一致性測試。伴隨臨床表現，診斷的正確性通過實驗室方法使用從膿腫最大軟化部位獲得的點狀物來確認。

根據我們的數據，在產科醫院接種疫苗後並發症的兒童中，淋巴結炎佔77.1％，冷膿腫佔19.1％。在臨床接種疫苗後出現並發症的兒童中，63％發現冷膿腫，37％發現淋巴結炎。因此，揭示了在綜合醫院接種疫苗的兒童中，與在婦產醫院接種疫苗的兒童相比，冷膿腫並發症的發生率高3.3倍。說到冷膿腫，我們的意思是違反引進疫苗的技術，這表明對綜合診所的醫務人員進行的培訓較少。

如果不及時診斷感冒膿腫，後者會自動打開，並在其位置形成潰瘍。

作為一種特點是大尺寸（10至20至30毫米直徑）潰瘍並發症，她podrytymi的邊緣的，浸潤周圍弱，從浸潤潰瘍在中心區分開來，所述底部覆蓋有豐富膿性分泌物。在這種情況下，診斷並不困難。上述方案的研究證實了潰瘍發生與引入疫苗的關係。在非特異性菌群中播種潰瘍內容往往會產生陰性結果，也證實了該病的病因。

瘢痕疙瘩（來自希臘詞keleis - 腫瘤，eidos型，相似性）。根據該BCG後開發的瘢痕疙瘩的形態學和組織化學性質是從所述瘢痕疙瘩組織沒有什麼不同，自發產生或其他原因（通常是損傷後）。領先的蜂窩形式瘢痕疙瘩的結締組織-有發達的粗面內質網和板的複雜功能活躍的成纖維細胞。直到現在還不知道瘢痕疙瘩組織發生的原因，特別是在接種後瘢痕部位的發病原因。然而，存在易於引起瘢痕疙瘩的發生因素：青春期前的時期和兒童青春期發育，遺傳易感性（缺乏結締組織的一致性的），外傷，長期癒合本地接種反應。不可能排除疫苗本身的影響，卡介苗，重新引入了再次接種。

通常，在重新接種後的學齡兒童中發現瘢痕疙瘩，初次接種疫苗後（很少）發現瘢痕疙瘩。瘢痕疙瘩是各種大小的腫瘤形成的組織，其高出皮膚水平，密集，有時是軟骨的一致性。主要特徵 - 在瘢痕疙瘩的厚度中存在毛細血管，在檢查時清晰可見。疤痕的形狀是圓形的，橢圓形的，有時是星狀的。疤痕表面光滑（有光澤）。顏色各不相同：從淡粉紅色，濃密粉紅色，帶藍色的色調到棕色。在診斷瘢痕疙瘩時，應該用肥厚性瘢痕來區分。後者幾乎不會升至皮膚以上，呈白色或略帶粉紅色，其表面不均勻，毛細血管網在厚度上不可見。另外，開發的動態有助於正確診斷。

• 一般情況下，瘢痕疙瘩緩慢但持續增加。伴隨著他周圍的瘙癢。
• 增生性瘢痕不會引起瘙癢並逐漸消退。

在觀察過程中，醫生應查明瘢痕疙瘩是否正在生長或不生長，因為在2-5％的情況下，瘢痕疙瘩的生長自行停止。這些疤痕的直徑不超過10毫米。這個問題的答案只能在BCG重新接種後2年內觀察兒童和青少年。在診斷出非生長性瘢痕疙瘩時，患者在檢測後至少2年內不能從分診登記處移出。瘢痕疙瘩的發展緩慢。疤痕一年增加2-5毫米。他的地區逐漸有一種瘙癢的感覺。瘢痕疙瘩越長，未能及時診斷，瘙癢感越強。將來，延伸到肩膀的令人不快的痛苦感覺會加入癢中。

BCG-性骨炎。跛行和不願走路是這種疾病的最早表現。急性起始與關節腔中無症狀骨焦點的突破有關。在病變揭示關節腫脹，平滑的輪廓，皮膚溫度的具有剛性和肢體肌肉萎縮的局部增加，而不充血（“白瘤”），生長局部壓痛和運動的軸向載荷極限範圍。有可能滲入關節腔（由波動的存在，髕骨的抽籤，肢體的受迫位置決定）以及步態干擾。隨著遠去的失敗，關節的攣縮，膿腫，瘻管發展。一般情況惡化，體溫適度增加。

如果您懷疑，骨炎BCG在兩個投影或CT檢查，這使得找出病理特徵還對受影響的部門的調查X線片：地區骨質疏鬆症，骨萎縮，在長骨頭的固體，癲癇發作的陰影epimetafizarnyh部分破壞病灶，請與關節破壞表面，關節間隙變窄，密封軟組織陰影關節。也有必要開展所有家庭成員的X線檢查，不僅包括患者的母親和父親，而且祖父母等親屬，與孩子接觸。

廣義BCG-伊達 - 卡介苗接種的最嚴重的並發症，與免疫缺陷的嬰兒發生。外國作家鉛頻率在1萬元移植廣義BCG東郡0,06-1,56。以傳播和BCG感染的推廣相關的這些罕見的接種後的並發症，並根據嚴重的全身性疾病的引起的各種器官和系統的結核性病變多態臨床症狀的類型是由淋巴結，皮膚，骨骼和關節的各種團體陪同，前往。在屍體解剖展覽小丘和粟粒灶乾酪樣壞死，其可以從疫苗株分枝桿菌BCG，以及在肝臟和其他器官膿灶來分離。實踐證明，發生在免疫缺陷的兒童等並發症。

在phthisiatrician的監督下，建議在門診病人的基礎上進行術後並發症的治療（除了廣泛性並發症）。兒童在結核病和obscheomatic醫院住院是不可取的。如果沒有兒童心理醫生（一個來自村莊的孩子或沒有專科醫生的地區），孩子可以住院，最好是在綜合醫院進行拳擊。無論何種類型的並發症，醫生都應開具抗結核抗菌藥物。但是，考慮到藥物的耐受性，藥物的數量，劑量，聯合用藥，入院時間可以個體化，並取決於並發症類型表現的嚴重程度，兒童的年齡。所有在結核病接種疫苗後出現並發症的兒童都在V組患者的藥房觀察到。