艾滋病毒感染患者的梅毒

診斷說明

在感染艾滋病毒的梅毒患者中，觀察到不尋常的血清學反應。大多數報告顯示效價高於預期，但也有報導假陰性結果和血清反應性表現延遲。儘管如此，梅毒感染的梅毒螺旋體和非梅毒螺旋體血清學檢測在所有感染艾滋病毒的梅毒患者以及未感染的艾滋病患者中均得到了解釋。

如果臨床檢查確認梅毒的存在，和血清學試驗給予否定或有疑問的結果，在這種情況下可能是有用的替代測試，如病灶活檢，在視暗場研究或與受影響的組織的材料共同基金。

在HIV感染的患者中，神經系統疾病的鑑別診斷應該考慮神經梅毒的可能性。

治療

已發表的病例報告和專家意見指出，早期梅毒感染艾滋病毒的患者發生神經系統並發症的風險增加，常規治療失敗。雖然風險水平尚未確定，但風險水平並不太高。沒有證據表明任何其他治療方案對於預防神經梅毒的發展比對沒有HIV感染的患者推薦的方案更有效。治療結束後的後續行動具有重要意義。

艾滋病毒感染者中的原發性和繼發性梅毒

治療

對於HIV陰性患者，推薦使用芐星青黴素G治療，240萬單位IM / m。一些專家建議進行額外的治療，例如，多劑量的芐星青黴素G（如晚期梅毒）或其他抗生素，另外每分鐘劑量為240萬單位的芐星青黴素G

其他有關患者管理的觀察

在無症狀的艾滋病毒感染患者，梅毒患者以及未感染的原發性或繼發性梅毒艾滋病病毒感染者中經常會發現CSF異常。然而，目前還不知道這些偏差對於原發性或繼發性梅毒感染艾滋病病毒患者的促生長意義。大多數艾滋病毒感染的患者對通常推薦的青黴素治療有適當的反應; 然而，一些專家建議在治療開始前檢查CSF，並相應地改變治療方案。

後續

臨床血清學控制是在HIV感染患者1個月後，然後在治療結束後2,3,6,9和12個月進行的。一些專家建議，在完成治療後（例如，6個月後）重新檢查CSF。

在感染艾滋病毒的患者中，如果治療無效，則需要CSF研究; 應該像未感染艾滋病毒的患者一樣再次接受治療。還有必要研究CSF和原發性和繼發性梅毒患者的再治療，在治療結束後的3個月內，非梅毒螺旋體試驗的抗體滴度不會降低4倍。對於正常的腦脊液，大多數專家建議用青黴素G重新治療芐星青黴素，720萬單位（每週3次，每次240萬單位）。

特別說明

對青黴素過敏

對青黴素過敏的原發性或繼發性梅毒感染的HIV感染者應該被治療以及未感染HIV。

HIV感染患者中隱藏的梅毒

診斷說明

艾滋病毒感染的早期潛伏梅毒患者應該接受治療並作為艾滋病毒陰性的原發性和繼發性梅毒患者治療。

在潛伏性潛伏梅毒或不明病程梅毒的HIV感染患者中，應在治療前檢查CSF。

治療

HIV感染患者的晚期潛伏梅毒或持續時間未知的梅毒和CSF的正常參數可以與芐星青黴素G進行處理，7,2萬台（3週劑量每週240萬單位）。腦脊液結果與神經梅毒圖片一致的患者應根據推薦用於神經梅毒的方案進行治療和治療。

後續

臨床和血清學控制在完成治療後6,12,18和24個月後進行。如果在此期間出現臨床症狀或非密螺旋體試驗的滴度增加4倍，應重新檢查CSF並進行適當的治療。如果在第12個月和第24個月之間，非梅毒螺旋體試驗的滴度下降低於4倍，重複CSF研究並規定適當的治療。

特別說明

對青黴素過敏

艾滋病毒感染者應該在梅毒的各個階段接受青黴素治療。要確認對青黴素過敏，可以使用皮膚測試（請參閱青黴素過敏患者的管理）。患者可以脫敏，然後用青黴素治療。