阿昔洛韋

阿昔洛韋是一種抗病毒藥物，旨在治療由某些類型的病毒引起的感染。它最常用於對抗皰疹病毒，例如引起口腔和生殖器皰疹的 1 型和 2 型單純皰疹病毒 (HSV)，以及水痘帶狀皰疹病毒和帶狀皰疹。

阿昔洛韋與病毒酶特異性相互作用，這使得它對皰疹病毒特別有效。進入體內後，阿昔洛韋經由病毒酵素的作用轉化為活性形式阿昔洛韋三磷酸。這種活化形式被整合到病毒的 DNA 中，阻止其進一步繁殖的能力。

適應症 阿昔洛韋

1. 單純皰疹（單純皰疹）：阿昔洛韋用於治療原發性和復發性皰疹感染，可表現為皰疹性口腔炎（口腔區域出現問題）、皰疹性生殖器皰疹（生殖器區域）、皰疹性角膜炎（生殖器區域）。
2. 帶狀皰疹（帶狀皰疹）：阿昔洛韋用於治療由水痘帶狀皰疹病毒引起的帶狀皰疹。這種情況的特徵是出現疼痛性皮疹，通常位於神經沿線。
3. 水痘（水痘）：阿昔洛韋可用於治療成人和兒童的水痘。
4. 預防復發：此藥物可用於預防免疫系統較弱的患者的復發感染。
5. 預防愛滋病毒相關感染：對於愛滋病毒感染患者，可以使用阿昔洛韋來預防某些皰疹感染，例如皰疹性口腔炎或生殖器皰疹。

發布表單

1. 片劑：這是最常見的形式，旨在口服。片劑含有特定劑量的阿昔洛韋，通常用水服用。
2. 乳膏或軟膏：這種形式用於外用，用於治療皮膚和黏膜上的皰疹皮疹。
3. 眼藥膏：為了治療皰疹性結膜炎或其他眼部感染，可以使用阿昔洛韋特殊藥膏的形式，塗在眼瞼的內表面。
4. 注射液：在某些情況下，例如嚴重或廣泛感染，阿昔洛韋可以作為注射液靜脈注射。

藥效學

1. 抑制病毒DNA聚合酶：阿昔洛韋的主要作用機制是其抑制病毒DNA聚合酶的能力，該酵素負責病毒DNA複製。阿昔洛韋作為假核苷酸摻入病毒 DNA 鏈中，導致病毒 DNA 進一步合成停止。
2. 對病毒細胞的選擇性：阿昔洛韋在被病毒感染的細胞中經由磷酸化而被激活，因此其作用主要針對病毒細胞。這最大限度地減少了藥物對身體正常細胞的毒性。
3. 減少感染的持續時間和嚴重程度：使用阿昔洛韋可以減少 HPV 和 STD 引起的感染的持續時間和嚴重程度，並降低併發症的風險。
4. 預防復發：阿昔洛韋也能有效預防感染復發，尤其是長時間間歇服用時。
5. 降低傳播的可能性：使用阿昔洛韋還可以降低從感染者傳播到健康人的可能性。

藥代動力學

1. 吸收：口服阿昔洛韋後，從胃腸道吸收良好。同時攝取食物可能會減慢吸收，因此該藥物最常在飯前 1 小時或飯後 2 小時服用。
2. 分佈：阿昔洛韋在體內的分佈容積較低，約1.6-2.0 L/kg。它可以很好地滲透到許多組織和器官，包括大腦、肝臟、腎臟、肺臟、皮膚和眼睛。
3. 代謝：阿昔洛韋的代謝極少。大部分劑量以原形經由腎臟排出。
4. 排泄：阿昔洛韋給藥劑量的約60-90%以原形經腎臟排泄，主要在給藥後的前24小時內。
5. 半衰期：對於腎功能正常的成人，阿昔洛韋在體內的半衰期約為 2-3 小時。對於腎功能受損的患者，這個時間可能會更長。
6. 劑量：腎功能受損患者的阿昔洛韋劑量可能會有所調整，以避免藥物在體內蓄積並最大限度地降低毒性反應的風險。
7. 不同劑型的藥物動力學： 對於皮膚上使用的軟膏劑、乳膏劑和凝膠劑，阿昔洛韋局部應用的生物利用度較低。靜脈注射時，其生物利​​用度接近100%。

劑量和管理

口服給藥方法及劑量：

1. 單純皰疹（HSV-1 和 HSV-2）：

   • 成人：通常200毫克，每天5次，持續7-10天。若出現反覆感染或為了抑制慢性感染，劑量可減少至 400 mg，每日兩次。
   • 兒童：兒童的劑量可能有所不同，應由醫師決定。

2. 帶狀皰疹（水痘帶狀皰疹）：

   • 成人：800毫克，每天5次，持續7-10天。
   • 兒童：建議可能有所不同，必須諮詢醫生。

3. 免疫抑制患者的皰疹預防：

   • 成人和兒童：劑量可能有所不同；通常 200 mg，每日 4 次。

外用：

• 單純皰疹（嘴唇和生殖器）：
  • 將乳霜或軟膏塗抹在受影響的皮膚區域，每天 5 次，持續 4-10 天。

注射用：

• 主要用於醫院環境中治療嚴重感染的情況，劑量和給藥途徑取決於病情的嚴重程度和醫師的判斷。

重要筆記：

• 建議在首次感染症狀出現後儘快開始服用阿昔洛韋。
• 治療期間應保持充足的水分。
• 醫生可以根據臨床情況和對治療的反應來調整治療的劑量和持續時間。
• 腎功能不全患者可能需要調整劑量。

在懷孕期間使用 阿昔洛韋

1. 生殖器皰疹：

   • 如果原發性生殖器皰疹或懷孕期間嚴重復發，可以開立阿昔洛韋以降低傳播給新生兒的風險。新生兒感染皰疹可能會很嚴重，並會導致嚴重的併發症。

2. 預防和治療：

   • 阿昔洛韋可用於預防孕婦復發性皰疹，特別是在妊娠晚期，以減少分娩期間出現活動性皰疹的可能性，可能需要剖腹產。

3. 風險與效益評估：

   • 妊娠期間阿昔洛韋的處方應基於對潛在風險和益處的平衡的仔細評估。這包括考慮感染的嚴重程度、懷孕階段和孕婦的整體健康狀況。

預防措施:

• 監控：

  • 如果在懷孕期間使用阿昔洛韋，定期對母體和胎兒健康進行醫學監測非常重要。

• 用量：

  • 應使用能夠控制感染以盡量減少胎兒接觸的最低有效劑量。

• 諮詢醫生：

  • 有關懷孕期間使用阿昔洛韋或任何其他藥物的所有問題都應與您的醫生討論，他可以考慮所有個人因素並推薦最安全和最有效的治療方案。

禁忌

1. 個體不耐受或過敏：已知對阿昔洛韋或藥物任何其他成分個體不耐受的人應避免使用。
2. 懷孕和哺乳：在懷孕和哺乳期間使用阿昔洛韋應與醫生協調。通常，在此期間可以使用阿昔洛韋，但需要謹慎並評估潛在的風險和益處。
3. 肝功能不全：如果有嚴重的肝臟疾病，可能需要調整劑量或完全停藥。
4. 腎臟疾病：腎功能受損的患者可能需要調整阿昔洛韋的劑量。
5. 免疫缺陷狀態：對於患有免疫系統疾病（例如愛滋病毒感染）或正在服用免疫抑制藥物的患者，阿昔洛韋可能是禁忌的或需要特別小心。
6. 兒童年齡：阿昔洛韋在 2 歲以下兒童的安全性和有效性尚未確定。
7. 與其他藥物一起使用時要小心：阿昔洛韋可能與其他一些藥物相互作用，因此您應該與醫生討論可能的風險和副作用，特別是如果您正在服用其他藥物。

副作用 阿昔洛韋

常見副作用

• 頭痛和疲勞是服用阿昔洛韋時可能出現的常見症狀。
• 口服阿昔洛韋時常見噁心、嘔吐、腹瀉和腹痛。

局部應用的副作用

• 塗抹乳膏或藥膏的部位會出現發紅、搔癢或灼熱感，通常是暫時的，停止用藥後就會消失。

靜脈注射期間的副作用

• 注射部位靜脈發炎，可能導致疼痛。
• 更嚴重的反應可能包括腎臟損傷和肝酵素升高，尤其是高劑量或患有腎臟疾病的患者。

罕見且嚴重的副作用

• 過敏反應如皮疹、蕁麻疹、昆克水腫，甚至過敏性休克。
• 神經系統反應，如頭暈、定向障礙、幻覺、癲癇、焦慮和震顫。這些反應在腎功能受損的患者或接受高劑量藥物的患者中更為常見。
• 血小板減少症（血小板數量降低）和白血球減少症（白血球計數降低），會影響身體抵抗感染的能力。

過量

1. 對腎臟的毒性作用：如果阿昔洛韋過量，可能會因為腎臟中形成阿昔洛韋結晶而導致腎損傷，進而導致腎衰竭。如果腎功能同時受損，這種情況尤其可能發生。
2. 中樞神經系統 (CNS) 症狀：可能包括頭痛、嗜睡、思考遲緩、癲癇發作和昏迷。
3. 胃腸道疾病：可能會出現噁心、嘔吐、腹瀉和腹痛。
4. 電解質平衡失調：可能出現高血鉀或低血鈉。
5. 過敏反應：可能發生蕁麻疹、搔癢、水腫、血管性水腫、過敏反應。

與其他藥物的相互作用

1. 丙苯殺酯：丙苯殺可能會透過延遲阿昔洛韋從體內的消除來增加其在血液中的濃度，這可能會導致其治療效果增強並增加毒性風險。
2. 嗎替麥考酚酯：阿昔洛韋可能透過加速其在肝臟中的代謝來降低嗎替麥考酚酯的血液濃度，這可能會降低其作為免疫抑制劑的功效。
3. 引起腎毒性的藥物：與氨基糖苷類抗生素或環孢素等藥物併用，阿昔洛韋可能會增加腎毒性作用的風險，尤其是腎功能受損的患者。
4. 影響腎功能的藥物：與可能影響腎功能的藥物（如某些非類固醇抗發炎藥或利尿劑）併用，可能會增加阿昔洛韋對腎臟的毒性作用。
5. 西咪替丁和含有COX-2抑制劑的抗發炎藥物：這些藥物可能會由於阿昔洛韋在肝臟中的代謝延遲而增加血液中的濃度，從而可能導致其治療效果增強並增加毒性風險。
6. 引起肝毒性的藥物：阿昔洛韋可能會增加某些藥物的肝毒性作用，例如撲熱息痛或蛋白酶抑制劑，這可能導致肝衰竭的發生。
7. 引起高血鉀症的藥物：與增加血鉀濃度的藥物（如螺內酯或血管張力素轉換酶抑制劑（ACEI））併用，可能會加重高血鉀症。