胰腺梅毒

胰腺梅毒可分为先天性和后天性。据估计，约10%至20%的先天性梅毒患儿会出现胰腺特异性损伤，其中胰头最易受累。胎儿在妊娠后半期即可检测到胰腺的梅毒性病变。

胰腺先天性梅毒

先天性梅毒除了常见的胰腺病变外，肝脏病变（如“燧石肝”）以及其他一些器官的病变也是其特征。胰腺通常肿大增厚，组织致密，切片光滑，颗粒状较少。组织学检查可见结缔组织增生，内含大量圆形和梭形细胞，常有小的树胶肿，以及数量或多或少的淡色梅毒螺旋体。在特别严重的病例中，由于明显的硬化，胰腺组织萎缩（腺泡、导管、胰岛受累程度较小）；有时，先天性梅毒不仅可见小型粟粒状树胶肿，还可见相对较大的单个树胶肿。因此，胰腺先天性梅毒的形态学表现多种多样，但最常见的类型有以下三种：

1. 弥漫性间质性（有时与粟粒性树胶肿合并存在）;
2. 胶质肿块；
3. 主要损害胰管（胰腺涎管炎）。

在所有病例中，都观察到腺体萎缩和结缔组织增生以及胰腺硬化的发展。

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胰腺先天性梅毒的症状

先天性梅毒的症状并不总是在儿童出生后的最初几周或几个月内显现，例如典型的神经系统疾病、皮疹、厌食、营养不良、肝脾综合征以及其他该病的典型表现。但在某些情况下，该病的主要症状出现得相当晚——在青少年时期，甚至在出生后20-30年或更久。

胰腺先天性梅毒的诊断

在这个年龄段确诊的关键是要具备哈钦森三联征（角膜炎、牙齿改变、迷路性耳聋），以及鼻部变形（“马鞍鼻”）和胫骨变形（“剑状”）。此外，在近亲（父亲、母亲、兄弟、姐妹）中发现此病也至关重要，最后还要进行血清学反应。遗憾的是，在这个年龄段，只有约80%的患者血清学反应呈阳性，但RIBT和RIF（苍白密螺旋体固定反应）几乎在100%的病例中都呈阳性。然而，要进行这些反应，必须根据上述体征，或在医院体检或患者检查（通常出于完全不同的原因）时出现的阳性血清学反应来怀疑此病。肝脾综合征、消化不良、腹泻、体重下降、慢性胰腺炎症状以及相对年轻时出现的糖尿病，使得我们怀疑该疾病伴有胰腺损害。在这种情况下，超声检查可发现肝脏的特征性改变，胰腺肿大、致密，有时可见局灶性病变（树胶肿），有时需要与肿瘤淋巴结相鉴别。需要注意的是，胰腺损害的表现相对罕见，且在该疾病复杂的多症状表现中占据主导地位。

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胰腺先天性梅毒的治疗

胰腺先天性梅毒的治疗由性病专科医生进行，此外，还需给予温和饮食，如慢性胰腺炎患者，并结合胰腺酶制剂治疗，以及肝损伤患者进行相应的治疗。对于内分泌性胰腺功能不全，需进行辅助治疗，如糖尿病患者。

胰腺后天性梅毒

胰腺后天性梅毒相对罕见。它是由K. Rokitansky（1861年）首次描述的，他观察到了一种特异性的胰腺树胶肿。不幸的是，近年来梅毒的发病率有所上升，这意味着胰腺梅毒（无论是后天性还是先天性）的检出率会更高。胰腺后天性梅毒的形态学表现有三种：

1. 水肿浸润型（二期梅毒）;
2. 树胶状形式；
3. 特异性硬化性胰腺炎。

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胰腺梅毒的症状

临床表现多种多样：有无症状型，也有伴有慢性胰腺炎、胰腺肿瘤和糖尿病临床特征的病例。常见症状包括上腹部和左季肋部疼痛、胀气、腹泻和体重下降。糖尿病常与胰腺硬化型梅毒同时发生。对于假肿瘤型，除了特征性症状——持续性疼痛和消化不良症状外，有时还可在胰腺常见部位触及肿瘤样结构。当胰头因浸润物压迫胆总管末端而受到影响时，可能会出现机械性黄疸，这进一步模拟了胰腺恶性肿瘤的临床表现。

胰腺获得性梅毒的诊断

如果在梅毒其他表现的背景下检测到胰腺炎或糖尿病的体征，则可能怀疑胰腺受到梅毒性损害。根据NI Leporsky（1951）的研究，抗梅毒治疗期间糖尿病消失是一个明显的体征，而常规糖尿病治疗无效。病史并不总是有助于确定疾病的病因。血清学检查结果至关重要。超声和扫描可以确定胰腺是否存在弥漫性硬化性或局灶性损害。对于鉴别诊断最困难的病例，可使用CT检查。特异性治疗的积极效果（功能检查改善、炎症浸润灶甚至树胶肿消退）最终可证实胰腺损害的梅毒性。

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胰腺梅毒的治疗

胰腺后天性梅毒的治疗是特异性的抗梅毒治疗。如果胰腺外分泌功能不全，则需额外使用酶制剂（胰酶、panzinorm、festal等）；如果内分泌功能不全，则根据糖尿病治疗原则进行治疗。