軍團桿菌引起的肺炎：病因，症狀，診斷，治療

目前，描述了30多種軍團菌，其中19種導致了人類肺炎的發展。最常見的是軍團菌嗜肺軍團菌。軍團菌嗜肺軍團於1977年首次被分離出來。這個名為美國軍團名稱的微生物在會議參與者中爆發了肺炎流行。

軍團菌是革蘭氏陰性菌，它們不是人類，廣泛分佈於水生環境的生理菌群的一部分，生活在空調，通風，給排水的淋浴房，浴缸，熱水器，湖泊，河流，溪流。爆發的主要來源是含有軍團菌的氣溶膠，來自空調系統，以及浴室，淋浴間。有跡象表明，軍團菌可以包含在流經感染的水龍頭的飲用水中，也可以包含在污水系統中。它們也存在於人造蓄水池和灌溉設施中。

嗜肺軍團菌通過空氣飛沫進入肺部。軍團菌感染可能導致院外和醫院的肺炎。

以下人群最容易感染軍團菌肺炎：

• 患慢性酒精中毒;
• 伴有慢性支氣管肺病理的患者;
• 吸煙;
• 糖尿病患者;
• 免疫缺陷狀態的患者;
• 接受免疫抑製劑;
• 在有空調的場所工作的人員以及與水環境，工業廢水，污水，淋浴相關的相關工作。

軍團菌引起肺炎的臨床特徵

軍團病肺炎影響任何年齡的人，但中年男性更常見。潛伏期為2至10天（平均7天）。該病始於不適，全身無力，頭痛，肌肉，關節疼痛。

在大多數患者出現疾病2-3天后會有急劇的寒戰，體溫會升高到39-40℃甚至更高。從4-7天開始有乾咳，然後隨著粘液痰的分離，通常伴有血液混合，許多患者俱有粘液膿性化膿性。可以觀察到過量的短暫呼吸。

在軍團菌肺炎中，大多數情況下，下肺葉尤其是右肺受到影響，這在物理研究中表現為鈍化的打擊樂聲音，嘶嘶聲和小鼓泡。

胸膜常常在炎症過程中受累，但不是很明顯。胸膜炎主要是纖維性的，表現為呼吸和咳嗽期間胸腔疼痛以及胸膜摩擦噪音。大約50％的患者出現滲出性胸膜炎，表現為撞擊期間發出鈍聲和同一區域缺乏囊泡呼吸。但是，胸腔內滲出物的量通常不大。

軍團菌病肺炎常伴隨嚴重呼吸衰竭，傳染性中毒性休克，肺水腫的發展。可能發展瀰漫性血管內凝血綜合徵，侵犯微循環，肺梗塞，胃，腸道，子宮出血，咯血，血尿。

對於軍團菌肺炎，其他器官和系統常常受到影響。可能有胃腸功能紊亂（嘔吐，腹瀉）; 肝損傷（增加，高膽紅素血症，細胞溶解綜合徵隨丙氨酸轉氨酶血液水平升高）; 腎臟（微血尿，蛋白尿，急性腎功能衰竭的可能發展）; 失敗的中樞神經系統（頭痛，頭暈，停電，感覺異常，嚴重者 - deli妄，幻覺，意識喪失）。

軍團菌肺炎的X線表現多種多樣。在疾病的早期階段，識別出單側，非均質浸潤性陰影，這可能是焦點或占據很多。炎症浸潤可以是雙邊的並且經常合併。

應該強調的是，在大多數情況下，在15-25％的病例中可以觀察到間質病變。

經常觀察到胸腔積液，有時會形成肺膿腫。

實驗室數據。當外周血分析顯示白細胞增多（白細胞的數目增加至10-15×10 ⁷升），移位左白細胞，淋巴細胞，有時血小板減少，在沉降率急劇增加（60-80毫米/小時）。

生化血液分析以低鈉血症，低磷酸鹽血症，轉氨酶活性增加，鹼性磷酸酶，膽紅素和白蛋白水平降低為特徵。

軍團病人的醫院疾病

軍團病院內疾病是一種常見的傳染源，發病率高（15-20％）的醫院內爆發疾病。

有三種醫院軍團病臨床過程的變種：

• 急性肺炎 - 以急性起病為特徵;
• 急性肺泡炎 - 臨床過程類似急性肺炎（急性起病，發熱，頭痛，肌痛，全身無力，乾咳，呼吸困難增加）。一個特徵性的聽診標誌是一個廣泛的雙方大聲喧嘩。可能延長急性肺泡炎的進程和發展為進行性呼吸功能不全的纖維化肺泡炎;
• 急性或慢性支氣管炎。

如上所述，軍團病的致命性很好。死亡的主要原因是雙側次全肺損傷和嚴重呼吸或肝腎衰竭，傳染性中毒性休克，中毒性腦病。

軍團病院內疾病診斷標準

在說明軍團菌肺炎的診斷時，應考慮以下要點。

1. 流行病學因素（調節劑的存在，浴室工作，淋浴等）。
2. 分析上述臨床情況。
3. 諾丁漢診斷標準的使用
4. 從痰液中分離軍團菌，經氣管吸出物，支氣管鏡吸出物，胸腔積液，用酵母提取物和木炭在瓊脂上播種時的血液。由於軍團菌不是正常微生物群落的代表，培養中軍團菌的生長是最重要的診斷特徵。在豆科植物中，只有30-70％的病例可檢測到軍團菌。
5. 軍團菌的痰和使用免疫熒光法，基於所述塗片染色的單克隆抗體，其直接綴合至熒光染料（直接法）或檢測到一個塗片次級熒光素標記的抗原（間接法）其它生物材料的測定。在熒光顯微鏡下檢查塗片。
6. 聚合酶鍊式反應檢測痰及其他生物材料中的軍團菌。該方法基於生物材料中特定於該病原體的DNA或RNA片段的檢測。該方法具有極高的靈敏度，實際上排除了假陽性結果，但迄今為止它主要用於研究實驗室。確定患者血清中的軍團菌抗體。診斷的確認是將抗體效價增加四倍至至少1：128。在恢復期患者的單個血清樣品中至少1：128的滴度證實了在相應的臨床照片存在下對軍團菌肺炎的診斷。然而，在疾病發作後3-6週通常觀察到抗體效價的診斷性顯著增加。對軍團菌的抗體滴度的單次測定具有大於1：1024的值的診斷值。尿液中軍團菌抗原的測定。

諾丁漢軍團菌肺炎診斷標準

在收到病人的頭24小時內	在接下來的2-4天內
先前的疾病發生於中毒和高熱（低於39℃，持續4-5天） 咳嗽，腹瀉，意識障礙或這些症狀的組合 淋巴細胞減少症（淋巴細胞少於10×10 9 / L）與白細胞增多症（白細胞不少於15×10 9 / L） 低鈉血症（鈉低於130 mmol / l）	肺部封印的放射學證實（儘管常規抗生素治療） 在沒有明顯肝炎的情況下違反肝功能 - 膽紅素或氨基轉移酶水平比標準的上限高2倍以上 低白蛋白血症（白蛋白水平低於25克/升）

治療由軍團桿菌引起的肺炎

軍團菌肺炎病原體的特徵是胞內位置（肺泡巨噬細胞和其它細胞內）。對於軍團菌肺炎的治療最佳藥物是積聚在高濃度的吞噬細胞內並滲透早已進入支氣管分泌的藥物。軍團菌對大環內酯類高度敏感（紅黴素，尤其涉及新的大環內酯：阿奇黴素，羅紅黴素，克拉黴素等），四環素類，氟喹諾酮類，利福平，甲氧芐啶，磺胺甲噁唑。

一線藥物是紅黴素。它可以為0.5g內使用，每日4次，但口服並不總是提供一致的結果，往往導致消化不良性疾病（噁心，嘔吐，腹痛）。因此，優選的是靜脈內紅黴素或紅黴素磷酸鹽抗壞血酸滴加至每天1克（發現每天2-4克的建議）在等滲氯化鈉溶液或5％葡萄糖溶液中不超過1毫克/毫升的濃度。

靜脈注射紅黴素持續5-7天。然而，在許多患者中，由於沒有殺菌作用，用紅黴素治療可能無效。在這種情況下，推薦阿奇黴素（sumamed），羅紅黴素，克拉黴素。有效的四環素，特別是多西環素和米諾環素，以及利福平（每6小時0.15-0.3克）。這些藥物的攝入量可以持續10-14天。在氟喹諾酮類：環丙沙星，氧氟沙星，奈氟沙星，洛美沙星，氟伏沙明，司帕沙星中觀察到最顯著的軍團菌活性。在特別嚴重的情況下，建議使用亞胺培南（thienes）。

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