症狀 支原體肺炎
肺炎支原體(Mycoplasma pneumoniae)是呼吸道感染的常見病原體。1930年,肺炎支原體首次在非典型肺炎研究中被分離出來,並於1962年被鑑定為一種獨立的細菌。
該疾病通過空氣傳播的飛沫傳播。
根據V.I.Pokrovsky(1995)的研究,支原體肺炎的所有臨床表現分組如下。
- 呼吸
- 上呼吸道(咽炎,氣管炎,支氣管炎);
- 肺(肺炎,胸腔積液,膿腫形成)。
- 非呼吸
- 血液學(溶血性貧血,血小板減少性紫癜);
- 胃腸道(腸胃炎,肝炎,胰腺炎);
- 肌肉骨骼肌(肌痛,關節痛,多關節炎);
- 心血管疾病(心肌炎,心包炎);
- 皮膚病(紅斑多形性,其他皮疹);
- 神經系統疾病(腦膜炎,腦膜腦炎,外周和顱神經炎,小腦性共濟失調);
- 全身感染(多發性黃斑病變,敗血症)。
支原體感染的潛伏期平均為3週。肺炎的發展之前是上呼吸道病變的診所。疾病的發病是漸進的。患者擔心中度全身無力,頭痛,流鼻涕,乾燥和喉嚨痛,咳嗽(首先乾燥,然後分離粘稠的粘液痰)。咳嗽的特徵是其持續時間和陣發性。在咳嗽發作期間,其強度非常明顯。持續充血後咽壁,軟齶,懸雍垂。隨著支氣管炎的發展,聽到了呼吸困難和乾囉音。在輕度支原體急性呼吸道感染的情況下,觀察到主要是卡他性鼻炎和咽炎。在中等流量的情況下,上呼吸道和下呼吸道的組合損傷以鼻支氣管炎,咽炎支氣管炎,rinofaringobronchitis的形式存在。患者的體溫通常是發熱的。
支原體感染的這些症狀增加5-7天,體溫上升到39-40°C並且可以保持這些數字5-7天,之後減少到發熱並且持續7-12天,有時和更長的時間。支原體肺炎的一個特徵是長而強烈的咳嗽,伴有少量粘稠和粘液痰。咳嗽持續至少10-15天。絕大多數患者也有胸痛,呼吸加重。
肺炎的體徵通常出現在疾病的4-6天,其特徵是水皰呼吸的焦點減弱,痙攣,精細的鼓泡羅音,叩診聲的縮短,但這是一種罕見的症狀。大約20%的患有肺炎體徵的患者未被發現,肺部損傷僅通過X射線診斷。
在一些患者中,可能發生纖維性或中度嚴重的滲出性胸膜炎。
哪裡受傷了?
診斷 支原體肺炎
X線支原體肺炎可有以下表現:
- 肺部形態加強和增厚,50%的病例主要是間質改變;
- 肺組織的節段性和局灶性浸潤(30%的患者); 浸潤主要局限於下肺野,較少見的是 - 在右肺的上葉和中葉,基底節段。滲透是異質的和不均勻的,沒有明確的界限; 10-40%是雙邊的;
- 廣泛的肺葉浸潤(罕見)。
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支原體肺炎的實驗室診斷
外周血的一般分析主要表現為正常數量的白細胞(不超過8×10 9 / l),10-15%的病例 - 白細胞減少或白細胞增多; 淋巴細胞數量有規律增加; 缺乏白細胞向左移位; ESR增加。
應該注意的是,由於細菌菌群(主要是肺炎球菌)的附著,支原體肺炎經常混合(支原體 - 細菌)。這通常是後來的肺炎。原發性支原體肺炎在疾病的最初幾天發展。一般而言,支原體肺炎的病程通常不嚴重,但延長。但是,在某些情況下,可能和嚴重; 這是由於肺炎本身的嚴重程度或支原體感染的非呼吸道表現的增加。
支原體肺炎的診斷標準
在確診支原體肺炎時,應考慮以下要點。
- 逐漸發病伴有短暫的前驅期,急性咽炎,鼻炎,氣管炎,劇烈,長時間咳嗽伴粘稠,難以分離粘液痰。
- 肺炎的體徵嚴重程度低。
- 肺外(非呼吸)表現的存在:溶血性貧血,心肌炎,心包炎,肝炎,皮疹,多發性淋巴結腫大。
- 血清學診斷陽性結果。為了確認支原體肺炎的診斷,使用補體結合試驗測定血液中支原體的抗體,以15天的間隔研究配對的血清。抗體滴度增加4倍(不低於1:64)具有診斷意義。
由於需要使用高選擇性培養基和該方法的低信息含量,實際上不使用具有支原體肺炎的文化診斷(痰培養)。
- 使用單克隆抗體,使用免疫熒光或酶免疫測定法檢測痰中的支原體抗原。近年來,使用聚合酶鏈反應方法進行痰中支原體(其DNA分子)的測定。對於常規的痰塗片檢查,未檢測到支原體。
需要檢查什麼?
需要什麼測試?
治療 支原體肺炎
支原體對紅黴素和新大環內酯類(阿奇黴素,克拉黴素等)高度敏感,新大環內酯類比紅黴素更有效,被認為是第一排藥物。四環素類藥物對支原體肺炎也有效。對β-內酰胺類抗生素(青黴素,頭孢菌素)支原體是穩定的。
藥物