支原體肺炎

在密切相互作用的團隊中，支原體肺炎約佔所有肺炎病例的10％。

肺炎支原體極少是導致醫院肺炎的原因。

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流行病學

支原體肺炎在兒童和青少年中最常見（5至35歲）。有跡象表明，5歲以下兒童和中學年齡段的支原體肺炎發病率很高。

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原因 支原體肺炎

支原體是一種特殊的微生物。他們沒有細胞壁。在形態學和細胞組織方面，支原體與L-形式的細菌相似，並且在大小上與病毒相似。

已從人鼻咽和泌尿道中分離出12種支原體，但其中3種對人類具有致病性：肺炎支原體，人型支原體，解脲支原體（Mycoplasma urealyticum）。

肺炎支原體影響呼吸道的粘膜，M.hominis和M.urealyticum - 泌尿生殖系統（引起尿道炎，宮頸炎，陰道炎的發展）。

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症狀 支原體肺炎

肺炎支原體（Mycoplasma pneumoniae）是呼吸道感染的常見病原體。1930年，肺炎支原體首次在非典型肺炎研究中被分離出來，並於1962年被鑑定為一種獨立的細菌。

該疾病通過空氣傳播的飛沫傳播。

根據V.I.Pokrovsky（1995）的研究，支原體肺炎的所有臨床表現分組如下。

1. 呼吸
   • 上呼吸道（咽炎，氣管炎，支氣管炎）;
   • 肺（肺炎，胸腔積液，膿腫形成）。
2. 非呼吸
   • 血液學（溶血性貧血，血小板減少性紫癜）;
   • 胃腸道（腸胃炎，肝炎，胰腺炎）;
   • 肌肉骨骼肌（肌痛，關節痛，多關節炎）;
   • 心血管疾病（心肌炎，心包炎）;
   • 皮膚病（紅斑多形性，其他皮疹）;
   • 神經系統疾病（腦膜炎，腦膜腦炎，外周和顱神經炎，小腦性共濟失調）;
   • 全身感染（多發性黃斑病變，敗血症）。

支原體感染的潛伏期平均為3週。肺炎的發展之前是上呼吸道病變的診所。疾病的發病是漸進的。患者擔心中度全身無力，頭痛，流鼻涕，乾燥和喉嚨痛，咳嗽（首先乾燥，然後分離粘稠的粘液痰）。咳嗽的特徵是其持續時間和陣發性。在咳嗽發作期間，其強度非常明顯。持續充血後咽壁，軟齶，懸雍垂。隨著支氣管炎的發展，聽到了呼吸困難和乾囉音。在輕度支原體急性呼吸道感染的情況下，觀察到主要是卡他性鼻炎和咽炎。在中等流量的情況下，上呼吸道和下呼吸道的組合損傷以鼻支氣管炎，咽炎支氣管炎，rinofaringobronchitis的形式存在。患者的體溫通常是發熱的。

支原體感染的這些症狀增加5-7天，體溫上升到39-40°C並且可以保持這些數字5-7天，之後減少到發熱並且持續7-12天，有時和更長的時間。支原體肺炎的一個特徵是長而強烈的咳嗽，伴有少量粘稠和粘液痰。咳嗽持續至少10-15天。絕大多數患者也有胸痛，呼吸加重。

肺炎的體徵通常出現在疾病的4-6天，其特徵是水皰呼吸的焦點減弱，痙攣，精細的鼓泡羅音，叩診聲的縮短，但這是一種罕見的症狀。大約20％的患有肺炎體徵的患者未被發現，肺部損傷僅通過X射線診斷。

在一些患者中，可能發生纖維性或中度嚴重的滲出性胸膜炎。

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診斷 支原體肺炎

X線支原體肺炎可有以下表現：

• 肺部形態加強和增厚，50％的病例主要是間質改變;
• 肺組織的節段性和局灶性浸潤（30％的患者）; 浸潤主要局限於下肺野，較少見的是 - 在右肺的上葉和中葉，基底節段。滲透是異質的和不均勻的，沒有明確的界限; 10-40％是雙邊的;
• 廣泛的肺葉浸潤（罕見）。

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支原體肺炎的實驗室診斷

外周血的一般分析主要表現為正常數量的白細胞（不超過8×10 ⁹ / l），10-15％的病例 - 白細胞減少或白細胞增多; 淋巴細胞數量有規律增加; 缺乏白細胞向左移位; ESR增加。

應該注意的是，由於細菌菌群（主要是肺炎球菌）的附著，支原體肺炎經常混合（支原體 - 細菌）。這通常是後來的肺炎。原發性支原體肺炎在疾病的最初幾天發展。一般而言，支原體肺炎的病程通常不嚴重，但延長。但是，在某些情況下，可能和嚴重; 這是由於肺炎本身的嚴重程度或支原體感染的非呼吸道表現的增加。

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支原體肺炎的診斷標準

在確診支原體肺炎時，應考慮以下要點。

• 逐漸發病伴有短暫的前驅期，急性咽炎，鼻炎，氣管炎，劇烈，長時間咳嗽伴粘稠，難以分離粘液痰。
• 肺炎的體徵嚴重程度低。
• 肺外（非呼吸）表現的存在：溶血性貧血，心肌炎，心包炎，肝炎，皮疹，多發性淋巴結腫大。
• 血清學診斷陽性結果。為了確認支原體肺炎的診斷，使用補體結合試驗測定血液中支原體的抗體，以15天的間隔研究配對的血清。抗體滴度增加4倍（不低於1:64）具有診斷意義。

由於需要使用高選擇性培養基和該方法的低信息含量，實際上不使用具有支原體肺炎的文化診斷（痰培養）。

• 使用單克隆抗體，使用免疫熒光或酶免疫測定法檢測痰中的支原體抗原。近年來，使用聚合酶鏈反應方法進行痰中支原體（其DNA分子）的測定。對於常規的痰塗片檢查，未檢測到支原體。

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治療 支原體肺炎

支原體對紅黴素和新大環內酯類（阿奇黴素，克拉黴素等）高度敏感，新大環內酯類比紅黴素更有效，被認為是第一排藥物。四環素類藥物對支原體肺炎也有效。對β-內酰胺類抗生素（青黴素，頭孢菌素）支原體是穩定的。