腰椎瘤痛：诊断和治疗方法

从医学术语的角度来看，定义中的最后三个词——腰椎腰痛——显然是不必要的，现在你会明白为什么以及它是什么吗？

当一个人感到疼痛（希腊语 - algos），具体是指腰椎疼痛，或者简称为下背部疼痛（拉丁语 - lumbus），医生就会说他是腰痛。所以，正如你所理解的，胸椎或颈椎的腰痛是无稽之谈。

背痛被称为背痛（拉丁语 dorsum，意为背部、后侧）。在 ICD-10 中，腰痛在肌肉骨骼系统疾病分类中被编码为 M54.4-M54.5。然而，该术语指的是一种局部表现的临床症状，可由任何腰椎疾病或背部病变引起。

以下定义可互换使用：下背痛、腰痛。但腰椎腰痛，或简称腰痛，是指突然出现的“刺痛”般的剧痛。

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流行病學

2012 年在 47 个国家的患者中开展的国际全球疾病负担研究证实，腰痛是全球致残的主要原因：它影响着近 6 亿人（是 25 年前的两倍）。

临床统计显示，约有20%的急性、亚急性腰痛患者在一年内可能发展为腰部慢性腰痛。

根据《欧洲脊柱杂志》的数据，欧洲成年人首次出现急性腰痛（诊断为腰椎腰痛或腰坐骨神经痛）的就诊频率为每年6.3%至15.4%。年内复发率平均为36%。

根据美国国家神经科学研究所的数据，腰痛最常见于 40 至 60 岁的人群。女性下背部疼痛的患病率略高。

仅在美国，退行性椎间盘疾病就影响着大约 1200 万年龄在 20 至 65 岁之间的人（占成年人口的 3.8%），其中 52% 的人患有不同程度的腰痛。

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原因 腰椎腔隙性疼痛

腰椎（LI-LV椎骨）和整个下背部为大部分身体部位和肌肉骨骼系统的功能提供支撑。此外，这些功能也由穿过此处的脊神经控制。

因此，无论腰部疼痛的名称是什么，腰椎腰痛的主要可识别原因与脊柱的所有结构有关：椎骨（拉丁语 - 椎骨）和椎间盘（拉丁语 - 椎间盘）、肌肉、韧带、筋膜结构、神经根以及腹腔内脏器官。

腰痛的生物力学病因是骨骼缺陷，包括脊柱侧弯、脊柱前凸、弥漫性特发性骨质增生、韧带装置异常（例如，埃勒斯-丹洛斯综合征）。

怀孕期间的腰痛具有机械性，其病因在于由于体重负荷增加而导致腰部脊柱正常曲度的改变，同时（对于即将分娩而言是必要的）在激素松弛素的影响下耻骨联合和腰骶关节韧带变弱。

脊柱前纵韧带和肌腱过度拉伸（例如举重时）会导致不同程度的下背部疼痛，并可能导致腰椎间盘损伤，包括腰椎移位。这些损伤反过来又会导致神经末梢受压，并引发马尾综合征，这种综合征除了下背部疼痛外，还会影响坐骨结节、尾骨、腹股沟和大腿区域。

很多情况下，腰痛与腰椎病（覆盖椎间盘的骨质增生）或脊柱关节病（椎间关节突关节随年龄增长而钙化）有关。因此，腰椎的椎源性腰痛被定义为腰椎病。

当椎间盘的软骨组织发生退行性变化，导致椎间盘的缓冲性能降低时（当诊断出腰椎骨软骨病时），以及椎间盘突出、椎间关节面发生病理变化或形成骨赘时，就会出现腰部慢性腰痛。

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風險因素

很多情况都会引起下背部疼痛，而导致腰痛的特定风险因素则体现在自然衰老过程中，即椎关节和椎间盘随着年龄增长而发生的变化，以及职业影响对腰部造成的负面影响（由于长期站立或久坐工作）。

如果一个人很少运动并且长时间保持一个姿势，则出现下背部肌肉疼痛的可能性会显著增加，这种疼痛被称为肌肉紧张综合征或肌筋膜综合征。

腰痛是大多数超重（肥胖）人士的困扰——因为腰椎负担增加。酗酒会导致酒精中的物质迅速破坏椎间盘的软骨组织，阻碍其营养物质的扩散。

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發病

腰痛的发病机制可能与患有别希捷雷夫病、脊柱骨髓炎、骨结核（波特病）、椎间盘炎、骶髂关节炎（骶髂关节发炎）的患者的炎症过程有关。

由于脊髓腰骶部根部受损，会形成非常疼痛的坐骨神经炎症- 坐骨神经痛或腰骶神经根炎，其中会出现腰骶部腰痛或腰坐骨神经痛：疼痛影响下背部和臀部，以及大腿后部直至膝关节。

脊神经根受压、发炎和/或损伤引起的疾病称为神经根病，它会导致腰椎出现腰痛症状，并常伴有下肢敏感性下降。神经根病可因椎管狭窄或狭窄而发生。详情请参阅“神经根综合征与背痛”

此外，腰痛是背部肌炎和大或小腰肌局部压缩的症状（与其持续紧张和组织营养恶化有关）。

疼痛综合征表现为腰骶部周期性腰痛，见于腹部器官和盆腔器官疾病：肾结石、肾盂肾炎和肉芽肿性肠炎；子宫内膜异位症、多囊卵巢疾病和子宫脱垂；腹主动脉瘤，以及脊柱肿瘤（骨髓瘤和肉瘤）和任何定位的恶性肿瘤转移扩散。

材料中也包含有用的信息 -腰痛的原因

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症狀 腰椎腔隙性疼痛

腰痛通常具有以下症状的组合特征：

• 睡眠后背部有紧张感（僵硬感）（由于肌肉挛缩）；
• 任何运动（改变姿势）或长时间坐着后，隐痛会加剧；
• 活动受限（向前、向后或向侧面弯曲）；
• 单侧疼痛放射至臀部、腹股沟、大腿后部；
• 下背部、臀部和腿部敏感度降低，出现“刺痛感”（感觉异常）；
• 腰肌痉挛；
• 强制改变姿势（与尝试减轻疼痛有关）。
• 麻木和肌肉无力。

形式

根据持续时间，腰痛可分为急性、亚急性和慢性。急性腰痛持续时间少于6周；亚急性腰痛持续时间为6至12周；慢性腰痛持续时间超过三个月（伴有周期性减弱和增强）。

如果腰痛的发病机制源于脊柱结构损伤，则可将其定义为椎源性腰痛。关于发病机制的详细讨论，请参阅出版物《下腰痛的症状》。

当腰部肌肉疼痛（伴有肌炎）时，腰痛被称为神经肌肉性（肌强直性）腰痛，而神经根受压则被归类为神经源性或神经营养不良性腰痛。

西方脊椎病学家区分腰部机械性（或轴向）疼痛（由于肌肉紧张）、反射性腰痛和神经根病（根性疼痛）

反射性腰痛是指疼痛感知部位与疼痛来源部位不同。例如，腰椎退行性病变可能导致骶骨或臀部疼痛；当内脏器官的伤害感受器激活，导致腰椎出现疼痛感知时，就会发生此类疼痛。

烧灼性根性疼痛是由于脊神经根受到压迫或发炎引起的，导致脊神经的感觉根或背根神经节受到刺激。

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並發症和後果

腰椎痛的风险有哪些？北美脊柱学会的专家认为，腰痛问题是最常见的就诊原因之一，也是45岁以下人群最常见的致残原因。

因此，腰痛的后果和并发症相当严重，包括：腿部麻木、行动困难 - 神经性跛行（由于椎管狭窄）；失去对膀胱（遗尿症）或肠道（遗粪症）的控制 - 伴有马尾综合症或椎间盘突出到椎管内的情况。

专家指出，腰痛反复发作，不仅限制患者的日常生活，还会降低患者的抗压能力，常常导致情绪不稳定、抑郁。

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診斷 腰椎腔隙性疼痛

如果没有完整的病史和体格检查，就无法诊断腰痛。然而，正如医生们自己也承认的那样，即使进行彻底的检查，慢性腰痛的病因通常也难以确定。为此，首先要使用仪器诊断方法：X光检查、CT/脊髓造影、核磁共振成像、椎间盘造影、肌电图和神经电图。

血液检查通常包括一般临床检查、红细胞沉降率和C反应蛋白（用于检测炎症过程）。血液检查还可以检测白细胞抗原HLA-B27，这是贝希特雷夫病和其他关节结缔组织炎症性疾病（脊柱关节病）易感性的遗传标记。

当然，鉴别诊断是必要的，因为腰椎大多数解剖结构的神经支配都是相互关联的，这通常使得中枢神经系统无法区分不同结构的损伤。例如，椎间盘突出引起的腰痛和腰肌韧带损伤引起的腰痛感觉是相同的。

另请阅读——背痛诊断

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治療 腰椎腔隙性疼痛

腰痛的治疗方法可能因不同腰椎疾病患者的腰痛症状表现而异。

腰椎疼痛能快速治愈吗？该如何治疗？

为了快速缓解剧烈疼痛，可以注射：将皮质类固醇与麻醉剂（以奴佛卡因阻滞剂的形式）一起注射到硬膜外。

最常用的药物是非甾体抗炎药 (NSAID)，例如双氯芬酸、布洛芬、酮洛芬、萘普生等口服药物。有关剂量、禁忌症和副作用的更多信息，请参阅“腰痛药”以及“腰痛治疗”。

服用维生素 C、E、B1、B6、B12 是有益的。

各种外用疗法被广泛使用；请参阅文章“下背部疼痛的药膏”。

在家中使用冷热敷疗法可以显著缓解急性、亚急性或慢性腰痛，并减轻炎症。医生建议在疼痛发作后的前两天使用冷敷（每天数次，每次20分钟）。

如果下背部疼痛伴有肌痛，则需要交替进行冷热敷（每次20-30分钟），持续两到三天。但如果热敷后感到脉动，或疼痛加剧，则需要停止热敷，只进行冷敷，几天后再尝试热敷。

传统治疗方法包括用伏特加和松节油、加热的獾油、红辣椒酒精酊剂的混合物摩擦疼痛部位；用磨碎的辣根、溶于水的芥末粉和水氯镁石敷布敷敷。

综合治疗包括物理治疗，采用电疗法和超声疗法、透热电流、石蜡和泥浆敷贴、治疗浴、按摩、针灸等。

腰痛治疗方案中不可或缺的一部分是锻炼和运动疗法，在大多数情况下，这些疗法都能带来积极的效果。具体需要进行哪些锻炼，请参阅“下背部锻炼”材料。

手术治疗

如果保守治疗至少持续三至四个月而完全没有效果，或者出现神经纤维损伤和骨结构严重改变，且已开发出矫正手术或微创经皮手术，则可能建议进行手术治疗。

手术干预并非总能成功：椎间盘切除术或微创椎间盘切除术（切除突出的椎间盘）可使85-90%的患者缓解疼痛。因此，手术治疗腰痛存在风险，患者应予以注意。

治疗方案包括椎体成形术和椎体后凸成形术（修复由骨质疏松症引起的椎体压缩性骨折）、椎板切除术（因椎管狭窄而对脊柱进行减压）、椎间孔切开术（扩大神经根离开椎管的开口）和脉冲射频（用于中度腰椎间盘突出）。

預防

规律的体育锻炼是预防腰痛最重要的方法，也是保持脊柱活动范围和灵活性的唯一有效途径。中等速度的步行、游泳或骑自行车（每天半小时）可以增强肌肉力量。瑜伽也有助于拉伸和增强肌肉，改善体态。

尝试每周至少进行两到三次专门设计的下背部锻炼（最好是每天），以帮助预防下背部疼痛。

您应该避免“沙发”式休息，减轻多余体重，穿舒适的低跟鞋，侧卧并弯曲膝盖（胎儿在子宫内的位置可减轻腰椎的压力）并且不要提起重物。

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預測

局部表现的临床症状（例如腰椎腰痛）的预后取决于引起该症状的疾病。

例如，美国最著名的总统之一约翰·F·肯尼迪，在学生时代（1937年）踢足球时腰骶椎受伤，之后一直饱受背痛的折磨。他接受了四次手术（椎板切开术和椎间盘切除术），并穿着特制的束身衣来支撑脊柱。总统的腰痛通过注射止痛药、物理治疗、游泳和按摩得到了缓解。

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