腰椎間盤損傷：原因，症狀，診斷，治療
最近審查：19.11.2021
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什麼導致椎間盤損傷？
腰骶椎和腰椎是變性過程最常發生的區域。最常見的退行性過程是IV和V腰椎間盤。這些光盤的一些解剖學和哲學特徵促進了這一點。據了解，IV腰椎是最容易移動的。這種椎骨的最大的移動性導致IV椎間槃經受重大負荷的事實，最經常受到創傷。
V椎間盤退變過程的出現是由於這種椎間關節的解剖特徵。這些特徵在於V腰椎和I骶椎椎體的前後直徑的不一致性。據威利斯介紹，這種差異從6到1.5毫米不等。弗萊徹在對腰骶脊柱600張X光片的分析的基礎上證實了這一點。他認為，這些椎體大小的差異是V腰椎間盤退變過程的主要原因之一。這也有助於正面或主要為前腰型腰椎和上骶椎小關節以及它們的後外斜面。
上述I型骶椎，V型腰椎和I型骶椎根部之間的解剖關係可導致這些脊椎根部的直接或間接壓迫。這些脊髓根具有在椎管相當長的長度和橫向凹口被佈置在它中，V的前表面由後腰椎間盤和椎骨本體V腰部和後形成 - 骶骨關節突。通常推進腰椎間盤第五變性由於腰椎體V的關節突的傾斜度時，不僅也向後移落下。這不可避免地導致椎管的側向凹陷變窄。因此，在這個領域經常會發生“disco-radicular衝突”。因此，最常見的腰骶痛症狀與V腰椎和骶骨根部有關。
在從事體力勞動的男性中，腰椎間盤的裂傷更為常見。他們在運動員中特別頻繁。
根據VM Ugryumov的觀點，從30-35歲開始，中年和老年人出現椎間盤退變椎間盤的不連續性。根據我們的觀察，這些傷害發生在20-25歲的較低年齡段，有時甚至是14-16歲。
椎間盤：解剖和生理信息
椎間盤位於兩個相鄰的椎體表面之間，是一個相當複雜的解剖結構。椎間盤的這種複雜的解剖結構是由於它所執行的功能的特殊複雜性。固有的椎間盤具有三個主要功能：一個功能牢固的連接和保持彼此靠近smezhnyh.tel椎骨polusustava功能，其提供椎骨相對於一個到另一個體，最後，懸浮液的功能，其保護體從椎骨外傷恆定的主體的遷移率。脊柱的彈性和彈性，其移動性和承受重大負荷的能力主要取決於椎間盤的狀態。所有這些功能只能執行完整的，不變的椎間盤。
兩個相鄰椎骨的頭部和尾部表面僅在周圍區域被皮質骨覆蓋，皮質骨形成骨c。椎體表面的其餘部分覆蓋著一層非常緻密，特殊的海綿骨，稱為椎體的端板。骨邊緣（邊緣）升高到端板上方，並且照原樣框住它。
椎間盤由兩個玻璃板，一個纖維環和一個牙髓核組成。每塊透明板密集地屬於椎體的終板，大小相同，並插入其中，就像鐘形玻璃朝相反的方向轉動，以肢體作為其邊緣。角膜緣表面沒有覆蓋軟骨。
據信，髓質核是胚胎背弦的其餘部分。進化過程中的和弦部分減少，部分轉化為髓狀核。有些人認為，椎間盤的髓核yador不是胚胎的脊索的殘餘，是一個全面的功能結構，在高等動物的進化發展過程中的和弦的變化。
Pulpoid核是由少量軟骨和結締組織細胞和纖維狀交織的腫脹結締組織纖維組成的凝膠狀物質。這些纖維的外圍層形成一種膠囊，界定凝膠狀核心。這個核原來被封閉在一種含有少量類似於滑膜的液體的腔中。
纖維環由緻密的結締組織束組成，位於凝膠狀核周圍並且以不同方向交織。它含有少量間質物質和單個軟骨和結締組織細胞。將彼此緊密相鄰並與Sharpei纖維相似的纖維環的外圍束引入椎體的骨邊緣。位於更靠近中心的纖維環的纖維位於更易碎並且逐漸進入凝膠狀核的膠囊中。腹側 - 纖維環的前部比背部 - 後部更持久。
根據Franceschini（1900）的資料，椎間盤的纖維環由同心定位的膠原板組成，並在其一生中發生顯著的結構變化。在新生兒中，膠原層狀結構表達較差。在胸部和腰部區域長達3 - 4年，在頸部區域長達20年，膠原板以盤狀核周圍的四邊形形式排列。在3 - 4年的胸部和腰部區域，以及從20歲開始的頸部，原始的四邊形膠原形成體被轉化為橢圓形形狀。隨後，在胸部和腰部區域35歲時，雖然圓盤核的大小減小，但膠原板逐漸呈枕狀結構，並且在盤的阻尼功能中起重要作用。這三種膠原蛋白結構是四邊形的 - 橢圓形和枕形 - 彼此替代，是對椎間盤髓核的機械作用的結果。Franceschini認為，磁盤的核心部分應該被看作是將垂直作用力轉化為徑向力的一種適應。這些力量對膠原蛋白結構的形成至關重要。
應該記住的是，椎間盤 - 透明板，髓核和纖維環的所有元件在結構上彼此緊密相關。
如上所述，椎間盤與後部外部椎間關節一起參與由脊柱進行的運動。脊柱各節段運動的總幅度相當顯著。因此，椎間盤與半關節（Luschka，Schmorl，Junghanns）相比較。髓核這對應polusustave關節腔，透明板 - 關節端部和纖維環 - 關節囊。在脊柱的不同部分髓核採用了不同的位置：在頸椎它位於中心，在上部胸椎 - 更接近前，在所有其他部門 - 在盤的前後直徑的中間和後三分之二的邊界。當脊柱移動時，能夠在一定程度上移位的髓核改變其形狀和位置。
頸椎和腰椎盤在腹部區域較高，胸部在背部區域。顯然，這是由於存在適當的脊柱生理曲線。導致椎間盤高度降低的各種病理過程引起脊柱的這些生理曲線的大小和形狀的變化。
每個椎間盤比相應的椎骨體寬一些，並且以輥子的形式稍微向前和側向站立。前面和側面覆蓋椎間盤前縱韌帶，它從整個脊椎骶骨，其在盆筋膜丟失的前表面的前外側表面枕骨的底表面延伸。前縱韌帶牢固地融合在椎體上，並通過椎間盤自由傳播。在頸椎和腰椎 - 脊柱最活動的部分，這條韌帶稍窄一些，在胸部較寬 - 覆蓋椎體的前部和外側表面。
椎間盤的後表面被後縱韌帶覆蓋，該後縱韌帶從枕骨的大腦表面開始並一直延伸穿過椎管至骶骨。與前縱韌帶不同，後縱韌帶與椎體之間沒有牢固的連接，而是自由地通過它們，與椎間盤的後表面牢固且緊密地連接。穿過椎體的後縱韌帶的部位比與椎間盤連接的部位窄。在椎間盤的區域，後縱韌帶稍寬並纏繞在椎間盤的纖維環中。
椎間盤的凝膠狀核心由於其膨脹而對相鄰椎骨的透明板施加恆定壓力，試圖將它們彼此分開。同時，強大的韌帶裝置和纖維環趨於將相鄰的椎骨聚集在一起，抵消椎間盤的髓質核。因此，每個脊柱的椎間盤的和所有的作為一個整體的值不是恆定的，而是依賴於髓核的相反方向的力和所述兩個相鄰的椎骨的韌帶的動態平衡。例如，其餘的一個晚上，當膠狀核獲取最大膨壓和很大程度上克服韌帶，椎間盤高度增加的彈性牽引力和椎骨的身體分開之後。相反，在一天結束時，特別是在脊柱上的明顯的標準負荷之後，由於髓核的膨脹減小，椎間盤的高度減小。相鄰椎骨的身體相互靠近。因此，整天的脊柱長度增加或減少。根據美聯社Nikolaev（1950）的報導，這種脊柱的每日波動達到2厘米，這也解釋了老年人生長的減少。椎間盤膨脹減少和高度減小導致脊柱長度減小，並因此導致人的生長減少。
根據現代概念，牙髓核的安全性取決於粘多醣，特別是透明質酸的聚合度。在某些因素的影響下，核的基本物質發生解聚。它失去了它的緊湊性，壓縮，碎片化。這是椎間盤退行性變 - 營養不良變化的開始。已經證實，在退化圓盤中，酸性粘多醣的中性和明顯解聚的位置發生了變化。因此，薄組織化學方法支持這樣的觀點：椎間盤中的退行性 - 營養不良過程始於髓質核結構的微小變化。
成人的椎間盤與關節軟骨大致處於相同的狀態。由於其再生能力的喪失，血液供應不足（Bohmig）和其中的磁盤男子因mozhpozvonkovye垂直位置比較靠前的老化過程演變的大負荷。衰老的第一個徵兆已在20歲時發生在透明板變薄部分的區域，透明軟骨逐漸被結締組織軟骨代替，隨後發生崩解。這導致玻璃板的電阻降低。同時，上述的髓質核變化導致其阻尼效應降低。隨著年齡的增長，所有這些現像都在發展。即使在正常載荷下，纖維環中的營養不良也與撕裂有關。逐漸地：椎間和肋 - 脊椎關節退行性改變加入此。中度的椎體骨質疏鬆症發展。
在病理狀態下，所有描述的椎間盤各種因素的過程均不均勻，甚至是孤立地發展。他們提前出現。與年齡相關的變化相反，它們已經是脊柱退行性改變的營養不良病變。
絕大多數作者認為，椎間盤退行性營養不良性損害是由於慢性超負荷引起的。同時，在許多患者中，這些損傷是由於個體獲得的或脊柱的體質下降造成的，即使通常的每日負荷變得過大。
在近幾年的盤退化過程的病理形態學更深入的研究，已經描述了希爾德布蘭德（1933年）的變性過程的想法並沒有貢獻尚未從根本上新的事實。根據希爾德布蘭特的說法，持續病理過程的本質歸結為以下幾點。髓核的退化始於其膨脹減少，變得更乾燥，碎裂並失去彈性。圓盤的彈性功能的生物物理學和生物化學研究使得可以確定，在這種情況下，牙髓核心的膠原結構被纖維組織取代，並且多醣的含量降低。早在細胞核衰變之前，椎間盤的其他成分就會參與不同的過程。在相鄰椎骨壓力的作用下，失去彈性的牙髓核被壓扁。椎間盤的高度降低。部分分解的牙髓核移位到側面，它們彎曲到纖維環纖維的外側。纖維環破裂，撕裂。據透露，在修改過的磁盤上的磁盤垂直負載下，壓力比正常情況下要低得多。同時，退化椎間盤的纖維環比正常椎間盤的纖維環承受4倍的負荷。透明板和椎體的相鄰表面經受永久性創傷。透明軟骨被纖維替代。在玻璃板中，出現不連續性和裂縫，並且有時它們的整個部分被撕掉。髓核，透明板和纖維環的缺陷合併在空腔中，沿各個方向與椎間盤相交。
腰椎間盤損傷的症狀
症狀損傷腰椎間盤堆疊在各證，並且可以從輕微，突然出現在腰部區域到整個橫最難圖像元素馬尾神經壓迫截癱和盆腔器官的障礙，以及的植物性症狀的整個範圍內的疼痛而變化。
受害者的主要抱怨是在舉重，突然移動或更少發生跌倒后腰椎突然疼痛。受害者不能採取自然的姿勢，無法在腰椎中進行任何動作。脊柱側凸變形通常是急性的。稍有改變立場的嘗試會導致疼痛增加。這些疼痛可以是局部的，但可以沿著脊髓根部放射。在更嚴重的情況下，可能出現急性下肢輕癱，很快會變成截癱。排尿可能會急劇延遲，大便滯留。
客觀研究標記壓扁腰椎前凸直到形成的角後凸，脊柱側彎，腰椎肌肉攣縮-症狀“韁繩”的; 各種運動的限制，複製的嘗試加劇了痛苦; 在下部腰椎棘突pokolachivanii疼痛反射ishialgicheskie疼痛時棘突，疼痛椎旁壓痛點到觸診前腹壁的脊柱的pokolachivanii; 咳嗽，打噴嚏，突然大笑，緊張，頸靜脈受壓時疼痛加劇; 無法站立在腳趾上。
腰椎間盤損傷的神經症狀取決於椎間盤損傷的程度和脊髓各要素的興趣程度。如上所述，隨著椎間盤破裂並伴有大量椎間盤脫離，可出現單側癱瘓，下肢輕癱，甚至截癱，這是一種盆腔器官疾病。表達的雙側症狀表明椎間盤物質的不均勻性很大。隨著IV腰椎的興趣，可以在臀部，大腿的外表面和腳的內表面檢測到頑固性或麻醉。在腳後部出現過度伸展或麻醉時，應考慮V腰椎的興趣。沿著脛骨外表面，腳的外表面，在IV和V指的區域中的表面敏感性的降低或降低提示第一骶節段的興趣。通常有緊張的症狀（Kernig，Lasega的症狀）。跟腱和膝關節反射可能會減少。如果上腰椎間盤受損，而這種情況的發生率較低，則股四頭肌強度可能會下降或功能喪失，這是大腿前部和內表面的敏感性紊亂。
診斷腰椎間盤損傷
X線檢查方法對於識別椎間盤損傷非常重要。椎間盤腰椎間盤病變的X線同期症狀實際上是腰椎間盤骨軟骨病的X線症狀。
在椎間骨軟骨病的第一階段（根據Schmorl的“軟骨症”）中，最早且典型的X射線症狀是椎間盤高度的降低。最初，它可能極其微不足道，只能在與相鄰磁盤相比較時才能被捕獲。應該記住，最強大，最“高”的磁盤通常是IV椎間盤。同時，矯正腰椎被捕獲 - 1934年Guntz描述的所謂的“弦”或“蠟燭”症狀。
在此期間，所謂的X射線功能測試具有重要的診斷意義。功能X射線測試如下。X射線圖像產生在兩個極端位置 - 最大屈曲位置和最大延伸位置。對於正常不變的光盤，在最大彎曲的情況下，光盤高度從前面減小，而最大延伸位於後面。沒有這些症狀表明存在骨軟骨病 - 它表明椎間盤的緩衝功能喪失，膨脹和髓質核彈性降低。在伸展時，上覆椎骨的身體可能向後移位。這表明保持一個椎體的椎間盤相對於另一個椎體的功能下降。身體向後部的位移應該從椎體的後部輪廓確定。
在某些情況下，高質量的X光片和X線斷層圖可能會顯示變色。
“支柱”也可能存在症狀，包括椎間盤高度不均勻和前後位X線片。這種不均勻性在於椎間盤楔形變形的存在 - 脊椎體的一個邊緣處的椎間隙較寬並且朝向身體的另一個邊緣逐漸變成楔形。
更加顯著的X射線圖案（上SHmorlja“骨軟骨病”）觀察到的現象硬化症閉椎體板。的多發性硬化區的出現應當從椎體的相應表面解釋反應性和補償現象，從椎間盤的功能減值損失導致。結果，相互面對的兩個相鄰椎骨的表面系統地和永久地受到創傷。出現邊際增長。相反與病邊際增長，在椎間骨軟骨病總是位於垂直於脊柱長軸邊際增長，是基於椎體緣，可發生於任何部位lnmbusa，包括背部，從來沒有相互合併，在背景上出現降低光盤的高度。經常觀察到逆行性滑脫。
Vollniar（1957）描述了一種“真空現象” - 一種X射線症狀，他認為這種現象表徵了腰椎間盤退行性改變性營養不良的變化。這種“真空現象”在於這樣的事實，即在X射線照片的腰椎之一的前邊緣處，用針頭定義了光滑的漂白狀。
對比spondylography。X線研究的對比方法包括pionmomielography和唱片。基於臨床和常規放射照相數據，這些研究方法可能是有用的，因為不可能準確地了解是否存在對椎間盤損傷。隨著椎間盤新的病變，唱片更為重要。
所顯示病例的唱片提供了一些補充臨床診斷的有用數據。椎間盤穿刺可以讓你明確椎間盤腔的容量，引起激發的疼痛，從而再現疼痛的加劇，患者通常會經歷這種疼痛，最後得到對比的唱片。
根據Lindblom（1948-1951）提出的方法，腰椎間盤突出的穿刺是經常進行的。患者坐著或放置在盡可能糾正腰椎前凸的位置。病人的背部是拱形的。如果椎間盤的穿刺是在坐姿上進行的，彎曲在肘部的前臂放在膝蓋上。仔細確定間隙空間並表示亞甲藍或亮綠色的溶液。手術野用碘的5％酊劑治療兩次。然後用酒精餐巾將碘去除。皮膚，皮下脂肪，間質空間用0.25％諾卡因溶液麻醉。與脊柱穿刺一樣，施用具有用於脊柱穿刺的心軸的針。針經歷皮膚，皮下組織，淺筋膜，間質和間質韌帶，硬膜後纖維和硬膜囊的後壁。取出心軸。進行液體動力學測試，確定液體壓力。服用腦脊液檢查。再次介紹mandrake。針前進。引導患者的感受，改變針的方向。在與馬尾部的元件進行針接觸的情況下，患者抱怨疼痛。當你的右腿感到疼痛時，你應該稍微拉一點針，並將其保持在左側，反之亦然。穿刺硬膜囊的前壁，前硬膜外纖維，後縱韌帶，椎間盤纖維環的後部。針落入腔內。後縱韌帶的通過由患者的反應決定 - 沿著脊柱進程疼痛的抱怨直至枕骨。纖維環的通道由針的阻力決定。在穿刺過程中，椎間盤應該集中在一個剖面全息圖上，這有助於在選擇針的正確方向時進行導航。
通過使用注射器將生理鹽水溶液通過針注射到盤腔中來進行盤的容量的測定。正常的磁盤可以讓你進入它的腔體0.5-0.75毫升的液體。數量越大，表示光盤退化改變。如果纖維環存在裂紋和破裂，則可能引入流體的量非常大，因為它流入硬膜外腔並在其中擴散。通過引入的流體量，可以大致判斷盤的退化程度。
刺激性疼痛的再現是通過稍微過量引入溶液來進行的。增加內部磁盤壓力，注入的溶液強化或引起脊柱或韌帶的壓縮，並再現患者固有的更強烈的疼痛。這些疼痛有時非常重要 - 患者突然從痛苦中尖叫起來。患者對疼痛本質的質疑使得解決這個問題與患者痛苦的原因相一致的問題成為可能。
通過在相同的針頭中引入心臟或hepak的解決方案來進行對比唱片。如果造影劑是免費的，則不要注射超過2-3毫升。在所有有問題的磁盤上重複類似的操作。最難穿刺位於V腰椎和I骶椎之間的V椎間盤。這是由於這些椎骨的體部位於前方的一個角度，因此它們之間的間隙從後面顯著變窄。通常更多的時間花在V盤的穿孔上，而不是上層的穿孔。
應該記住，造影劑施用後不遲於15-20分鐘產生放射照相術。經過一段時間之後，心臟造影術將不起作用，因為心臟起搏器將解決。因此，我們建議首先穿刺所有必要的椎間盤，確定它們的能力和引發疼痛的性質。針頭留在圓盤中，並將針頭引入其中。只有在所有必要的磁盤引入針之後，才能迅速進入造影劑並立即進行唱片分錄。只有在這種情況下，才是高質量的唱片。
Trduralnym的方式，你可以穿刺只有三個較低的腰椎間盤。上面已經是脊髓，不包括transralpupu穿刺II和I腰椎間盤。如果您需要穿刺這些光盤，您應該使用Erlacher建議的硬膜外通道。針從健康側的棘突向外注射1.5-2厘米。它從上，後外側椎間關節到椎間孔向上和彎曲，並通過脊柱和硬膜囊之間的間隙插入椎間盤。刺穿光盤的這種方法更複雜並且需要技巧。
最後，還可以通過de Seze提供的外部訪問來刺穿磁盤。為此，18-20厘米長的針從棘突向外8厘米處插入，並以45°的角度向內和向上。在5-8厘米的深度，它抵抗橫向過程。他從上方繞過，並將針深入中線。在8-12厘米的深度處，其尖端靠在椎體的側面上。通過X射線檢查，檢查針的位置並進行校正，直到針進入磁盤。該方法還需要已知技能並需要更長的時間。
在操作過程中還有一種可能性是對磁盤進行穿孔。由於介入是在麻醉下進行的，在這種情況下，只能確定磁盤腔的容量並產生對比唱片。
唱片的性質取決於光盤的變化。正常的刻錄是位於中間的一個圓形的方形橢圓狹縫陰影（前後投影）。在剖面圖上，這個陰影位於靠近後面的位置，大約位於椎間盤前後徑的後部和中間三分之一的邊界。當受損椎間盤字符椎間盤X改變椎間空間的陰影對比度可以採取的最奇異形式直到步進對比度碘前房或後縱韌帶的具體情況取決於破裂的纖維環。
我們很少採用唱片製作技術，因為更多的時候以臨床和放射學數據為基礎，可以進行正確的臨床和專題診斷。
腰椎間盤病變的保守治療
在絕大多數情況下，腰椎間盤的病變可以通過保守的方法治愈。腰椎間盤病變的保守治療應以復雜的方式進行。這個綜合體包括骨科，藥物和理療治療。整形外科方法包括創建脊椎的休息和卸載。
帶有腰椎間盤的傷者被放置在床上。想像受害者應該放在背部位置的硬床上是錯誤的。在許多受到影響的情況下，這種強迫的情況會導致疼痛增加。相反，在某些情況下，將受害者置於軟床中時疼痛會減少或消失，從而使脊柱顯著彎曲。通常疼痛通過或減少在臀部帶到胃的一側的位置。因此，在床上，受害者必須接受疼痛消失或消失的位置。
脊柱的放電通過受害者的水平位置來實現。經過一段時間後，在通過前一次損傷的急性現象之後，借助於腋窩的軟環，該卸載可以通過沿傾斜平面的恆定脊柱延伸來補充。為了增加拉伸的強度，可以使用額外的重量，通過特殊的皮帶懸掛在骨盆上。貨物的大小，時間和伸展程度取決於受害者的感受。休息和卸載損傷的脊柱持續4-6週。通常這段時間疼痛消失，纖維環區域的破裂癒合並形成強烈的疤痕。在前一次損傷之後的晚期，持續性疼痛綜合徵，有時甚至在新鮮的情況下，不是永久性拉伸，而是間歇性地拉伸脊柱更有效。
間歇性脊柱膨脹有幾種不同的技術。其本質歸結為，在15-20分鐘的較短時間內，在貨物或螺旋牽引的幫助下，張力增加到30-40公斤。每個病例中張力的大小取決於患者的體格，肌肉組織的發育程度以及他在伸展過程中的感覺。最大拉伸持續30-40分鐘，然後在接下來的15-20分鐘內逐漸減少到寵物。
在劑量螺桿的幫助下，在一個特殊的檯面上進行脊柱的伸展，其平台由一個寬螺距的螺桿沿檯面長度分佈。受害者被固定在桌子的頭端，胸前戴著特殊的胸罩，腳上 - 骨盆後面的腰帶。隨著足部和頭部平台的分離，腰椎會延伸。在沒有特殊桌子的情況下，可以在普通桌子上進行間歇性拉伸，方法是將負荷懸掛在骨盆帶和胸罩上。
水池中的水下脊髓伸展非常有用和有效。這種方法需要特殊的設備和設備。
腰椎間盤病變的藥物治療包括口服藥物或其局部應用。在傷後頭幾小時和幾天內，出現明顯的疼痛綜合徵，藥物應該旨在緩解疼痛。可以使用安乃近，丙二醇等。大劑量（每天高達2g）的水楊酸鹽提供了良好的治療效果。水楊酸鹽可以靜脈給藥。在各種修改中，諾維卡因封鎖也很有用。用25-50mg氫化可的松注入椎旁疼痛點，可以獲得良好的鎮痛效果。更有效的是將相同量的氫化可的松給予損傷的椎間盤。
根據de Seze提出的方法，以與記錄相同的方式製備氫化可的松（含有25-50mg氫化可的鬆的0.5％novocaine溶液）。這種操作需要一定的技巧和技巧。但是，即使是椎管內註射氫化可的松也能產生良好的治療效果。
在理療過程中，雙向動力電流是最有效的。可應用povoporez novocaine，熱程序。應該記住的是，經常熱手術導致疼痛惡化，這顯然是由於局部組織局部水腫增加。如果受害者的健康狀況惡化，他們應該被取消。在沒有明顯的刺激脊柱根部現象的10-12天后，按摩是非常有用的。
稍後，這些受害者可以推薦浴療（Pyatigorsk，Saki，Tskhaltubo，Belokurikha，Matsesta，卡拉奇）。在某些情況下，穿軟的半緊身胸衣，緊身胸衣或“優雅”是有用的。
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腰椎間盤損傷的手術治療
在保守治療無效的情況下，出現腰椎間盤損傷手術治療的適應證。通常這些跡像是在前一種損害發生後長期發生的，實際上是對前一種損害的後果進行干預。這種適應證是持續性腰痛，脊柱功能不一致的現象，脊柱根部慢性壓迫綜合徵，並不遜色於保守治療。隨著椎間盤腰椎間盤新病變的出現，手術治療的適應證隨著馬尾綜合徵急性發展伴隨著盆腔器官疾病 - 截癱或截癱。
腰椎間盤損傷手術方法的出現和發展史基本上是腰椎間盤骨軟骨病的外科治療史。
。腰骨軟骨病（“坐骨神經痛”）的外科治療在1916 Elsberg克首先進行以圓盤沉澱物質當其損壞時腫瘤interspinalnye - “軟骨»，Elsberg，珀蒂，Qutailles，Alajuanine（1928）中產生去除它們。米克斯特，巴爾（1934），顯示出“軟骨”在不超過椎間盤突出髓核的一部分以上，進行椎板切除術和沉澱的部分被去除椎間盤反式或硬膜外訪問。
此後，尤其是國外，腰椎間盤骨軟骨病的手術治療方法已經非常普遍。只要說個別作者已經發表了數百和數千次關於腰椎間骨軟骨病患者的觀察結果。
現有的治療椎間盤骨軟骨病椎間盤物質沉積的手術方法可分為姑息性，有條件性和激進性兩種。
腰椎間盤損傷的姑息性手術
這些手術包括1939年Love提出的手術。經過一些改變和增加，它被廣泛用於治療腰椎間盤突出症的腰椎間盤。
這種手術的任務只是去除椎間盤脫落的部分並消除神經根的壓迫。
受害者被放置在手術台上的背部位置。為了消除腰椎前凸，不同的作者使用不同的技術。B. Boychev提議在小腹下面放一個枕頭。AI Osna給病人“祈禱的和尚的姿勢。” 這兩種方法均導致腔內壓力顯著增加，並因此導致靜脈淤滯，其導致手術傷口出血增加。弗里伯格建造了一個特殊的“搖籃”，讓受害者在沒有困難呼吸和增加腹內壓力的情況下被放置在正確的位置。
推薦局部麻醉，脊髓麻醉和全身麻醉。局部麻醉的支持者認為這種麻醉的優勢在於通過擠壓脊柱根部和患者對該壓縮的反應來監測手術過程的能力。
腰椎間盤手術的操作技巧
椎旁半卵形切口通過皮膚，皮下組織，淺筋膜分層。切口的中部應該有受影響的椎間盤。在病變的一側，在筋膜韌帶的邊緣縱向切開腰筋膜。棘突，半弓和關節突的側面細心剔除。從他們身上，必須小心地將所有軟組織移除。廣泛強大的鉤針軟組織橫向拉。他們暴露半弧，它們之間有黃色韌帶和關節突。解剖黃色韌帶的位置在所需的水平。他們暴露硬腦膜。如果結果不合適，則半弓的相鄰部分或相鄰的半弓完全無聊。Gemilaminectomy是完全允許的並且擴大手術通路是合理的，但很難同意進行廣泛的椎板切除並切除3-5個拱門。除了椎板切除術明顯削弱脊柱後部的事實之外，據信它導致運動和疼痛減少。動作和疼痛的局限性與椎板切除的大小成正比。在整個乾預過程中進行小心的止血。硬膜袋被轉移到裡面。把脊柱根部分開。檢查受影響椎間盤的後外側。如果椎間盤突出位於後縱韌帶後方，則用勺子抓住並取出。否則，解剖纖維環後部的後縱韌帶或後凸部分。之後，刪除部分光盤。產生止血。傷口是分層縫線。
一些外科醫生對硬腦膜進行解剖並使用三腔鏡進入。透析進入的缺點是需要更廣泛地去除椎骨的後部，解剖硬腦膜的後板和前板，以及隨後的硬膜內瘢痕形成過程的可能性。
如有必要，可以吃一兩個關節過程，這樣可以使手術更加廣泛。但是，這打破了這個級別脊柱穩定性的可靠性。
在24小時內，患者處於腹部位置。進行有症狀的藥物治療。從2天起，患者可以更換位置。在8-10天他出院接受門診治療。
所描述的手術干預純粹是姑息性的，並且僅消除掉落的椎間盤壓迫脊髓根部。這種干預不是為了治愈潛在的疾病，而只是為了消除由此導致的並發症。只去除一部分受影響的病變並不排除疾病復發的可能性。
有條件的手術治療腰椎間盤損傷
這些手術的基礎是Dandy（1942）提出的建議不限於僅去除掉盤的倒下部分，而是使用急性骨勺去除整個受影響的盤。通過這種方式，作者試圖解決預防復發的問題，並為鄰近身體之間出現纖維性強直創造了條件。但是，這種方法並沒有達到預期的結果。復發次數和不良結果仍然很高。這取決於提議的手術干預的破產情況。太困難和有問題的是通過其纖維環中的小孔完全去除椎間盤的可能性，在這種高度活動的脊柱中纖維性強直的可用性太不可能。這種干預的主要缺點，在我們看來，是無法恢復椎間盤失去高度，並在椎骨的後部結構的解剖關係正常化，無法實現椎體之間的骨性融合。
個別作者的嘗試通過引入某些骨移植物插入椎體之間的缺陷“改進”的操作，並沒有導致所希望的結果。我們的手術治療腰椎間盤突出症骨軟骨病的體驗，讓有一定的信心，骨湯匙或刮匙不能去除終板相鄰的椎體露出松質骨，沒有這些你不能在椎體之間的進攻骨融合計數。自然地，將單個骨移植物置於無準備的床中不會導致骨強直。通過小孔引入這些移植物是困難和不安全的。這種方法不能解決椎間隙高度恢復和椎骨的後部結構正常關係的恢復的問題。
背景技術在傳統清掃操作需要包括試圖除去盤的從後部spondylosyndesis結合（戈姆利，愛，禎，SICARD等人）中。由於設想這些作者，在手術治療椎間骨軟骨病的可憐結果的數量可能減少加手術後spondylosyndesis的。除了事實是，在違反脊柱後部區域的完整性是極其難以得到脊柱融合術後部區域，合併手術治療是不能夠解決恢復椎間隙，並在椎骨的後端部分關係的解剖正常化的正常高度的問題。但是，這種方法是向前邁出的一步顯著在手術治療腰椎間盤突出症骨軟骨病。儘管它沒有導致手術治療椎間骨軟骨病的結果的顯著改善，但仍允許可視化一個“神經外科”的方式來解決椎間盤不能退行性疾病的治療問題。
在腰椎間盤損傷的情況下進行根治性手術
根治性干預應該被理解為一個手術手冊，它解決了椎間盤損傷引起的所有病理學問題。這些亮點是除去所有受影響的椎間盤的，從而為骨spayaniya相鄰椎體的發作的情況下，恢復在椎骨的後部部分中的椎間空間Ñ正常化解剖關係的正常高度。
他在1931年提出的用於治療腰椎滑脫的VD Chaklin的手術是基於用於治療腰椎間盤損傷的根治手術干預。該手術的要點是從前外部腹膜外通路暴露前方脊柱，切除2/3椎間關節並放置在所產生的骨移植物缺損中。隨後的脊柱屈曲有助於減少腰椎前凸和相鄰椎體之間的骨骼粘連。
關於椎間骨軟骨病的治療這種干預不允許udalepni的問題，所有受影響的磁盤，椎骨的解剖後元素之間關係的正常化。楔形切除術前椎間關節的空間，並在骨移植物不用於恢復沿著關節突的長度椎間空間和發散的正常高度創造條件的相應的尺寸和形狀所得到的楔狀缺損。
1958年，Hensell報告23例椎間腰椎骨軟骨病患者，按照以下程序及時治療。病人在他背上的位置。醫護人員解剖切割皮膚，皮下組織，淺筋膜。打開腹直肌的陰道。腹直肌向外拉。剝離腹膜，直到下腰椎和位於它們之間的椎間盤變得可接近。通過主動脈分叉區域去除受影響的椎間盤。從髂骨翼的嵴頂取出一塊約3cm大小的骨楔，並插入椎體之間的缺損處。有必要確保骨移植不會導致根和硬膜囊的壓力。作者警告說，在插入時需要保護好船隻。手術後，石膏胸衣應用4週。
這種方法的缺點包括干預只能在較低的兩個腰椎的可能性，大血管的存在，限制了在所有側面上的手術視野，使用楔形骨移植物來填充相鄰椎體之間的缺陷。
全椎間盤切除和楔形體固定術
根據這一名稱理解手術時的腰椎間盤病變，在此期間，除去了所有受損椎間盤，除纖維環的後側 - 外側部分取，並為相鄰椎骨的機構之間的骨融合的發作條件和恢復椎間空間的正常高度，和有楔形 - rekklnatsiya - 傾斜的關節過程。
已知當椎間盤的高度丟失時，椎間孔的垂直直徑減小，這是由於隨後不可避免地切開關節過程。分離脊椎根和根管血管通過的椎間孔以及脊神經節。因此，在手術干預期間恢復椎間隙的正常垂直直徑是非常重要的。兩個椎骨的後部區域的解剖關係的歸一化通過楔入來實現。
研究表明，在楔形體的過程中，椎間孔的垂直直徑增加到1mm。
術前準備包括干預腹膜後空間前進行的常規手術。除了一般的衛生程序，仔細清潔腸道，清空膀胱。在手術前夕的早晨，將恥骨和前腹壁剃光。在夜間手術前夕，患者接受安眠藥和鎮靜劑。手術前幾天患有神經系統不穩定的患者給藥。
麻醉是氣管內麻醉與控制呼吸。肌肉組織的鬆弛極大地促進了手術的技術性能。
受害者躺在他的背上。使用腰部以下的滾輪，加強腰椎前凸。只有在受害者處於麻醉狀態時才能進行此項檢查。當它接近傷口表面時腰椎前凸脊柱增加 - 其深度變小。
全椎間盤切除術和楔形切除術
腰椎被前面描述的前側左側輔助外膜通路暴露。根據受影響的椎間盤水平，使用時不需要切除或切除下肋骨之一。在動脈血管，椎間筋膜的解剖以及血管向右移位之後，實現椎間盤的接近。穿透腹主動脈分開區域穿透下腰椎間盤似乎對我們來說更加困難，並且最重要的是更危險。當通過主動脈分叉途徑進入時，手術區域被大動脈和靜脈幹限制在各個方面。從船上免費，只有有限空間的下部起重機需要操縱外科醫生。操作光盤時，外科醫生應始終確保手術器械不會意外損壞附近的血管。隨著血管向右移位，椎間盤和椎體的整個前部和左側部分不存在。只有腰骶部肌肉依然附著在脊柱左側。外科醫生可以自由操縱儀器從右到左，沒有任何損害血管的風險。在對磁盤進行操作之前，建議選擇並左移左邊緣交感神經乾。這極大地增加了在磁盤上操作的範圍。解剖椎前筋膜和容器向右側偏移之後打開腰椎塗覆有前縱韌帶的機構和盤的寬前外側表面。在開始操作磁盤之前，您需要公開您需要的磁盤。要進行全椎間盤切除術，應該沿整個長度打開整個椎間盤和相鄰椎體的相鄰部分。例如，為了去除V腰椎間盤，應當露出骶骨V的身體I的上部，腰椎間盤和腰椎V的下部身體。應通過電梯可靠地保護流離失所的船隻，以防止意外傷害。
將前縱韌帶解剖成U形或以水平位置的字母H的形式。它不是關鍵的，並且不影響脊柱的後續穩定性，首先，因為在遠程驅動器隨後談到相鄰椎骨的機構之間的骨融合，其次，因為事實上，並且在另一個在以下情況下，前縱韌帶在切割部位與疤痕融合。
解剖的前縱韌帶在右側基部以兩側或一側的皮瓣的形式被切除，並被帶到兩側。將前縱韌帶切斷足以暴露邊緣肢體和椎體鄰近區域。暴露椎間盤纖維環。受影響的光盤有一個奇特的外觀，不同於健康的光盤。它們不具有特徵性的膨脹，並且不會以椎骨體上的特徵墊形式存在。正常光盤的特徵不是銀白色，而是黃色或像牙色。毫無疑問的眼睛看起來可能會降低光盤的高度。這種錯覺是因為腰椎在椎板上透支而產生的，而腰椎前凸是人為加強的。拉伸纖維環的前部並形成寬盤的錯覺。纖維環沿著整個前 - 外側表面與前縱韌帶分開。帶有錘子的寬鑿子產生平行於與椎間盤相鄰的椎體板的第一部分。鑿子的寬度應該是橫截面穿過整個身體的寬度，除了側面的緊湊板之外。比特必須滲透到椎體，其對應於平均2.5厘米前後直徑的2/3的深度。第二部分以相同的方式操作在第二椎體相鄰光盤。這些平行部分以這樣的方式製造，使得與去除的盤一起，端板分離並且相鄰椎體的海綿骨被打開。如果鑿子安裝不正確，椎體的截面平面不能靠近閉合板，可能會出現椎體靜脈竇靜脈出血。
較窄的鑽頭在垂直於前兩個部分的平面中沿著第一個邊緣產生兩個平行部分。借助插入其中一個部分的骨刀，分離的椎間盤很容易從其床上脫位並移除。通常，他的床上出現輕微的靜脈出血，用含有溫鹽水溶液的紗布墊止血。在骨勺的幫助下，取出椎間盤的後部。取出椎間盤後，纖維環的後壁變得可見。“疝氣門”清晰可見，通過它可以去除漿狀核的倒下部分。特別要小心地用一把彎曲的小骨勺將椎間盤的剩餘部分移除到椎間孔的區域。在這種情況下，操作必須小心謹慎，以免破壞經過這裡的根部。
這就結束了手術的第一階段 - 全椎間盤切除術。在比較使用前端接入時刪除的磁盤質量與從後端室外接入中刪除的磁盤數量時，通過後端接入進行的操作姑息性變得非常明顯。
第二，而不是更少的重要和負責任的時刻是一個“楔形”corpodrose。注入造成的缺陷應促進相鄰椎骨的機構之間的接枝攻擊骨融合到恢復，使得歸一化的比率在其中的解剖椎骨的椎間空間rasklinit部分和後部分的正常高度。椎體的前部應彎曲置於它們之間的移植物的前緣。然後，椎骨的後部 - 拱門和關節突起 - 將以扇狀展開。在恢復正常解剖後 - 外部椎間關節的關係破裂，從而稍微增加椎間孔，由於受影響的椎間盤高度的降低變窄。
因此，放置在相鄰椎體之間的移植物應符合兩個基本要求：它應促進相鄰椎體之間骨塊的最快起始，其前部應該如此堅固。以承受在楔入過程中由相鄰椎骨體施加的巨大壓力。
從哪裡接受這種移植手術？有一個表現良好，足夠大的髂嵴，應該從脊上取下移植物。你可以從脛骨上乾骺端開始。在該後者的情況下，移植物的前會從脛骨幹骺端的松質骨的堅硬的皮質骨嵴具有n個良好的成骨特性來分離。這沒有根本的重要性。重要的是要正確地採取移植手術並適合正確的尺寸和形狀。然而，從髂嵴頂部移植的結構更接近於椎體結構。接枝必須具有以下尺寸：其前端卡的高度應為3-4mm不是其前部寬度必須在額狀面缺陷的寬度匹配椎間缺陷的高度大，接枝長度應等於該缺陷的前 - 後尺寸的2/3。它的前面部分應該比後面的部分寬一些 - 後面它稍微變窄。在椎間缺損中，移植物的位置應使其前緣不超過椎體前表面。其後緣不應該接觸纖維盤環的後部。移植物後緣和纖維盤環之間應該有一定的空間。這對於防止硬膜囊或脊柱根部前段移植物後緣的意外壓迫是必要的。
在將移植物置於椎間缺損之前，稍微增加腰椎下方的小珠的高度。這進一步增加了脊柱前凸和椎間缺陷的高度。加大輥子的高度應仔細，定量。椎間移植物缺陷放置，使得其前邊緣2-3毫米進入缺陷和椎體的權利要求形成對應於所述間隙前緣接枝前邊緣之間。手術台的滾輪下降到桌子平面的高度。消除脊柱前凸。在傷口中，人們可以清楚地看到椎骨的身體是如何匯合的，並且它們之間放置的移植物是楔形的。它被封閉的椎骨體牢固而可靠地限制住了。在這一點上，發生椎骨後部的部分楔入。之後，當術後患者被賦予脊柱屈曲位置時，這種楔形會增加更多。不應該將骨碎石形式的附加移植物引入缺損中，因為它們可以向後移動並且隨後在硬膜囊或根的前部引起骨壓迫。移植應按如下方式形成。他在指定的邊界內進行了椎間缺損。
在移植物上方，放置切斷的前縱韌帶的襟翼。這些皮瓣的邊緣縫在一起。應該牢記的是，更經常地，這些襟翼不能完全封閉移植物的前部區域，因為由於椎間隙的高度恢復，這些襟翼的尺寸不足。
手術過程中小心的止血是絕對必要的。前腹壁傷口逐層縫合。輸入抗生素。使用無菌繃帶。在手術過程中，失血得到補償，通常是微不足道的。
通過適當的麻醉管理，在手術結束時恢復自主呼吸。拔管被執行。具有穩定的血壓指數和補充失血，停止輸血。通常，在手術干預期間以及手術後期間，血壓均有顯著波動。
病人躺在床上，放在背部硬皮盾上。臀部和脛骨以30°和45°的角度彎曲在髖關節和膝關節中。為此，在膝關節區域下放置一個高滾筒。這實現了腰椎的一些彎曲以及四肢的腰骶部肌肉和肌肉的鬆弛。在這個位置，病人保持頭6-8天。
進行有症狀的藥物治療。排尿可能會短暫延遲。為了防止腸麻痺，靜脈注射100毫升10％氯化鈉溶液，皮下注射 - 前列腺素溶液。施用抗生素。在早期，規定易消化的飲食。
病人在7日至8日坐在床上，配備特殊器具。病人坐的吊床由密集的物質製成。腳凳和靠背由塑料製成。這些設備對患者和衛生非常方便。腰椎的彎曲位置進一步楔入椎骨的後部。在這個位置，病人是4個月大。這段時間過後，應用石膏緊身胸衣，患者出院。4個月後，緊身胸衣被刪除。此時，通常在椎體之間存在骨塊的X線，並認為治療已完成。