椎管狭窄

椎管狭窄症是指椎管变窄，导致椎根（有时是脊髓）在离开椎间孔之前受到压迫，引起位置依赖性背痛和神经根受压的症状。

椎管狭窄症可以是先天性的，也可以是后天性的。它可以发生在颈椎，也可以发生在腰椎。后天性腰椎管狭窄症是中年患者坐骨神经痛的常见病因。它最常见的病因是退行性病变，例如骨关节炎、椎间盘病变、小关节病、韧带增厚和畸形、伴有马尾神经受压的脊椎滑脱。其他病因可能包括佩吉特病、类风湿性关节炎和强直性脊柱炎。所有这些诱发因素都会随着年龄的增长而加重。

椎管狭窄症的症状

椎管狭窄症的临床表现通常为行走时腿部疼痛和无力。这种神经性疼痛被称为“假间歇性跛行”或神经源性间歇性跛行。椎管狭窄症患者还可能出现轻瘫、感觉障碍和反射减弱。

椎管狭窄症患者在行走、站立、仰卧时会感到小腿疼痛无力，在行走、跑步、爬楼梯甚至站立时，臀部、大腿或小腿会感到疼痛。静静站立并不能缓解疼痛。如果患者腰椎后凸或采取坐姿，这些症状就会消失。由于背部略微弯曲，上坡行走比下坡行走疼痛减轻。椎管狭窄症患者通常会采取蹲伏姿势，躯干前屈，膝盖略微弯曲，以减轻假间歇性跛行的症状。脊柱伸展可能会诱发症状。患者还会抱怨受影响的神经根的神经支配区出现疼痛、麻木、刺痛和感觉异常。可能会注意到患肢无力和协调性丧失。椎管狭窄症患者通常可观察到屈曲试验阳性。疼痛放射至斜方肌和肩胛间区域，并伴有肌肉痉挛和背痛。体格检查发现敏感性降低、无力和反射改变。

有时，椎管狭窄症患者会出现腰椎根部和马尾神经受压，导致腰椎病和马尾神经综合征。这表现为不同程度的下肢无力以及膀胱和肠道功能障碍的症状，这构成神经外科急症，其发病往往出乎意料。

民意调查

MRI 能提供关于腰椎及其内部结构最全面的信息，所有疑似椎管狭窄症的患者都应进行 MRI 检查。MRI 信息量巨大，可识别出可能导致患者罹患腰椎脊髓病风险的病变。腰椎管的最小矢状径为 10.5 毫米。对于无法接受 MRI 检查（植入起搏器）的患者，CT 和脊髓造影术是合理的替代方案。如果怀疑有骨折或骨骼病变（例如转移性疾病），则建议进行放射性核素骨扫描或普通 X 线摄影。

虽然MRI、CT和脊髓造影术可以提供有用的神经解剖学信息，但肌电图和神经传导速度检查可以提供有关每个神经根和腰丛当前状态的神经生理学数据。肌电图还可以区分神经丛病和神经根病，并识别可能使诊断复杂化的共存管状神经病。如果诊断有疑问，应进行实验室检查，包括全血细胞计数、血沉、抗核抗体、HLA B-27抗原和血液生化检查，以识别其他疼痛原因。

鉴别诊断

椎管狭窄症是一种基于病史、体格检查、X 线摄影和 MRI 检查的临床诊断。可能与椎管狭窄症相似的疼痛综合征包括肌源性疼痛、腰滑囊炎、腰椎纤维肌炎、炎性关节炎，以及腰脊髓、神经根、神经丛和神经的病变，例如糖尿病性股神经病变。

椎管狭窄症的治疗

多因素疗法是治疗椎管狭窄最有效的方法。物理疗法（包括热疗和深度放松按摩）联合非甾体抗炎药（例如双氯芬酸、氯诺昔康）和肌松药（替扎尼定）是合理的初始治疗方法。如有需要，可加用骶管或腰椎硬膜外阻滞；局部麻醉和类固醇阻滞对治疗椎管狭窄非常有效。伴有抑郁症的睡眠障碍最好使用三环类抗抑郁药（例如阿米替林）治疗，起始剂量为12.5毫克，每日一次，睡前服用。

并发症和诊断错误

如果不能及时诊断椎管狭窄，患者可能会面临罹患腰椎脊髓病的风险，如果不及时治疗，可能会发展为截瘫或截瘫。

椎管狭窄是背部和下肢疼痛的常见原因，假性间歇性跛行的出现应提示医生诊断。需要注意的是，这种综合征会随着年龄增长而加重。腰椎脊髓病或马尾综合征的发病可能较为隐匿，因此需要进行全面的病史采集和体格检查，以免遗漏这些并发症的症状。