心肌梗塞的急性動脈瘤

心臟動脈瘤是心臟薄弱區域的局部隆起。它最常發生在心肌梗塞的急性動脈瘤中，較少由外傷、感染、先天性異常引起。在大多數患者中，此問題主要是心肌透壁性梗塞的併發症。如果病理發展發生在心肌梗塞發生後的前 14 天內，則稱為急性動脈瘤。[1]

流行病學

心肌梗塞多發生在早晨。發作前通常會出現嚴重的精神休克或身體超負荷、疲勞或血壓升高。急性動脈瘤屬於心臟病發作的早期後果類別，它可以從發作的最初幾個小時開始發展。這種併發症的發生頻率為 15-20%（根據不同的數據 - 從 9% 到 34%），最常見的是左心室變薄和膨出。病理是由廣泛的心肌損傷引起的，與梗塞後最初幾天機體的背景狀態密切相關。

整體而言，世界心血管疾病統計數據並不樂觀：每年約有 1700 萬人死於心臟病。 50-60 歲之前，男性盛行率最高（盛行率是男性的 5-7 倍），60 歲後情況趨於平衡：男性和女性盛行率大致相同。 40 歲前可觀察到更廣泛的透壁性梗塞。

心肌梗塞中急性動脈瘤的死亡率非常高，有時達到 80-85%。在保守治療5年追蹤的背景下，存活率約為15-20%。[2]

原因 心肌梗塞中的動脈瘤。

急性動脈瘤形成的主要原因是心肌梗塞本身。誘發因素包括從發病第一天起違反建議的治療方案、伴隨高血壓等。

• 長時間高強度體力消耗；
• 血壓讀數持續、有系統地增加；
• 感染，尤其是梅毒、慢性扁桃腺炎、微生物性心內膜炎；
• 外部影響、創傷，包括胸部挫傷、心臟損傷、高處墜落和機動車事故。

心臟病發作最常見的原因是動脈粥狀硬化以及血栓或動脈粥狀硬化生長（斑塊）導致的冠狀血管阻塞。少數情況下，「罪魁禍首」是栓塞或血管痙攣。[3]

風險因素

發生急性動脈瘤和心肌梗塞的誘發因素包括：

• 系統性高血壓；
• 血液膽固醇升高；
• 吸煙、吸毒、酗酒；
• 動力不足；
• 糖尿病，高血糖；
• 超重、腹部肥胖；
• 遺傳傾向；
• 壓力和嚴重的情緒困擾；
• 女性更年期；
• 60歲以上；
• 感染性疾病（梅毒、葡萄球菌和鏈球菌感染）；
• 患有心絞痛；
• 營養錯誤。

發病

急性梗塞後動脈瘤的形成發生在心肌梗塞的急性期。誘發因素主要有：

• 缺乏休息行為；
• 急性期血壓升高；
• 使用皮質類固醇藥物。

在發病機轉方面，這種類型的動脈瘤有以下特徵：

• 瀰漫性 - 表現為組織疤痕區域逐漸發展到正常心肌區域。
• 腸繫膜 - 頸部變寬，形成腸繫膜腔。
• 解剖 - 由於心內膜損傷而形成，並伴隨著心外膜下心肌厚度形成囊。

在絕大多數情況下，急性動脈瘤形成於左心室前壁或前外側或左心室心尖。 40% 的病例中發現已形成的空腔有血栓形成。法氏囊壁出現血栓性心內膜炎類型的發炎變化。如果病理時間較長，則會檢測到鈣質沉著區域。[4]

症狀 心肌梗塞中的動脈瘤。

心肌梗塞中的急性動脈瘤有以下症狀：

• 日益虛弱；
• 呼吸系統疾病，如心因性氣喘或肺水腫；
• 長時間發燒；
• 出汗增多；
• 心律不整（心跳縮短、心跳加速、早期搏動、阻塞、心房顫動和心室顫動）。

最初的跡象通常很難確定，因為急性動脈瘤「隱藏」在其他冠狀動脈病變後面，並且伴隨心臟疾病的一般症狀。[5]有可能出現：

• 心痛;
• 胸骨後面不適；
• 氣短，心悸；
• 頭暈、昏厥；
• 外周水腫；
• 呼吸短促的感覺。

心肌梗塞中的急性動脈瘤由心臟科醫師診斷。

階段

心肌梗塞中的動脈瘤可以以不同的方式進行，這取決於病理過程的階段：

• 急性期是指從梗塞發生後 14 天的時間；
• 亞急性期是指心肌梗塞發生後15～42天，通常伴隨疤痕組織形成；
• 慢性期在診斷計畫上有一定的困難，其特徵是急性心臟衰竭的徵兆。

形式

心肌梗塞中的急性動脈瘤的形態可能有所不同：

• 網狀（圓形，心肌基底較寬）。
• 蘑菇形狀（有一個狹窄的頸部和相當大的凸起）。
• 解剖（其特徵是心肌的一個區域有多個凸起）。
• 瀰漫（注意到其中有細長的凸起和杯狀凹陷）。

從結構上看，它們有以下區別：

• 真正的急性動脈瘤，是心肌壁上疤痕或壞死組織的擴張；
• 假性動脈瘤 - 心肌損傷形成的缺陷；
• 功能性動脈瘤是正常心肌的變形部位。

並發症和後果

由於心肌梗塞本身是一種對重要器官造成直接損害的病理過程，因此急性動脈瘤已成為一種併發症。其他可能的併發症包括：

• 中風、復發性心臟病；
• 心臟衰竭;
• 心律不整；
• 血壓升高；
• 心室顫動;
• 動脈瘤破裂了。

短時間內心心室顫動和動脈瘤破裂可能導致患者死亡，因為他們需要緊急使用呼吸器和電擊。

如果出現其他併發症，則需要進行藥物治療以幫助恢復心律和血壓。非常重要的是堅持嚴格臥床休息，不要讓精神緊張，直到病情持續好轉。

心肌梗塞中的急性動脈瘤是最嚴重的情況，在短時間內可能導致患者死亡。其他併發症的同時發生會顯著惡化存活預後。[6]

診斷 心肌梗塞中的動脈瘤。

心肌梗塞中的急性動脈瘤的診斷由心臟科醫師進行。在檢查患者並在所有實驗室和儀器研究後獲得資訊後做出診斷。及時、有效地進行診斷措施可以避免最危險的併發症，包括預防致命結果。

診斷急性動脈瘤的主要方法是基於臨床和功能體徵的確定。收集病史後，醫生會進行一般臨床血液和尿液檢查，以便識別可能影響急性動脈瘤發展和病程的伴隨病理。

接下來，患者需要傳統的儀器診斷：

• 心電圖-有助於檢測心肌梗塞的模式；
• 磁振造影- 提供有關急性動脈瘤的位置和大小的資訊；
• 超音波 - 有助於目視檢查病理改變區域，找出結構；
• EchoCG - 讓您確定問題區域的結構特徵，識別血栓；
• 心室造影- 提供有關凸起的位置和大小以及是否存在收縮的資訊。

心電圖影像是非特異性的：確定急性透壁性心肌梗塞的持續體徵，可能出現心律不整（更常見的是室性期前收縮）和傳導障礙（左束支傳導阻滯）。

病理性隆起區域的心肌活力程度可以透過應力超音波CG和PET來確定。

複雜而全面的診斷方法有助於找出受影響組織變形的所有細節，並隨後制定明確且成功的治療方案。患者不應拒絕診斷，因為這種病理不能容忍延遲：變薄的壁破裂和隨後致命結果的風險太大。[7]

鑑別診斷

區分心肌梗塞中的急性動脈瘤與以下病理：

• 心包膜囊腫- 通常無症狀，僅在預防性螢光檢查時發現；可能伴隨多態性非特異性表現。
• 二尖瓣心臟缺陷 - 伴隨左心房和小循環血液循環負荷過重，表現為呼吸困難。
• 縱膈腫瘤 - 不僅可能偽裝成動脈瘤，還可能偽裝成支氣管炎或肺炎，且在第一階段是無症狀的。在進行胸部透視、CT 或 MRI、正子斷層掃描時可偵測到。惡性腫瘤進程容易快速腫大、擴散轉移，常呈現壓迫鄰近器官和組織的景象。

治療 心肌梗塞中的動脈瘤。

保守策略並不能完全消除急性動脈瘤，因此當做出這樣的診斷時，必然會提出手術治療的問題。主要技術包括手術切除和縫合心壁損傷。有些患者使用聚合物植入物進行組織強化。

在病人手術準備階段，開出使凝血過程正常化的藥物、強心配醣體、穩定血壓的藥物、進行氧氣治療、氧壓療法。堅持最嚴格的臥床休息。[8]

手術治療的相對禁忌症可能包括：

• 無法對患者進行必要的麻醉；
• 動脈瘤外缺乏正常的存活心肌；
• 心臟指數低。

手術治療

手術介入的絕對指徵是超過左心室容積 22% 的大型急性動脈瘤，以及 I-IIA 期循環衰竭。

手術的主要目標是切除擴大的動脈瘤和心肌血管重建。幹預是透過人工循環進行的。

此操作分階段進行：

1. 解剖動脈瘤隆起並打開左心室腔。
2. 動脈瘤壁正在被解剖。
3. 使用疤痕縫合法形成左心室腔。
4. 心內膜縫合。
5. 使用墊圈連續縫合來縫合心壁。

手術操作完成後，空氣從心腔排出，透過移除主動脈夾開始循環。幾分鐘後，心臟活動恢復。另外，可使用血管升壓藥物和正性肌力藥物、主動脈內球囊反搏。

手術最常見的併發症之一是低射血症候群。此問題的發生是由於左心室容積減少所致。室性心律不整和肺功能不全的發生頻率稍低。[9]發生術後併發症的高危險因子：

• 老年;
• 緊急手術；
• 同時進行二尖瓣置換術；
• 最初心肌收縮活動不理想（EF 低於 30%）；
• 肺內壓升高；
• 腎衰竭。

預防

預防急性心臟動脈瘤發展的主要預防措施是預防心肌梗塞本身。重要的是控制膽固醇水平、血壓和凝血。

其他同樣重要的原則包括：

• 營養調整，增加蔬菜產品、海鮮的消費比例，避免快餐和方便食品、糖果和香腸、動物脂肪和大量鹽；
• 控制體重;
• 戒菸、戒酒、戒毒；
• 家庭醫生的系統檢查；
• 血糖控制；
• 40歲後 - 預防性服用乙醯水楊酸（依照醫生的處方）；
• 減少壓力因素的影響，確保充足的工作、睡眠和休息制度。

心肌梗塞中的急性動脈瘤是一種嚴重威脅的疾病。即使在發作後，當患者還活著時，他的心臟功能也會明顯惡化，出現慢性心臟衰竭。只有醫生的有效治療和生活方式的徹底改變才能防止不利後果的進一步發展。

預測

心肌梗塞急性動脈瘤患者的預後並不明確，因為它取決於患者的一般健康狀況、治療程序的及時性和完整性。如果動脈瘤破裂，預後會明顯惡化。有資訊表明，近年來這種病理學的致死率略有下降。

從預後角度來看，很大程度上也與旨在改善患者心臟功能和生活品質的心臟復健品質有關。適當協調身體活動，控制膽固醇和血壓以及體重，盡量減少壓力和其他有害因素的影響非常重要。許多患者並不急於進行治療性運動，因為他們確信此類活動會導致問題復發。然而，應該要理解的是，心肌梗塞中轉移的急性動脈瘤是嚴格必要的、但有劑量的體力活動的指標。同時，需要戒菸戒酒，堅持特殊飲食，服用主治醫師處方的藥物。這種策略將有助於預防繼發性心血管疾病的發展。