对比脑室造影

对比剂心室造影（VG）是重要的导管血管造影方法之一。心室造影是指将心室与对比剂进行对比，并将图像记录在胶片或其他记录设备（录像带、计算机硬盘或光盘）上。它广泛应用于心脏缺陷、缺血性心脏病和心肌病患者的心室X射线解剖结构和收缩功能。

[ 1 ]、[ 2 ]、[ 3 ]、[ 4 ]、[ 5 ]、[ 6 ]、[ 7 ]、[ 8 ]、[ 9 ]

左心室造影

左心室 (LV) 造影 (左心室造影) 可提供有关其体积、一般和区域收缩力、二尖瓣 (反流) 状态、间隔缺损的存在和定位、动脉瘤、缺血或心肌肥大时腔体形状和结构的变化的信息。

右心室造影

右心室造影（右心室造影）还能评估心脏腔室的容积参数，以及心脏缺陷患者的全身和局部收缩力。近年来，右心室造影也常用于冠心病和心肌病的治疗，因为在这些疾病中，右心室往往参与其病理过程。右心室梗塞常合并左心室下壁心肌梗塞，这会加重该病的预后和病情。以下疾病类型主要以右心室受损为特征：致心律失常性右心室发育不良、右侧扩张型心肌病、肥厚型心肌病的右心室流出道阻塞等。

心室造影是如何进行的？

为了获得足够的心室图像，需要大约 40 毫升的 RVC，使用自动注射器通过 VG 导管注入，其尖端位于心室腔内，注射速度约为 10-16 毫升/秒。

RVF 的量和给药速率取决于导管和心室腔的大小（内腔）以及 IH 前的血流动力学状态。如果 LV EDP > 27-30 mm Hg，应避免 IH，直到其降低（硝酸甘油、利尿剂），以避免因摄入高分子 RVF 相关的额外高容量负荷而导致肺水肿。如有必要，可在右前斜投影 30° 处和左斜投影 45-60° 处进行双投影心室造影，以评估所有心室节段。最常用的是，在右前斜投影中进行单投影心室造影。在这种情况下，可沿 LV 长轴看到，并可评估前基底节段、前外侧节段、心尖节段、下基底节段、后基底节段和二尖瓣面积。如果需要研究室间隔（例如，在患有心肌梗塞后左心室前动脉瘤的患者中），则还需进行左斜投影。

区域心室收缩力可通过计算机图像处理定量测定，该图像基于从心室中心绘制的半径的缩短百分比；或通过逐帧观察从收缩期到舒张期的室壁运动紊乱来定性测定。运动减退的诊断指标为运动幅度减小；运动不能的诊断指标为从收缩期到舒张期无室壁运动；运动障碍的诊断指标为收缩期某一节段的膨出超出舒张期轮廓。

因此，心肌梗塞后左心室的局灶性改变通常会确定运动障碍和运动障碍（动脉瘤）；任何节段的缺血都会出现运动减少；扩张型心肌病会扩大心腔并导致所有节段的弥漫性运动减少；肥厚型心肌病时，左心室腔的轮廓通常会呈现一种或另一种形状（在心尖形态中呈尖峰状，在主动脉瓣下狭窄时呈香蕉状或芭蕾舞演员的脚状，在心室内部肥厚型心肌病中呈沙漏状）。

上世纪末，随着数字血管造影技术（包括计算机图像处理、背景掩模减影以及由此产生的最终图像增强技术）的出现，人们能够以少2倍的剂量注射RCA，同时患者耐受性更好，血流动力学变化也更小。单次向右心房注射20毫升RCA即可显影室间隔，这已成为现实。

心室造影的并发症

• 心律紊乱——室性期外收缩，单次或成组，在心室造影术中常见；这些异常是由于导管尖端接触心室内壁或插入心室内腔时RCA（右心房颤动）的喷射引起的。预防措施：小心地将导管插入心室腔，降低RCA插入速度，有时需要使用抗心律失常药物，并进行除颤；
• “心内膜斑点”症状——当使用单腔导管进行心室造影时，其尖端贴着壁，造影剂可能会进入心内膜下方。自从带有额外侧孔的“猪尾巴”型导管开始使用以来，这种并发症实际上并不常见；
• 血栓或导管中的空气引起的栓塞，以及血栓碎片脱位导致脑室内壁血栓形成。为避免这种情况，请仔细检查自动注射器与导管的连接处是否有气泡。如果超声心动图数据显示存在脑室内血栓，请尽量避免用导管触碰血栓，或拒绝进行心室造影；
• 与RCA作用相关的反应——发热、恶心，罕见情况下呕吐。这些症状通常很快消失，而且随着近几十年非离子RCA的使用，这些症状已变得罕见。如果发生过敏反应，应使用抗组胺药（苯海拉明、舒普拉斯汀等）、糖皮质激素、肾上腺素，并进行输液治疗。

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]