女性不孕症

女性不孕症是指妇女在育龄期间无法怀孕。

如果尽管有规律的性生活并且没有采取避孕措施，但一年内仍未怀孕，则该婚姻被视为不孕。

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流行病學

不孕不育的婚姻发生率为15-17%，其中女性不孕症占40-60%。最常见的女性不孕症类型是输卵管腹膜不孕症（50-60%）、无排卵（内分泌性）不孕症（30-40%）以及外生殖器子宫内膜异位症（25%）；混合性不孕症占20-30%。在2-3%的病例中，不孕症的原因无法确定。

在男性和女性身体的生殖系统的每个区域中，都可能发生病理过程，破坏其工作的复杂生物机制并导致不育。

不孕症分为原发性不孕症和继发性不孕症。原发性不孕症是指女性（或男性）在规律性无保护性交后仍未受孕（男性精子不育）。继发性不孕症是指在既往妊娠后，规律性交一年内仍未受孕（男性仍具有受精能力）。绝对性不孕症是指与生殖器官缺失或发育异常相关的不孕症。

如果夫妻一方存在多种不孕不育症，称为联合不孕不育；如果夫妻双方都存在不孕不育因素，称为联合不孕不育。

不孕不育是妇科和生殖医学领域最重要的问题之一。不孕不育占俄罗斯已婚夫妇的15%，它关系到数百万公民未来无子女的问题，以及民族基因库的减少和丧失。或许，这个问题比医学领域的许多其他问题更为重要，因为只有在一个人出生后，我们才能谈论为其提供某种医疗保健的重要性和意义。

• 生殖力是指繁殖与自身相似的个体的能力，保证生命的连续和演替。
• 世界卫生组织将生殖健康定义为：没有生殖系统疾病或生殖功能障碍，具有进行生殖过程的能力，身体、精神和社会状况良好。
• 性健康是性生活生理、情感和社会方面的结合，可以积极丰富人格，促进相互理解和爱。
• 计划生育是一套社会经济、法律和医学措施，旨在生育家庭所需的健康孩子、防止堕胎、维护生殖健康和实现婚姻和谐。
• 生育力是指繁衍后代的能力。
• 不育是指缺乏繁殖后代的能力。
• 不孕婚姻是指在配偶（性伴侣）达到育龄的情况下，未使用任何避孕措施，在12个月内有规律的性交而没有怀孕（WHO）。

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原因 女性不孕

女性不孕可能是多种疾病和状况造成的。

女性原发性不孕症

• 生殖器幼稚症，女性生殖器官发育异常。
• 卵巢激素功能调节障碍，性腺功能不全。
• 导致妊娠障碍的子宫和子宫附件疾病。

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女性继发性不孕症

• 女性生殖器官炎症性疾病、流产后并发症、宫内节育器。
• 内分泌系统疾病。
• 生殖器官肿瘤。
• 宫外孕。
• 躯体疾病（结核病、胶原病、血液病等）。
• 阴道、宫颈、会阴的创伤。
• 慢性中毒（酒精、尼古丁、重金属盐等）。
• 工业和专业因素（微波场、低剂量电离辐射）。
• 营养不良。

女性不孕症的主要原因是女性生殖器官的炎症性疾病或其后果（占60-70%）。在炎症过程中，不孕症最常伴有子宫附件的炎症，这会导致输卵管阻塞以及卵巢功能的各种紊乱。

输卵管阻塞通常发生在淋病性输卵管炎中，但也可能由非特异性炎症引起。不孕症常发生在流产或产后。流产可能导致输卵管炎，导致输卵管阻塞和子宫黏膜损伤。

输卵管炎不仅会导致输卵管阻塞，还会导致输卵管运动功能紊乱，输卵管粘膜营养不良，从而阻碍受精。

卵巢炎症会导致排卵障碍，导致卵子无法进入腹腔；如果卵巢周围形成粘连（正常排卵时），卵子也无法进入输卵管。此外，卵巢炎还会扰乱卵巢的内分泌功能。

宫颈管炎在不孕症病因中起着重要作用，因为它会改变宫颈管上皮的功能。阴道炎也可能是导致不孕症的原因之一（在各种疾病的背景下，阴道分泌物性质的变化可能导致精子死亡）。

在不孕症的病因中，40%-60%的患者是由内分泌失调引起的。在这种情况下，卵巢功能可能首先受损，这体现在生殖器官发育异常，或由于传染病或中毒导致卵巢卵泡器受损（卵子成熟和排卵过程受损，卵巢成熟、输送卵子和受精所需的激素功能降低）。

幼稚和生殖器官发育不全是导致女性不孕的原因。在这种情况下，不孕症是由生殖系统发育不全相关的解剖和功能特征（阴道狭长、后穹窿浅、宫颈管狭窄、卵巢激素功能下降、子宫内膜周期性发育不全、输卵管功能障碍等）引起的。

卵巢功能可能因垂体、甲状腺和肾上腺疾病而发生继发性改变。粘液性水肿、甲状腺功能减退症、严重糖尿病、伊森科-库欣病、肥胖症等疾病会导致不孕不育。

不孕症可能是由于生殖器官损伤和移位（旧有会阴破裂、生殖器裂口张开、阴道壁下垂、子宫弯曲和移位、宫颈外翻、泌尿生殖瘘、宫腔粘连、宫颈管闭合）引起的。

在某些情况下，不孕症是子宫内膜异位症和女性生殖器官肿瘤的伴随症状。

一般疾病和中毒（结核病、梅毒、酒精中毒等）以及营养不良、维生素缺乏、精神疾病会引起复杂的紊乱，从而导致卵巢功能障碍，也可能导致不孕。

不孕不育的原因是免疫因素（女性体内形成针对精子的抗体）。

已婚夫妇生殖功能障碍各类因素的检出率。

不孕不育的因素	检测频率
男士	37%
女性（总计）	82%
其中：
荷尔蒙	56%
宫颈阴道	51%
输卵管腹膜	48%

值得考虑的是，在患有不孕症的妇女中，超过60％的人具有两个或两个以上的生育能力受损因素。

宫颈粘液异常

异常宫颈粘液可能通过抑制精子穿透或增加精子破坏而损害生育能力。在月经周期的卵泡期，随着雌二醇水平的升高，正常的宫颈粘液会从浓稠、难以穿透变为稀薄、清澈且具有延展性。异常宫颈粘液在排卵时可能仍然无法穿透精子，或者可能通过促进阴道细菌的进入（例如，在宫颈炎中）而导致精子破坏。有时，异常宫颈粘液中含有抗精子抗体。除慢性宫颈炎或因治疗宫颈上皮内瘤变而导致的宫颈狭窄外，异常宫颈粘液很少会严重损害生育能力。

女性需接受宫颈炎和宫颈狭窄检查。如果未患上上述任何一种疾病，则需进行性交后宫颈粘液检查，以确认是否患有不孕症。

卵巢储备减少

卵巢储备功能下降是指卵母细胞数量或质量下降，导致生育能力下降。卵巢储备功能可能在30多岁及更早的时候开始下降，并在40岁后迅速下降。卵巢病变也会降低卵巢储备功能。虽然年龄较大是卵巢储备功能下降的一个风险因素，但年龄和卵巢储备功能下降本身都是不孕症的指标，并会导致治疗成功率较低。

35岁以上、接受过卵巢手术或使用外源性促性腺激素促卵巢功能失败的女性，需要进行卵巢储备功能下降的检测。如果在月经周期中，FSH水平每日三次超过10 mIU/mL或雌二醇水平每日三次低于80 pg/mL，则怀疑存在卵巢储备功能下降。诊断可以通过在月经周期第5至9天，每日一次口服100毫克克罗米芬（枸橼酸克罗米芬可确诊）。如果FSH和雌二醇水平在月经周期第3至10天显著升高，则提示卵巢储备功能下降。对于42岁以上或卵巢储备功能下降的女性，可以使用捐赠卵母细胞。

女性不孕的其他原因

• 排卵问题

月经周期少于21天或超过35天可能预示着卵子无法受精。如果没有排卵，卵巢就无法产生成熟的卵泡，因此也就无法产生能够受精的卵子。这是女性不孕症最常见的原因之一。

• 卵巢功能障碍

下丘脑-垂体系统激素分泌紊乱有时会导致卵巢功能障碍。促黄体激素和促卵泡激素的分泌量要么过大，要么过小，两者的比例失调，导致卵泡发育不充分，卵子无法存活或根本无法成熟。这种功能障碍的原因可能是头部损伤、肿瘤或下脑附属物的其他疾病。

• 荷尔蒙失调

体内激素失衡会导致月经消失或卵子不成熟。造成这种情况的原因有很多，包括遗传倾向、既往感染性疾病、免疫系统薄弱、内分泌疾病、手术干预以及腹部器官和泌尿生殖系统损伤。

• 遗传易感性

女性不孕症可能是由遗传因素、遗传倾向引起的，导致卵子无法成熟。

• 多囊卵巢综合征

多囊卵巢综合征是指促卵泡激素分泌减少，而促黄体激素、雌激素和睾酮水平保持正常或高于正常值。据信，促卵泡激素水平降低会导致卵巢产生的卵泡发育不足。结果会形成多个卵泡囊肿（最大可达6至8毫米），可通过超声检查进行诊断。受累的卵巢通常会增大，并在其表面形成一层白色囊膜，即使卵子已经成熟，也无法通过。

• 宫颈管疾病

由于这些疾病，精子无法穿透子宫粘膜，从而导致其死亡。

• 宫颈糜烂

女性不孕症的原因可能是宫颈糜烂（即宫颈黏膜上的溃疡形成），这些病变可能是先天性的，也可能是由于感染和损伤引起的。激素紊乱、月经周期紊乱、性交开始过早、缺乏固定性伴侣以及免疫力低下都可能导致病变的发生。通常情况下，此类病变无症状，需经妇科医生检查确诊。有时，生殖器可能会流出褐色分泌物，性交时可能会疼痛。

• 卵巢内膜上的疤痕

这种病变导致卵巢失去产生卵泡的能力，从而导致不排卵。手术（例如切除囊肿）和感染性疾病后可能会留下疤痕。

• 未破裂卵泡综合征

在该综合征中，成熟的卵泡不会破裂，而是转变为囊肿。其病因可能是激素失衡、卵巢囊膜增厚或其结构病变。然而，这种现象尚未得到充分研究。

• 子宫内膜异位症

患有这种疾病时，子宫内膜细胞开始生长并形成息肉，这些息肉不仅会侵入输卵管和卵巢，还会侵入腹腔。这种疾病会导致卵子无法成熟，无法与精子结合，在受精后也无法附着在子宫壁上。

• 心理因素

频繁的压力环境会导致自然生理功能紊乱，从而对受精过程产生负面影响。心理因素也会导致不明原因的女性不孕症（约10%的夫妇并没有任何导致女性不孕症的疾病）。

• 子宫结构病理学

任何子宫畸形都会产生与宫内节育器类似的效果——阻止卵子附着在子宫内膜上。这些病变包括息肉、子宫肌瘤、子宫内膜异位症以及先天性结构性病变。

診斷 女性不孕

进行诊断时，无论存在何种症状，都必须对伴侣双方进行检查。首先，必须排除性传播疾病、遗传性疾病和内分泌系统疾病。在收集所有关于是否存在伴随疾病的必要信息后，对患者进行第二性征检查、直肠检查和盆腔器官检查。

诊断程序还包括子宫输卵管造影（在月经周期开始后的第六天至第八天进行）。子宫输卵管造影用于确定宫腔和输卵管的状况。造影剂通过宫颈管注入输卵管。如果输卵管通畅，造影剂不会滞留在输卵管内，而是会渗入腹腔。子宫输卵管造影也可用于诊断其他子宫疾病。为了诊断该疾病，医生还会使用超声生物测定法检测卵泡生长（在月经周期的第八天至第十四天）、激素检测（促黄体激素、促卵泡激素、睾酮 - 在月经周期的第三天至第五天）、孕酮水平（在月经周期的第十九天至第二十四天）以及子宫内膜活检（在月经开始前两到三天）。

不孕不育的诊断涉及对性伴侣双方的检查；必须采取全面的诊断措施来确定女性和男性不孕不育的所有可能因素。

根据世界卫生组织的建议，对不孕妇女进行检查时，应制定并执行下列事项：研究病史时：

• 既往妊娠次数和结果：自然流产和人工流产，包括犯罪流产；宫外孕、葡萄胎、存活子女数、产后和流产后并发症；
• 原发性或继发性不孕症的持续时间；
• 所采用的避孕方法以及上次怀孕后或原发性不孕症的使用时间；
• 全身性疾病：糖尿病、肺结核、甲状腺疾病、肾上腺皮质疾病等；
• 可能对排卵过程产生短期或长期负面影响的药物治疗：细胞毒药物和腹部器官的X射线治疗；精神药物，如镇静剂；
• 可能导致不孕不育的手术：阑尾切除术、卵巢楔形切除术、子宫手术等；术后过程；
• 盆腔器官的炎症过程和性传播疾病、病原体的类型、治疗的持续时间和性质；
• 子宫内膜样疾病；
• 阴道分泌物的性质、检查、治疗（保守治疗、冷冻治疗或电凝治疗）；
• 乳腺分泌物的出现、其与哺乳的关系、持续时间；
• 生产因素和环境——流行因素；酗酒、服用有毒物质、吸烟等；
• 遗传性疾病，考虑到第一和第二亲属关系的亲属；
• 月经史、排卵史、月经次数、痛经、末次月经第一天；
• 性功能、性交疼痛（性交困难）。

客观检查

• 身高和体重；婚后体重增加、压力情况、气候变化等；
• 乳腺发育，出现溢乳；
• 毛发及其分布；皮肤状况（干性、油性、寻常性皮肤病、条纹）；

身体系统检查：

• 血压测量；
• 头骨和鞍区的 X 射线检查；
• 眼底和视野。

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妇科检查资料

妇科检查会考虑检查日期对应的周期。检查内容包括：外生殖器发育程度及特征、阴蒂大小、阴毛生长情况、阴道、宫颈、子宫及其附属物的特征、骶子宫韧带的状况、宫颈管和阴道分泌物的存在及性质。

阴道镜检查或显微阴道镜检查是患者首次检查时必须进行的检查方法，它能够发现阴道炎、宫颈炎、宫颈内膜炎和宫颈糜烂的迹象，这些迹象可能导致不孕症并成为慢性生殖器感染的征兆。

实验室和仪器检查方法

正确诊断女性不孕症的关键在于实施额外的实验室和仪器检查方法。遵循主要检查方法的时机可以避免这些检查的假阳性或假阴性结果。世界卫生组织建议对不孕症女性进行实验室检查的频率和时间如下：

• 功能诊断测试——2-3个周期；
• 月经周期第 3 至 5 天、周期中期和第二阶段的激素研究（LH、FSH、催乳素、睾酮、DHEA）；
• 月经周期第 6 至 8 天进行子宫输卵管造影；输卵管造影 - 在排卵日进行；
• 月经周期第8至14天的卵泡生长超声生物测量；
• 免疫学测试——月经周期的第12至14天。

免疫性不育症是由抗精子抗体的产生引起的，在男性中更常见，在女性中较少见。

可以提示免疫不相容性的检查之一是性交后测试（PCT），也称为Sims-Huner测试或Shuvarsky测试。该测试可以间接评估抗精子抗体的存在。免疫疾病最显著的临床表现是存在针对精子的特异性抗体。女性的血清、宫颈粘液和腹腔液中可能存在抗精子抗体（ASAT）。其检出率为5%至65%。已婚夫妇的检查应在早期阶段就检测抗精子抗体，尤其应检测丈夫的抗精子抗体，因为精液中存在抗精子抗体是导致不孕的免疫因素的证据。

性交后检查（Shuvarsky-Sims-Huner 试验）——用于测定宫颈黏液中精子的数量和活力。性交后检查前，伴侣应禁欲 2-3 天。性交后 10-150 分钟内可在宫颈黏液中检测到向前游动的精子。检查前最佳间隔时间为 2.5 小时。用吸管采集宫颈黏液。如果在正常精子症患者中，每个视野中都能观察到 10-20 个游动的精子，则可以排除宫颈因素导致的不孕。

宫颈黏液中抗精子抗体的测定：在排卵前几天，从宫颈管收集黏液，定量测定三类抗体——IgG、IgA、IgM。通常情况下，IgG 的含量不超过 14%；IgA 不超过 15%；IgM 不超过 6%。

• 腹腔镜检查以确定输卵管通畅度——在月经周期的第 18 天；
• 测定月经周期第19至24天的孕酮水平；
• 月经开始前2-3天进行子宫内膜活检。

对不孕不育婚姻中的女性进行全面的临床和实验室检查，使我们能够确定以下不孕不育的原因：

• 性功能障碍。
• 高催乳素血症。
• 下丘脑-垂体区域的器质性疾病。
• 闭经并伴有 FSH 水平升高。
• 雌二醇水平正常的闭经。
• 闭经伴随雌二醇水平降低。
• 月经稀少。
• 月经周期不规律和/或无排卵。
• 无排卵，月经规律。
• 生殖器官的先天性异常。
• 双侧输卵管阻塞。
• 骨盆内的粘连过程。
• 子宫内膜样疾病。
• 子宫和宫颈管的获得性病理学。
• 后天性输卵管阻塞。
• 生殖器官结核
• 医源性原因（手术干预、药物）。
• 系统性原因。
• 性交后检查阴性。
• 原因不明（未进行腹腔镜检查时）。
• 原因不明的不孕症（使用所有检查方法，包括内窥镜检查方法）。

治療 女性不孕

女性不孕症的治疗首先应致力于消除引起生殖功能问题的主要原因，并纠正和消除任何伴随的病理。在主要治疗的同时，还应进行全身强化治疗和心理矫正。女性的治疗必须全面，以尽快恢复生殖系统的正常功能。

输卵管阻塞时，需进行抗炎治疗，其目的不仅在于消除炎症、恢复输卵管通畅，还在于激活下丘脑-垂体-卵巢系统的功能。物理治疗方法包括氡浴或硫化氢浴，以及使用治疗性泥浆。为了纠正人体免疫系统的功能，医生会开具抗组胺药（舒普拉斯汀、他维吉尔、苯海拉明）和免疫调节药物。治疗方案为小剂量药物，持续两至三个月，或采用冲击剂量，持续一周。

输卵管阻塞或完全缺失，以及患有多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症等疾病的女性，可以尝试体外受精。医生会为女性开具促进卵子生长和成熟的药物。然后，医生会使用特制的针头取出成熟的卵子，并在试管中进行受精。在第三到第五天，胚胎会被植入子宫，医生会为患者开具特殊药物，以确保胚胎顺利着床。手术两周后，医生会进行血液检查以确定是否怀孕。第五到第六周会进行超声波检查。

需要注意的是，女性不孕症的病因多达二十余种。因此，为了进行正确的治疗，需要进行全面且有时需要长期的检查，以查明导致女性不孕的原因。只有在详细而全面的诊断之后，主治医生才能根据每位患者的具体情况，开出专业的治疗方案。

女性不孕症治疗的目标是恢复生殖功能。

不孕不育治疗的主要原则是早期发现病因并实施分阶段的一致治疗。

现代高效的不孕不育治疗方法包括药物治疗、内窥镜治疗以及辅助生殖技术。后者是不孕不育治疗的最终阶段或所有现有方法的替代方法。

治疗策略取决于不孕症的类型和持续时间、患者的年龄以及既往治疗方法的有效性。如果传统治疗两年未见明显效果，建议采用辅助生殖技术。

不孕症治疗方法的选择以及在每种具体情况下确定治疗方法的顺序取决于疾病持续时间、输卵管变化的严重程度、粘连程度、患者的年龄和躯体状况等因素。

输卵管腹膜不孕症的治疗

输卵管性不孕症的治疗相当困难。在保守治疗中，目前优先考虑的是针对炎症过程加剧的综合抗炎和吸收治疗。治疗方案包括根据适应症诱导炎症过程加剧，然后进行综合抗菌和物理治疗、疗养和水疗。

输卵管重建显微手术于20世纪60年代引入妇科实践，成为输卵管性不孕症治疗的新阶段，使输卵管卵巢松解术和输卵管造口成形术等手术得以实施。内镜技术的进步使得某些病例可以在腹腔镜手术中进行这些手术。这种方法还可以诊断盆腔器官的其他病变，例如子宫内膜异位症、子宫肌瘤、卵巢囊肿、多囊卵巢疾病等。能够同时进行手术矫正腹腔镜检查中发现的病变至关重要。

内分泌性不孕症的治疗

内分泌性不孕症患者的治疗方案取决于排卵过程中激素调节系统的受损程度。根据受损程度，激素性不孕症患者可分为以下几类：

第一组疾病形态极其多样，通常统称为“多囊卵巢综合征”。该组的特征是血液中LH水平升高，FSH水平正常或升高，LH与FSH比值升高，以及雌二醇水平正常或降低。

治疗应根据个人情况进行选择，可能包括几个阶段：

• 根据“反弹效应”原理使用雌激素-孕激素药物；
• 使用间接卵巢功能刺激剂——克罗米芬柠檬酸盐（clostilbegyt）。

在存在高雄激素血症的情况下，它与地塞米松联合使用;

• 使用直接卵巢刺激剂 - metrodin hCG。

第 2 组——下丘脑-垂体功能障碍患者。

患有各种月经周期紊乱（黄体功能不全、无排卵或闭经）的女性，卵巢雌激素分泌旺盛，而催乳素和促性腺激素水平低下。这类患者促排卵药物的使用顺序如下：孕激素-雌激素药物、枸橼酸氯米芬（clostilbegyt），以及可能与地塞米松、帕罗德尔（溴隐亭）和/或人绒毛膜促性腺激素（hCG）的各种组合。如果无效，则使用更年期促性腺激素、hCG。

第三组：下丘脑-垂体功能不全患者。闭经女性，卵巢雌激素水平低下或缺失；催乳素水平未升高，促性腺激素水平低或无法测量。仅可使用更年期促性腺激素 hCG 或 LH-RH 类似物进行治疗。

第四组——卵巢功能衰竭患者。闭经女性，卵巢无法产生雌激素，促性腺激素水平很高。迄今为止，这类患者的不孕症治疗一直无效。激素替代疗法可用于缓解“潮热”等主观症状。

第 5 组：催乳素水平高的女性。该组人群构成复杂：

• 患有高催乳素血症且下丘脑-垂体区域存在肿瘤的患者。患有各种月经周期紊乱（黄体功能不全、无排卵周期或闭经）、催乳素水平升高且下丘脑-垂体区域存在肿瘤的女性。对于这类患者，需要区分垂体微腺瘤患者和垂体大腺瘤患者。对于这类患者，在妇产科医生、神经外科医生和眼科医生的密切监督下，可以使用帕罗多尔或诺普罗拉克治疗；对于垂体大腺瘤患者，应由神经外科医生进行治疗，包括垂体放射治疗或肿瘤切除；
• 下丘脑-垂体区域未受损的高催乳素血症患者。月经周期紊乱的女性与上述亚组类似，但卵巢雌激素分泌明显，催乳素水平升高。此类患者的首选药物是帕罗多尔和诺普罗克特。

免疫性不孕症的治疗

为了克服宫颈粘液的免疫屏障，使用以下方法：避孕套疗法、非特异性脱敏、一些免疫抑制剂和辅助生殖方法（利用丈夫的精子进行人工授精）。

辅助生殖方法

如果夫妇双方采用保守疗法治疗不孕不育症，并在必要时进行手术治疗，但效果不佳，则可采用辅助生殖技术。这些方法包括：

• 人工授精（AI）：
  • 丈夫的精子（IISM）；
  • 捐赠精子（IISD）。
• 体外受精：
  • 胚胎移植（IVF PE）；
  • 通过卵母细胞捐赠（IVF OD）。
• 代孕。

这些方法的使用和应用掌握在生殖医学和计划生育中心的专家手中，但执业医师应该了解使用这些方法的可能性、适应症和禁忌症。

辅助生殖技术涉及体外操纵精子和卵子以产生胚胎。

辅助生殖技术 (ART) 可导致多胚胎妊娠，但风险低于控制性超促排卵 (CSO)。如果遗传缺陷风险较高，则应在植入前筛查胚胎是否存在缺陷。

体外受精 (IVF) 可用于治疗因少精子症、精子抗体、输卵管功能障碍或子宫内膜异位症引起的不孕症，以及原因不明的不孕症。该程序包括控制性超促排卵、取卵、受精、胚胎培养和胚胎移植。克罗米芬可与促性腺激素联合使用，或单独使用促性腺激素用于超促排卵。促性腺激素释放激素 (GnRH) 激动剂或拮抗剂常用于预防早产。

卵泡充分生长后，注射 hCG 诱导卵泡最终成熟。注射 hCG 34 小时后，通过卵泡穿刺术采集卵母细胞，可在超声引导下经阴道采集，或较少见的腹腔镜采集。进行卵母细胞体外授精。

精液样本通常用组织培养基清洗数次，并浓缩以提高精子活力。添加更多精子，然后将卵母细胞培养2-5天。仅将一个或几个胚胎移植到子宫，以最大程度地降低多胎妊娠的几率，而多胎妊娠在体外受精（IVF）中最高。移植胚胎的数量取决于女性的年龄和对体外受精（IVF）的潜在反应。其他胚胎可能会被冷冻在液氮中，并在下一个周期移植到子宫。

配子输卵管内移植 (GIFT) 是 IVF 的一种替代方法，但很少用于不明原因不孕症或输卵管功能正常但伴有子宫内膜异位症的女性。GIFT 的获取方式与 IVF 相同，但移植是在超声引导下经阴道或腹腔镜进行，移植至远端输卵管，受精发生于此处。在大多数生育中心，GIFT 的成功率约为 25-35%。

当其他技术失败或出现严重的精子功能障碍时，可使用胞浆内单精子注射技术。将精子注射入卵母细胞，然后以类似于体外受精 (IVF) 的方式培养和移植胚胎。2002 年，美国超过 52% 的辅助生殖技术采用胞浆内单精子注射技术。超过 34% 的辅助生殖技术成功妊娠，其中活产率为 83%。

其他程序包括体外受精和配子输卵管内移植 (GIFT) 的组合、使用捐赠卵母细胞以及将冷冻胚胎移植给代孕母亲。其中一些技术存在道德和伦理问题（例如，代孕的合法性、在多胚胎妊娠中选择性减少植入胚胎的数量）。