聯合口服避孕藥（COCs）

聯合片劑（聯合口服避孕藥-COCs）是荷爾蒙避孕最常見的形式。

根據在乙炔雌二醇（EE）的形式的雌激素組分的片劑的內容，這些藥物被分成具有在其組成超過40微克EE vysokodozirovannye，和低劑量 - 35微克和更少的EE。在單相製劑中，片劑中雌激素和孕激素組分的含量在整個月經週期內保持不變。在周期第二階段的兩相片劑中，促孕素組分的含量增加。在三相COCs中，孕激素劑量的增加分三個階段發生，EE的劑量在周期中間增加，並在入院開始和結束時保持不變。整個週期中兩相和三相製劑中性類固醇含量的變化允許降低激素的總交換率。

聯合口服避孕藥是預防妊娠高度有效的可逆手段。現代COCs的Perl指數（IP）為0.05-1.0，主要取決於服用該藥的規則。

每片口服避孕藥（COC）含有雌激素和孕激素。作為COC的雌激素成分，使用合成雌激素 - 乙炔雌二醇（EE）作為孕激素 - 各種合成孕激素（同義詞 - 孕激素）。

孕激素避孕藥只含有一種性類固醇 - 孕激素，它具有避孕作用。

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聯合口服避孕藥的優勢

避孕的

• 每日接待IP效率高達0.05-1.0
• 快速的效果
• 與性交缺乏溝通
• 幾乎沒有副作用
• 該方法應用方便
• 病人可以自己停止服用

非避孕

• 減少月經如出血
• 減少月經疼痛
• 可能會減輕貧血的嚴重程度
• 可以促進建立一個正常週期
• 預防卵巢癌和子宮內膜癌
• 降低乳腺良性腫瘤和卵巢囊腫發展的風險
• 防止宮外孕
• 提供一些防止盆腔炎的保護措施
• 提供預防骨質疏鬆症

目前，由於下面列出的優點，COC在全世界非常流行。

• 高避孕可靠性。
• 良好的耐受性。
• 易用性和易用性。
• 與性交缺乏溝通。
• 適當控制月經週期。
• 可逆性（在停止入院後1-12個月內完全恢復生育）。
• 大多數身體健康的女性的安全。
• 治療效果：
  • 調節月經週期;
  • 消除或減少痛經;
  • 減少月經失血，從而治療和預防缺鐵性貧血;
  • 消除排卵疼痛;
  • 骨盆器官炎性疾病的發病率下降;
  • 在經前期綜合徵中的治療作用;
  • 在雄激素過多症狀中的治療效果。
• 預防效果：
  • 降低發生子宮內膜癌和卵巢癌，結直腸癌的風險;
  • 降低乳腺良性腫瘤發展的風險;
  • 降低缺鐵性貧血的風險;
  • 減少宮外孕的風險。
• 消除“對意外懷孕的恐懼”。
• 例如，在考試，比賽，休息期間“延期”另一次月經的可能性。
• 緊急避孕。

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現代複合口服避孕藥的種類和組成

COC雌激素成分的日劑量分為高劑量，低劑量和微劑量：

• 高劑量 - 50微克EE /天;
• 低劑量 - 不超過30-35微克EE /天;
• 含微量EE的微劑量，15-20微克/天。

根據雌激素和孕激素組合的方案COC分為：

• 單相 - 21片劑，雌激素和孕激素劑量不變，1週期入院;
• 雙相 - 兩種不同比例的雌激素和孕激素片劑;
• 三階段 - 三種不同比例的雌激素和孕激素片劑。三階段的主要思想 - 在周期中由於其劑量增加三步而減少孕激素的總（循環）劑量。在第一組片劑中，孕激素的劑量非常低 - 大約與單相COC的劑量相當; 在周期的中間，劑量略微增加，只有最後一組片劑對應於單相製劑中的劑量。抑制排卵的可靠性是通過在攝入周期的開始或中間增加雌激素的劑量來實現的。不同階段的片劑數量在不同的製劑中變化;
• 多相 - 21片，在相同周期的片劑中，雌激素與孕激素的比例可變（一包）。

目前，低劑量和微劑量藥物應該用於避孕。高劑量COCs只能在短時間內用於常規避孕（如有必要，可增加雌激素的劑量）。另外，它們用於醫藥目的和緊急避孕。

聯合口服避孕藥的避孕效果機制

• 抑制排卵。
• 宮頸粘液增厚。
• 防止植入的子宮內膜的變化。COC整體的作用機制對於所有藥物都是相同的，它不依賴於藥物的組成，組分的劑量和相。COCs的避孕作用主要是由於孕激素成分。COC中的EE支持子宮內膜的增殖，從而控制週期（服用COC時無中間出血）。另外，由於COC沒有卵泡生長，所以EE是內源性雌二醇替代所必需的，因此雌二醇不分泌。

分類和藥理作用

化學合成孕激素是類固醇，按來源分類。該表僅列出了孕激素，它們是俄羅斯登記的荷爾蒙避孕藥的一部分。

孕激素的分類

睾酮衍生物	黃體酮衍生物	螺內酯衍生物
在C-17處含有乙炔基： Norétïsteron 甲基炔諾酮 左炔諾孕酮 孕二烯酮 去氧孕烯 諾孕酯 不含乙炔基團： 諾孕素	醋酸環丙孕酮 醋酸氯地孕酮 醋酸甲羥孕酮	屈螺酮

像天然孕酮一樣，合成孕激素引起雌激素刺激（增殖）子宮內膜的分泌性轉化。這種效應是由於合成孕激素與子宮內膜黃體酮受體的相互作用。除了影響子宮內膜，合成孕激素還可以作用於其他孕酮靶器官。合成孕激素和天然孕酮的區別如下。

• 對黃體酮受體具有更高的親和力，因此具有更顯著的孕激素作用。由於對下丘腦 - 垂體區域的孕酮受體具有高親和力，低劑量的合成孕激素引起負反饋效應並阻斷促性腺激素和排卵的釋放。這是他們用於口服避孕的基礎。
• 與一些其他類固醇激素受體相互作用：雄激素，葡萄糖和鹽皮質激素 - 以及存在適當的激素效應。這些影響相對較弱，因此稱為殘餘（部分或部分）。合成孕激素在這些效應的頻譜（組）中不同; 一些孕激素阻斷受體並具有相應的抗激素作用。對於口服避孕藥，孕激素的抗雄激素和抗鹽皮質激素效應是有利的，雄激素效應是不希望的。

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孕激素單獨藥理作用的臨床意義

顯著的殘餘雄激素效應是不希望的，因為它可能導致：

• 雄激素依賴症狀 - 痤瘡，皮脂溢出;
• 在低密度的優勢光譜變化脂蛋白組分，低密度脂蛋白（LDL）和極低密度脂蛋白已在肝臟合成的載脂蛋白和低密度脂蛋白的降解（相反的效果影響雌激素）被抑制;
• 耐受碳水化合物的惡化;
• 由合成代謝效應引起的體重增加。

通過雄激素性質的表達，孕激素可分為以下幾組。

• 高雄激素孕激素（炔諾酮，linestrenol，乙炔二醇二乙酸酯）。
• 具有中度雄激素活性的孕激素（炔諾孕酮，高劑量左炔諾孕酮-150-250微克/天）。
• 具有最小雄激素性的孕激素（劑量不超過125mcg /天的左炔諾孕酮，孕二烯酮，去氧孕烯，炔諾孕酮，甲羥孕酮）。這些孕激素的雄激素性質僅在藥理學試驗中發現，在大多數情況下它們沒有臨床意義。世衛組織建議主要使用口服避孕藥和低雄激素孕激素。

環丙孕酮，地諾孕素和屈螺酮以及氯馬尿酮的抗雄激素作用具有臨床重要性。臨床上，抗雄激素作用表現為雄激素依賴症狀減少 - 痤瘡，皮脂溢出，多毛症。因此抗雄激素孕激素的COC與不僅用於避孕而且對婦女，例如多囊卵巢綜合徵（PCOS），特發性androgenization和一些其他國家androgenization的治療。

抗雄激素作用的嚴重程度（根據藥理學試驗）：

• 環丙孕酮 - 100％;
• dienogest - 40％;
• 屈螺酮 - 30％;
• 氯地孕酮 - 15％。

因此，構成COC的所有孕激素可根據殘餘雄激素和抗雄激素效應的嚴重程度以一系列排列。

入院COC應從月經週期的第一天開始，服用21片藥片後休息7天，或者（包裝28片）服用7片。

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錯過藥丸的規則

現在已經採用以下有關錯過的平板電腦的規則。在不到12小時的情況下，有必要在女性記得入院的時候服用避孕藥，然後在通常情況下服用下一顆避孕藥。這不需要額外的預防措施。如果超過12小時，必須照辦，但7天內應採取額外的懷孕保護措施。在連續錯過兩片或更多片劑的情況下，每天應該服用兩片藥片，直到接收包括在正常時間表中，並在7天內使用其他避孕方法。如果在錯過的藥片血性釋放開始之後，服用藥片更好地停止並在7天后開始新的包裝（從錯過藥片開始算起）。如果你甚至錯過了最後七種含有荷爾蒙的藥片中的一種，下一個包裝應該在沒有七天休息的情況下開始。

換藥規則

從服用高劑量藥物到低劑量藥物的轉變是在服用高劑量避孕藥第21天結束後第二天開始服用低劑量COCs而沒有七天休息。用高度許可的藥物替代低劑量藥物發生在休息七天后。

使用COC時可能出現的並發症的症狀

• 嚴重的胸痛或氣短
• 嚴重頭痛或視力模糊
• 下肢嚴重疼痛
• 在沒有藥片（每包21片）的情況下，或在服用7片非活性片劑（28天包裝）的情況下，一周內完全沒有出血或出血，

如果出現上述任何症狀，需要緊急醫療諮詢！

恢復生育能力

停止COC後，下丘腦 - 垂體 - 卵巢系統的正常功能迅速恢復。超過85-90％的女性能夠在1年內懷孕，這與生育水平相對應。在妊娠週期開始之前接受COCs不會對胎兒，妊娠過程和結局產生不利影響。在懷孕初期意外接受COC並不危險，並且不是墮胎的基礎，但在懷孕初期，女性應立即停止服用COC。

短的COC（3個月內）導致在的下丘腦 - 垂體 - 卵巢，然而發生COC箱子噴射熱帶激素和排卵的刺激受體的敏感性的增加。這種機制被稱為“反彈效應”，並被用於某些形式的無排卵。

在極少數情況下，在停止COC後，觀察到閉經。這可能是服用COC時發生子宮內膜萎縮變化的結果。當子宮內膜的功能層獨立恢復或在受雌激素藥物治療影響時發生月經。大約2％的女性，尤其是在生育的早期和晚期階段，COC觀察閉經持續超過6個月（即所謂的後丸閉經 - gipertormozheniya綜合徵）終止後。閉經的性質和原因以及使用COCs的婦女對治療的反應不會增加風險，但可以通過定期的月經出血來掩蓋閉經的發展。

單獨選擇口服避孕藥的規則

考慮到軀體和婦科狀況的特徵，個人和家族史的數據，COCs是嚴格選擇女性的。根據以下方案選擇COC。

• 根據世界衛生組織合格標準，針對詢問，評估體軀和婦科狀況，並確定該婦女口服避孕方法的可接受性。
• 考慮到其特性以及必要時的治療效果，選擇特定藥物; 建議女性使用聯合口服避孕方法。
• 觀察3-4個月的女性，評估藥物的耐受性和可接受性; 如有必要，決定更改或取消COC。
• 在整個COC使用期間對婦女進行臨床隨訪。

一項女性的調查旨在確定可能的風險因素。它必然包含以下一系列方面。

• 月經週期和婦科病史的特徵。
  • 最後一次月經時，是否正常（現在有必要排除懷孕）。
  • 月經週期是否正常。否則，需要進行特殊檢查以確定不規則周期的原因（荷爾蒙失調，感染）。
  • 以前懷孕的過程。
  • 流產。
• 以前使用荷爾蒙避孕藥（口服或其他）：
  • 是否有副作用; 如果是這樣，哪個;
  • 為什麼患者停止使用激素避孕藥。
• 個人史：年齡，血壓，體重指數，吸煙，藥物治療，肝臟疾病，血管疾病和血栓形成，糖尿病，腫瘤疾病。
• 家族史（在40歲以前發病的親屬中患病）：動脈高血壓，靜脈血栓形成或遺傳性血栓形成傾向，乳腺癌。

根據世界衛生組織的結論，以下調查方法與評估使用COCs的安全性無關。

• 檢查乳腺。
• 婦科檢查。
• 檢查非典型細胞的存在。
• 標準生化測試。
• 測試盆腔器官炎症性疾病，艾滋病。第一選擇的藥物應該是單相COC，雌激素含量不超過35微克/天，低雄激素孕激素。這些卵母細胞是“LOGEST”，“Femoden”，“珍妮”，“優思明”，“Mersilon”“媽富隆”，“Novinet”，“調節子”，“白俄羅斯”，“Miniziston”，“Lindinet”，“Silest “。

如果在單相避孕（循環控制不佳，陰道粘膜乾燥，性慾降低）的背景下出現雌激素缺乏症狀，三相COCs可被視為儲備藥物。另外，三階段藥物主要用於有雌激素缺乏症狀的女性。

選擇藥物時還應考慮患者的健康狀況。

COC攝入開始後的頭幾個月，身體適應荷爾蒙的重組。在此期間，可能會出現月經間期或更少出現突破性出血（30-80％的女性），以及與激素失衡相關的其他副作用（10-40％的女性）。如果3-4個月內未發生意外事件，可能需要改變避孕措施（排除其他原因 - 生殖系統器質性疾病，跳繩片，藥物相互作用後）。應該強調的是，目前COC的選擇足夠大，可以為大多數顯示這種避孕方法的婦女選擇它們。如果女性對第一選擇的藥物不滿意，則選擇第二選擇的藥物，考慮患者俱體的問題和副作用。

選擇一個COC

臨床情況	準備
痤瘡和/或多毛症，高雄激素	與抗雄激素孕激素“戴安娜-35”（嚴重痤瘡，多毛症）的藥物，“珍妮”，“Yaryna”（與輕度痤瘡中度），“Belara”
違反月經週期（痛經，功能失調性子宮出血，月經過少）	戴安娜-35“ - 有顯著孕激素的影響（”Mikroginon“，”Femoden“”媽富隆“，”珍妮“），結合高雄”的COC 當DMC與復發性子宮內膜增生過程相結合時，治療的持續時間應至少為6個月
子宮內膜異位症	具有地諾孕素（“Jeanine”）的單相COC或左炔諾孕酮或孕二烯酮或孕酮口服避孕藥被指示用於長時間使用。使用COC可以幫助恢復生成功能
沒有並發症的糖尿病	最小含量的雌激素製劑 - 20微克/天（宮內荷爾蒙系統“曼月樂”）
口服避孕藥的主要或重複給予吸煙的患者	35歲以下的吸煙患者 - 禁用35歲以上吸煙者中雌激素含量最低的COCs
以前口服避孕藥的方法伴隨著體重增加，體內滯留物，乳房痛	«談話»
在以前的口服避孕方法中，觀察到對月經週期控制不佳（在排除了除口服避孕藥以外的其他原因的情況下）	單相或三相COC

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使用COCs監測患者的基本原則

• 每年婦科檢查，包括陰道鏡檢查和細胞學檢查。
• 一次或兩次乳房（女性與良性乳腺腫瘤和/或在家庭中乳腺癌標誌著一個歷史）每年檢查，每年進行一次乳房X光檢查（女性圍絕經）。
• 定期測量血壓。隨著舒張壓增加到90毫米汞柱。藝術。並停止COC的接收。
• 適應症的特殊檢查（隨著副作用的發展，出現投訴）。
• 違反月經功能 - 排除妊娠和經陰道超聲掃描子宮及其附件。如果月經間期出血持續超過三個週期或出現COC進一步給藥，應遵循以下建議。
  • 消除採取COC（跳過平板電腦，不遵守接收計劃）的錯誤。
  • 排除懷孕，包括宮外孕。
  • 排除子宮和附件器官疾病（肌瘤，子宮內膜異位症，子宮內膜增生過程，宮頸息肉，子宮頸癌或子宮體）。
  • 排除感染和炎症。
  • 如果您排除這些原因 - 按照建議更換藥物。
  • 在沒有出血取消的情況下應該刪除：
    • 無需7天休息時間的COC接待;
    • 妊娠。
  • 如果將這些原因排除在外，造成子宮內膜萎縮的最可能原因是子宮內膜萎縮，孕激素的影響可導致子宮內膜萎縮，子宮內膜超聲可以檢測到這種影響。這種情況叫做“月經靜脈”，“假性月經”。它與激素紊亂無關，並且不需要COC的撤出。

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規則接受COC

有規律的月經週期的婦女

• 在月經開始後的前5天內開始初次接受該藥物 - 在這種情況下，避孕效果已在第一周期提供，不需要額外的避孕措施。單相COC的接收從帶有標籤為“一開始接收”的平板電腦開始，該平板電腦的標籤為一周中的相應日期，多相COC。如果在月經開始後5天以後服用第一片，在第一次COC攝入周期中需要7天的另外避孕方法。
• 每天大約在同一時間服用1片（藥丸），持續21天。如果丟失了平板電腦，請按照“忘記和錯過的平板電腦規則”（見下文）。
• 從包裝中取出所有（21）片劑後，休息7天，期間出血（“月經”）。休息之後，開始從下一個包裝中取出藥片。為了可靠的避孕，接收週期之間的間隔不應超過7天！

所有現代COC均以“日曆”包裝形式發布，設計用於一個接收週期（21片 - 每天1次）。也有包裝28片; 在這種情況下，最後7片不含激素（“奶嘴”）。在這種情況下，包裹之間的休息不會：它被服用安慰劑所取代，因為在這種情況下，患者不太可能忘記按時接受下一包裹。

婦女閉經

• 在可靠排除懷孕的情況下隨時開始接待。在前7天內，使用另外一種避孕方法。

母乳喂養的婦女

• 早產後6週內COC不被任命！
• 出生後6周到6個月期間，如果一名婦女正在哺乳，只有在緊急情況下才使用COC（方法是小型鋸）。
• 分娩後6個月以上：
  • 閉經與“閉經婦女”一節相同;
  • 隨著月經週期的恢復。

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“被遺忘和遺漏的規則”

• 如果你錯過了1片。
  • 攝入延遲時間不超過12小時 - 取出錯過的藥片並根據以前的方案繼續服用藥物至週期結束。
  • 接待時間延遲超過12小時 - 採取與上一段相同的措施，另外：
    • 當在第一周錯過避孕藥時，在接下來的7天內使用避孕套;
    • 當平板電腦在第二週內跳過時，不需要額外的保護手段;
    • 當你在第三週錯過避孕藥時，在完成一包後，下一次開始不中斷; 不需要額外的保護手段。
• 如果你錯過了2片或更多。
  • 每天服用2片，直到接待處進入正常時間表，並在7天內使用其他避孕方法。如果在錯過藥片血性釋放開始後，最好停止從當前包裝中取出藥片並在7天后開始新的包裝（從丟失藥片開始算起）。

分配COCs的規則

• 主要任命 - 從月經週期的第一天開始。如果接待是在晚些時候開始的（但不晚於週期的第5天），那麼在頭7天內就必須使用其他避孕方法。
• 墮胎後的任命 - 在墮胎後立即進行。I，II期的流產和化膿性流產屬於1類國家（對使用該方法沒有限制）用於指定COCs。
• 分娩後的任命 - 在沒有哺乳期的情況下，在分娩後第21天開始服用COC（第1類）。如果有哺乳期，不應規定COC，小丸子應在分娩後6週內使用（第1類）。
• 從vysokodozirovannyh在低劑量KOC（50微克EE）過渡（30微克EE和更少） - 7天不中斷（以便不發生下丘腦 - 垂體系統的活化，因為較低的劑量）。
• 從一個低劑量的COC轉換到另一個 - 在普通的7天休息後。
• 從小型飲酒到COC的過渡 - 在下一次出血的第一天。
• 從注射到COC的過渡是下一次注射的那一天。

對服用COCs的患者的建議

• 建議減少吸煙數量或完全戒菸。
• 觀察藥物的使用方法：不要跳過藥片，嚴格遵守7天的休息時間。
• 應該在同一時間（在晚上睡覺前）用少量水服用藥物。
• 手頭上有“被遺忘和遺漏的片劑規則”。
• 在服用藥物的頭幾個月內，可能出現不同強度的經期血性排出，通常在第三次循環後消失。隨著日後出現月經間期出血，您應該諮詢醫生以確定其原因。
• 在沒有月經樣反應的情況下，您應該按照通常的時間表繼續服用避孕藥並緊急求醫以排除懷孕; 確認懷孕時，立即停止服用COC。
• 停藥後，懷孕可能已經發生在第一個週期。
• 同時使用抗生素以及抗驚厥藥可導致COCs的避孕效果下降。
• 發生嘔吐時（服藥後3小時內），應再服用一片藥丸。
• 持續數日的腹瀉需要在另一次月經反應之前使用額外的避孕方法。
• 局部劇烈頭痛，偏頭痛，胸痛，急性視力障礙，氣促，黃疸，血壓升高超過160/100 mm Hg。藝術。立即停止服藥並諮詢醫生。

聯合口服避孕藥的缺點

• 該方法取決於用戶（需要動力和紀律）
• 可能會出現噁心，頭暈，乳房觸痛，頭痛，以及生殖道和周期中部的塗片或輕度出血
• 同時使用某些藥物可能會降低該方法的有效性
• 雖然非常罕見，但可能存在血栓溶解並發症
• 需要補充避孕藥儲備
• 不要預防性病，包括肝炎和艾滋病毒感染

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禁忌使用聯合口服避孕藥

絕對禁忌症

• 深靜脈血栓形成，肺栓塞（包括病史），高風險血栓形成和血栓栓塞（廣泛手術與長期固定相關，先天性血栓形成與病理級凝血因子相關）。
• 缺血性心髒病，中風（歷史上存在腦血管危象）。
• 動脈高血壓的收縮壓為160毫米汞柱。藝術。和高於和/或舒張動脈壓為100mmHg。藝術。和以上和/或存在血管病。
• 心臟瓣膜儀器的複雜疾病（低血液循環高血壓，心房顫動，復發性感染性心內膜炎）。
• 動脈性心血管疾病（35歲以上，吸煙，糖尿病，高血壓）發展的若干因素的總和。
• 肝臟疾病（急性病毒性肝炎，慢性活動性肝炎，肝硬化，肝大腦營養不良，肝腫瘤）。
• 偏頭痛伴局灶性神經症狀。
• 糖尿病伴血管病和/或疾病持續時間超過20年。
• 乳腺癌，證實或懷疑。
• 35歲以上每天吸煙超過15支。
• 哺乳期。
• 妊娠。相對禁忌症
• 收縮壓低於160毫米汞柱的動脈高血壓。藝術。和/或舒張壓低於100mmHg。藝術。（單次血壓升高並不是診斷動脈性高血壓的基礎 - 一次初步診斷可以通過將血壓升高至159/99 mm Hg，三次就診）來確定。
• 確認有高脂血症。
• 出現在COC背景下的血管性或偏頭痛頭痛，以及35歲以上女性偏頭痛無局灶性神經症狀。
• 在既往病史或目前有臨床表現的膽囊結石病。
• 與妊娠或COC管理相關的膽汁淤積。
• 系統性紅斑狼瘡，系統性硬皮病。
• 乳腺癌的病歷。
• 癲癇和需要接收巴比妥類抗驚厥藥和其它條件 - 苯妥英，卡馬西平，苯巴比妥，和它們的類似物（抗驚厥藥減少卵母細胞的有效性誘導肝臟微粒體酶）。
• 由於它們對微粒體肝酶的作用，服用利福平或灰黃黴素（例如，結核病）。
• 出生後6周至6個月的哺乳期，無泌乳後的產後期直至3週。
• 35歲以上的人每天吸煙少於15支。使用COC時需要特殊控制的條件
• 懷孕期間血壓升高。
• 在50歲（親屬關係的I度），深靜脈血栓形成，血栓栓塞，死亡家族史的心肌梗死，高脂血症（遺傳性血栓形成傾向的因素和血脂的評價）。
• 即將進行手術干預，無需長時間固定。
• 淺靜脈血栓性靜脈炎。
• 瓣膜心臟器械的簡單疾病。
• 在35歲以下的婦女中沒有局灶性神經症狀的偏頭痛，以使用COCs開始的頭痛。
• 糖尿病無血管病變，病程小於20年。
• 無臨床表現的膽結石病; 膽囊切除術後的狀況。
• 鐮狀細胞性貧血。
• 來自未知病因的生殖道出血。
• 嚴重發育不良和宮頸癌。
• 使藥片難以服用的條件（精神疾病，與記憶喪失有關等）。
• 年齡超過40歲。
• 分娩後超過6個月的哺乳期。
• 在35歲時吸煙。
• 肥胖的體重指數為30kg /米²。

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聯合口服避孕藥的副作用

副作用往往可以忽略不計，出現在服用COC的第一個月（10-40％的女性），然後他們的頻率降低到5-10％。

COCs的副作用分為臨床和激素依賴性機制。反過來，COC的臨床副作用又分為普遍的和引起月經週期的紊亂。

一般信息：

• 頭痛;
• 頭暈;
• 緊張，煩躁;
• 抑鬱症;
• 胃腸道不適;
• 噁心，嘔吐;
• 腹脹;
• 膽管運動障礙，膽石症加重;
• 乳腺中的張力（乳房痛）;
• 動脈高血壓;
• 性慾改變;
• 血栓性靜脈炎;
• leykoreya;
• hloazma;
• 腿抽筋;
• 體重增加;
• 隱形眼鏡容忍度的惡化;
• 陰道粘膜乾燥;
• 血液總凝血潛力增加;
• 增加液體從血管到細胞間隙的轉換，並補償鈉和水體內的滯留;
• 葡萄糖耐量的改變;
• 高鈉血症，血漿滲透壓升高。違反月經週期：
• 經期間斑點檢查;
• 突破性出血;
• 在服用COC期間或之後的閉經。

如果副作用在入院和/或惡化後持續3-4個月以上，應該改變或取消避孕措施。

服用COC時嚴重的並發症非常罕見。這些包括血栓形成和血栓栓塞（深靜脈血栓形成，肺栓塞）。對於女性健康，服用20-35μg/天EE的COC時出現這些並發症的風險非常小 - 低於妊娠。儘管如此，至少有一种血栓形成的風險因素（吸煙，糖尿病，高肥胖，高血壓等）是COC給藥的相對禁忌症。兩種或兩種以上所列風險因素（例如，35歲以上的肥胖與吸煙的組合）通常不包括使用COC。

血栓形成和血栓栓塞如COC和妊娠可以是血栓形成傾向的隱藏遺傳形式（活化的蛋白C，同型半胱氨酸血症，抗凝血酶III缺乏，蛋白C，蛋白S，抗磷脂綜合徵電阻）的表現形式。在這方面，應該強調的是，常規使用血液凝血酶原不給止血系統的任何想法，不能任命或卵母細胞的取消的標準。如果懷疑有潛在形式的血栓形成傾向應該是止血的特殊研究。