肉毒桿菌中毒

肉毒中毒（ihtiizm，allantiizm;肉毒中毒英格蘭，肉毒，香腸中毒;.法語botulisme肉毒; ...它Botulismus沃斯特-Vergiftung，Fleischvergtftung）是由肉毒梭菌產生的毒素神經肌肉中毒。感染對於這種疾病的發展不是必需的; 只是使用毒素。肉毒中毒的症狀包括肌肉無力和癱瘓。該疾病的診斷基於毒素的臨床和實驗室鑑定。肉毒中毒的治療是抗毒素的臨床支持和使用。

ICD-10代碼

A05.1。肉毒中毒。

什麼導致肉毒中毒？

肉毒中毒稱為肉毒梭菌，釋放7種不同抗原性神經毒素，其中4（類型A，B和E，而且很少F）能夠感染人類。A型和B毒素是烈性毒藥。在組合物中，它們是不能被酶胃腸道消化的蛋白質。在美國大約有50％的食品肉毒中毒暴發是由A型肉毒毒素引起的，其次是B和E毒素A型肉毒毒素主要存在於密西西比河以西，毒素B型 - 在東部各州，毒素ê - 在阿拉斯加和大湖區（高級，休倫湖，密歇根州，伊利，安大略省，加拿大和美國）。

肉毒中毒可以以三種形式表現：食物肉毒中毒，傷口肉毒桿菌和嬰兒肉毒中毒。當食用受污染的食物時，肉毒桿菌的食物形式吸收毒素。在傷口肉毒中毒以及嬰兒肉毒桿菌中，神經毒素分別在感染組織和大腸中體內釋放。吸收後，毒素防止從外周神經末梢釋放乙酰膽鹼。

肉毒梭菌的孢子具有高度耐高溫性。煎煮幾個小時後，它們可以保持活力。當暴露在溫度為120℃的潮濕環境中30分鐘時，它們會死亡。另一方面，毒素在高溫的影響下迅速分解，因此在80℃的溫度下烹飪30分鐘是可靠的防止肉毒中毒的保護。毒素（特別是E型毒素）的產生可以在約3℃的低溫下進行，即在冰箱中進行，而MO不需要嚴格的厭氧條件。

肉毒中毒最常見的來源是家庭罐頭食品，但大約10％的爆發是罐頭食品。毒素的最常見攜帶者是蔬菜，魚，水果和調味品，然而，被牛肉，乳製品，豬肉，家禽和其他類型食物污染的毒素。在海鮮引起的爆發中，50％的病例有E型毒素，其餘50％可歸因於A和B毒素。近年來，餐廳爆發肉毒中毒已經出現，這是由未受保護的食物引起的，如鋁箔烤土豆，三明治加奶酪和切碎的大蒜，油炸。

肉毒桿菌孢子常常在自然環境中發現，因此許多病例可能由吸入粉塵或從眼睛表面吸收或皮膚損傷引起。嬰兒肉毒中毒最常見於6個月以下的嬰兒。已知最小的患者是2週齡，最大的12個月大。嬰兒的肉毒中毒是孢子進入體內的結果，之後發生結腸定植，體內產生毒素。與食物中毒不同，嬰兒肉毒中毒不是由攝入已經準備好的毒素引起的。在大多數兒童肉毒中毒的案例中，不可能確定感染的來源，但在某些情況下，有可能將蜂蜜作為爭議的來源。 

肉毒中毒的症狀是什麼？

食物肉毒中毒突然開始，通常在攝取毒素18-36小時後，但潛伏期可以從4天到8天不等。噁心，嘔吐，腹部痙攣和腹瀉往往先於神經症狀。肉毒中毒的神經症狀通常是雙側和對稱的，它們以顱神經病變開始，然後是下降肌肉無力和癱瘓。肉毒中毒的初期症狀是口乾，雙眼視覺，上瞼下垂，調節障礙和弱化，或瞳孔反射消失。發展為延髓麻痺的症狀（例如，構音障礙，吞嚥困難，發音困難和不動的面部表情）。吞嚥困難可導致吸入性肺炎。四肢和軀幹的呼吸肌和肌肉從上到下逐漸減弱。同時，敏感性障礙不會發展。沒有發燒，脈率正常或有所降低。這些指標只有在並發感染的情況下才會發生變化。神經症狀出現後，便秘往往會發展。肉毒中毒的嚴重並發症包括由於膈肌麻痺和肺部感染引起的急性呼吸衰竭。

傷口肉毒桿菌以及食物都表現出神經症狀，但胃腸道沒有症狀，沒有食物中毒的證據。在症狀出現前兩週出現創傷性創傷或深度穿刺傷口，可能導致肉毒中毒的思想。應該進行徹底的檢查，以檢測使用非法藥物引起的皮膚損傷或膿腫。

當嬰兒肉毒中毒便秘作為初始症狀發生在箱子90％，其次是神經肌肉麻痺，與顱神經開始，並繼續呼吸和外週肌肉。顱神經的赤字通常體現下垂，外眼部肌肉，哭聲弱，吸吮差，輕癱降低吸吮反射，口腔分泌物和感情的表達的積累。疾病的嚴重程度從中度嗜睡和營養減少到急性低血壓和呼吸功能不全。

肉毒中毒怎麼診斷？

肉毒中毒可被誤認為吉蘭巴利綜合徵，小兒麻痺症，重症肌無力，c藜鹼和顛茄引起的蜱麻痺和中毒。在大多數情況下，肌電圖顯示對快速再刺激的特徵性緩慢響應。

在食物肉毒桿菌中，神經肌肉疾病的順序和病歷中可疑食物的存在是重要的診斷結果。同時檢測2名吃同樣食物的病人，簡化了診斷。診斷通過檢測血清或糞便中的毒素或通過從糞便中播種MO來確認。懷疑食物中毒素的檢測決定了中毒的來源。

用傷口肉毒桿菌毒素檢測血清中的毒素或從厭氧培養物上的傷口播種MO證實了診斷。

嬰兒肉毒中毒可能被誤認為敗血症，先天性肌營養不良，脊髓性肌萎縮，甲狀腺功能減退和良性先天性低血壓。毒素的檢測糞便中的肉毒梭菌或微生物使診斷變得明顯。

肉毒中毒怎麼治療？

所有建立或懷疑使用受污染食品的人都應仔細檢查肉毒中毒。活性炭的使用可能是有用的。嚴重症狀患者呼吸反射通常受損，因此施用活性炭時必須使用胃管，呼吸道應使用帶有橡膠套管的插管保護。對於使用肉毒梭菌或其毒素的人來說，使用類毒素進行接種是可能的。

對生命的最大威脅是呼吸系統疾病及其並發症。患者應住院治療，並持續監測某些指徵生存能力的指標。進行性癱瘓不允許患者出現呼吸窘迫症狀，而其生存能力下降。呼吸系統疾病需要在重症監護病房進行治療，其中有插管和機械通氣。使用這些措施可以將死亡率降低到10％以下。

鼻胃管插管是人工餵養的首選方法，因為它可以讓您簡化卡路里和液體的輸送。這刺激腸道蠕動，其中肉毒桿菌從腸中消除。此外，這種營養方法允許使用嬰兒餵養母乳。此外，這種方法可以避免使用靜脈營養劑時可能發生的感染和血管並發症。

三價抗毒素（A，B和E）可從疾病控制和預防中心獲得。抗毒素不會中和已經與神經肌肉突觸相關的毒素，因此現有的神經疾病不能迅速恢復。完全恢復取決於神經末梢再生的速度。恢復後者可能需要幾週甚至幾個月。無論如何，抗毒素可能減緩或阻止疾病的進一步發展。在臨床診斷確定後應盡快給予抗毒素。預期文化研究的結果，你不能推遲他的任命。如果在肉毒中毒症狀發作後72小時施用抗毒素，則該作業有效的可能性很小。在美國，馬使用三價抗毒素。他被任命一次10毫升的劑量。因此，一個單次劑量包含7500 ME抗毒素A，5500 B和抗毒素ME ME 8500 E.抗毒素抗毒素需要的分配所有患者應報告給中心發病率和預防的監督的頭部。由於抗毒素來源於馬血清，因此在接受者中可能發生過敏性休克或血清病。嬰兒不推薦使用馬抗毒素。正在研究使用抗菌素免疫球蛋白（從用類毒素肉毒梭菌免疫的人的血漿獲得）用於治療嬰兒。

由於即使最小量的肉毒桿菌毒素也會導致嚴重疾病，所有懷疑被毒素污染的材料都需要特殊處理。有關樣品收集和處理的說明可以從公共衛生部門或疾病監測與預防中心獲得。

如何預防肉毒中毒？

肉食主義可以通過適當的罐裝和在食用前充分準備罐頭食品來預防。損壞的罐頭食品和有腫脹跡象的罐頭食品應該銷毀。12月齡以下的嬰兒不應該接受蜂蜜作為食物，因為後者可能含有肉毒梭菌的孢子。