吸入性肺炎和肺炎

吸入性肺炎和肺炎是由有毒物质（通常是胃内容物）吸入肺部引起的。其结果可能是无法检测的肺炎或化学性肺炎、细菌性肺炎或气道阻塞。吸入性肺炎的症状包括咳嗽和呼吸急促。诊断基于临床表现和胸部X光检查。吸入性肺炎的治疗和预后取决于吸入的物质。

液体吸入（例如溺水）或固体食物吸入可导致一系列并发症，从肺不张到低氧血症甚至死亡。诊断可从病史中明确；治疗包括抽吸液体，或尽可能经支气管镜取出食物。如果食物无法完全取出，有时会使用糖皮质激素，但其在这些情况下的有效性尚未得到证实。

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原因 吸入性肺炎

许多物质要么直接对肺有毒性，要么在吸入后刺激炎症反应；胃酸就是一个例子，但其他物质也会引起化学性肺炎，特别是石油产品（凡士林）和液态油（矿物油或煤油），它们会引起脂性肺炎。

胃内容物吸入引起的肺损伤主要归因于盐酸，但胃内容物的其他成分（食物、用于治疗药物过量而服用的活性炭）也可能具有侵袭性。胃酸会导致气道和肺的化学灼伤，从而导致快速支气管痉挛、肺不张、水肿和肺泡出血。症状包括急性呼吸困难伴咳嗽，有时咳出粉红色泡沫痰；呼吸急促；心动过速；发热；弥漫性湿啰音。胸部X光检查显示弥漫性浸润，通常但不仅限于独立于肺段，而脉搏血氧饱和度和血气分析则显示低氧血症。治疗为支持性治疗；通常需要机械通气。对于有可靠证据证实存在胃内容物吸入的患者，通常会给予抗生素治疗。该综合征可能会自行缓解，通常在几天内；也可能发展为急性呼吸窘迫综合征和/或并发细菌性继发感染。

吸入油脂或凡士林可导致外源性类脂性肺炎，其组织学特征为慢性肉芽肿性炎症伴纤维化。该病通常无症状，在胸部X线检查中偶然发现，或可能表现为低热、体重逐渐下降和喘息。胸部X线表现多样；实变、空洞、间质或结节性浸润、胸腔积液及其他改变可能缓慢进展。治疗包括逆转毒性作用。

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風險因素

在意识受损、吞咽困难、呕吐、存在胃肠道或气管内导管或手术以及胃食管反流病的情况下，存在吸入的风险。

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症狀 吸入性肺炎

吸入性肺炎和脓肿的症状相似——慢性轻度呼吸困难、发烧、体重下降、咳嗽、排痰，并伴有恶臭的痰液。还可能出现口腔卫生不良的迹象。

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並發症和後果

健康人常会吸入少量口腔分泌物，但正常的防御机制会清理呼吸道，不会引发并发症。大量吸入或肺部防御功能受损的患者吸入，常导致肺炎和/或脓肿。

吸入可引起肺部炎症（化学性肺炎）、感染（细菌性肺炎或脓肿）或气道阻塞。大多数吸入事件仅引起轻微症状或肺炎，而非感染或阻塞。

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診斷 吸入性肺炎

胸部X线检查显示浸润，通常（但不限于）位于肺下段，即下叶上段或上叶后段。痰液中常分离出厌氧菌，但尚不清楚这些厌氧菌是需要治疗的主要病原体，还是仅仅是导致感染的几种病原体之一。

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治療 吸入性肺炎

吸入性肺炎的治疗方法是使用克林霉素，每 8 小时静脉注射 450 至 900 毫克，然后每日 4 次口服 300 毫克，直至发热和临床症状消失。青霉素（每 4 至 6 小时口服 100 万至 200 万单位青霉素 G 或每日 3 次口服 0.5 至 1 克阿莫西林）加口服甲硝唑 500 毫克，每日 3 次或静脉注射阿莫西林-克拉维酸 1.2 克，每日 3 次，然后口服 875 毫克/125 毫克，每日 2 次，或静脉注射亚胺培南 500 毫克，每日 4 次，这些是克林霉素的可接受替代品。治疗时间通常为 1 至 2 周，除非肺炎并发肺脓肿形成；在这种情况下，吸入性肺炎的治疗可能持续 6 周至 3 个月。脓胸是另一种常见的并发症。