肌電圖

一種透過記錄肌肉電位來檢查肌肉系統的診斷技術稱為肌電圖。此程序有助於評估骨骼肌肉系統和周邊神經末梢的功能和狀況。肌電圖可以辨識病理灶，確定其擴散程度、組織損傷的程度和類型。[1]

肌電圖的物理基礎

保持最大放鬆狀態的肌肉沒有生物電活動。在收縮活動較弱的背景下，存在神經振盪——振幅為 100 至 150 μV 的振盪。肌肉組織的最終自主收縮可以透過不同的振盪幅度來體現，這取決於人的年齡和身體類別：平均而言，最大值通常達到1-3 mV。

人們普遍認為，區分肌肉的自發電活動和電調節肌肉反應（動作電位）是由於肌肉脈衝的人為外部影響或自然內部意志信號的結果而產生的。外部影響被理解為機械的（例如，錘子對肌腱的刺激）和電的。

術語「肌電圖」是指肌肉電活動的固定曲線。為了記錄電位差的時間變化，使用了特殊的設備—肌電圖儀。

運動纖維傳導最流行的研究是 M 反應記錄。[2]

M反應肌電圖

M-反應是指誘發肌肉電位，它是神經支配因子對神經電刺激的總同步放電。通常，M 響應是使用皮膚電極記錄的。

在確定該指數時，要注意閾值刺激的嚴重程度、誘發電位的潛伏期及其類型、持續時間、幅度，以及通常這些值的組合。

記錄M-反應閾值，即興奮性閾值、最小電刺激。當肌肉或神經受到影響時，該指標會急劇增加，但很少觀察到下降。

此外，也會評估導致最大振幅 M 反應的刺激強度。

在描述肌肉動作電位的類型時，具有單相（在一個方向上偏離等值線）、雙相（在一個方向上偏離等值線，然後在另一個方向上）和多相（三相、四相或更多）的特徵被使用。

M 響應的幅度是從負頂點到正頂點，或從負頂點到等值線決定的。通常會分析最高振幅和最低振幅之間的比率（在某些狀態下可能會注意到解離）。

M 響應的持續時間以毫秒為單位估計為從第一次偏離等值線到返回等值線的脈衝振盪週期。當神經在最遠端點受到刺激時，最常確定此指數。[3]

程序的適應症

肌電圖提供有關單一肌肉狀態和整個中樞神經系統（有關脊髓和大腦狀態）的資訊。這是因為大腦結構透過向肌肉發送訊號來控制運動技能。

肌電圖不僅用於病理學，還用於運動功能的生理評估、疲勞程度的確定以及許多其他目的。在電動力學診斷過程中，電極的標準應用是附著在所研究的肌肉上。在多通道肌電圖的幫助下，同時記錄多個肌肉群的工作。

心理學家使用這種診斷程序來記錄模擬肌肉電位。透過評估下唇電位的方法來研究言語特異性。記錄的言語肌電圖表明，內部言語機制是根據回饋原理建立的。當發出聲音的念頭產生後，發音器官就開始運動。反過來，這些運動會影響大腦結構。電值也反映了所謂的“靜音語音”，例如“對自己”的話語與聲帶的肌肉電位之間存在相關性。[4]

進行肌電圖檢查的疾病的適應症由醫生確定。最常見的是這樣的病症：

• 疼痛、痙攣、突然衰弱、肌肉痙攣性抽搐（一個或多個肌肉群）；
• 帕金森氏症；
• 多發性硬化症;
• 涉及週邊神經纖維、脊髓和腦結構的外傷；
• 多發性神經病變，小兒麻痺的後果；
• 隧道綜合症;
• 顏面神經神經病變;
• 重症肌無力;
• 多發性肌炎、肌張力失調；
• 微筆畫；
• 肉毒中毒。

重症肌無力的肌電圖經常被重複使用：作為診斷的一部分，以及評估正在進行的治療的動態。

在整容手術之前使用局部肌電圖檢查是適當的，特別是為了明確肉毒桿菌注射的區域。

肌電圖也可用於確定肌肉營養不良的程度以及原發性（肌肉）和繼發性（神經）肌肉營養不良的鑑別診斷。該手術被認為是安全的，同時資訊豐富，老年患者和兒童都能很好地耐受。這使得此類診斷可用於神經病理學、心臟病學、傳染病和腫瘤學實踐。

製備

肌電圖檢查不需要任何特殊準備。只需要注意以下細微差別：

• 如果患者正在服用影響神經肌肉器官狀態和運作的藥物（例如解痙藥、肌肉鬆弛劑組藥物、抗膽鹼能藥物），應在預定肌電圖檢查前約4-5天暫停治療。
• 如果患者服用影響血液凝固品質的藥物（抗凝血劑等），需要事先告知醫師。
• 研究前 3 天不得飲酒。
• 診斷前 3 小時內不得吸煙、喝刺激性飲料（咖啡、茶）、使用任何乳霜和軟膏治療手術部位的皮膚、降低體溫。

肌電圖方法的選擇和診斷措施的範圍由醫生決定，這取決於懷疑的診斷。

去診斷時，患者應接受主治醫師的轉介。

技術 肌電圖

肌電圖檢查程序在門診進行。平均持續時間約 40-45 分鐘。

請患者脫掉衣服（通常是部分衣服），躺下或坐在特殊的沙發上。將身體的檢查部位進行消毒處理，然後將與肌電圖儀連接的電極貼在皮膚上（用膏藥粘合）或進行肌肉注射。根據神經定位的深度，以必要的電流強度施加刺激。進行針肌電圖檢查時，不使用電流。專家首先在放鬆時記錄肌肉生物電，然後在緩慢緊張的狀態下記錄。生物電脈衝在電腦螢幕上可視化，並以波浪或齒形曲線的形式記錄在特殊載體上（類似於心電圖）。

專家在執行手術後立即轉錄指標。

肌電圖分類

肌電圖一詞可廣泛用於指稱多種類型的肌電圖技術，包括針肌電圖、整體肌電圖和刺激研究。[5]最常見的是，這些類型的診斷是指：

• 幹擾肌電圖（也稱為表面或經皮肌電圖）是透過用外部電極從運動點上方的皮膚表面撤回生物電活動來記​​錄和評估在休息或隨意緊張狀態下的肌肉生物電位。此技術是非侵入性、無痛的，有助於整體評估肌肉電活動。
• 使用針電極的肌電圖是指侵入性診斷方法：使用最薄的一次性電極，專家可以檢測平靜（放鬆）和緊張狀態下的肌肉電活動。在診斷過程中，醫生將電極肌肉注射，並伴隨輕微的疼痛感（就像進行肌肉注射時一樣）。針肌電圖更常用於檢查患有周邊運動神經元（肌萎縮側索硬化症、脊髓性肌肉萎縮症）和肌肉（營養不良過程、多發性肌炎和肌肉病變）病變的患者。
• 刺激肌電圖是一種非侵入性診斷方法，使用淺層電極來確定電刺激沿著神經纖維的脈衝傳導程度。在手術過程中，患者會在電流影響的區域感到刺痛，檢查的肌肉群會抽搐（不自主收縮）。最常見的是，刺激表面肌電圖用於治療週邊神經病變（多發性神經病變、神經病變）和神經肌肉通訊障礙（遞減測試）。

肌電圖在牙科的應用

肌電圖透過記錄咀嚼肌的電位來研究神經肌肉裝置，有助於闡明牙-下顎機制的功能特徵。

兩側咀嚼肌的電活動均被記錄。為了提取生物電位，使用表面電極，該電極固定在運動點區域 - 肌肉極度緊張的區域，由觸診確定。[6]

用於註冊的功能樣本：

• 當下顎生理平靜時；
• 當下巴處於通常位置時咬緊；
• 在任意和給定的咀嚼運動期間。
• 在治療結束時重複肌電圖以評估動態。

誘發電位肌電圖

誘發電位技術提供了有關各種敏感系統（視覺、聽覺和觸覺器官）的中樞和周邊組件狀態的客觀資訊。此過程是基於腦電位對外在刺激的固定，特別是對視覺、聽覺、觸覺刺激的呈現。[7]

誘發電位分為：

• 視覺（對閃光和棋盤圖案的反應）；
• 聽覺幹細胞；
• 體感（對四肢神經刺激的反應）。

上述技術主要用於研究中樞神經系統的脫髓鞘病變、多發性硬化症的臨床前病程，以及確定頸腦脊髓和臂叢神經損傷的病變範圍和程度。[8]

四肢肌電圖

進行下肢肌肉肌電圖檢查：

• 用於腿部麻木、刺痛、發冷；
• 針對膝蓋顫抖、腿部疲勞；
• 某些肌肉群的消瘦；
• 內分泌失調（第二型糖尿病、甲狀腺功能低下）；
• 用於下肢損傷。

上肢肌肉肌電圖顯示：

• 當手部麻木時（尤其是在晚上，當一個人必須醒來幾次並「發展」麻木的肢體時）；
• 手對寒冷的敏感度增加；
• 手掌刺痛，顫抖；
• 當上肢肌肉無力且體積明顯減少時；
• 涉及神經和/或肌肉損傷的傷害。[9]

臉部肌電圖

通常有必要檢查位於臉部區域的神經和肌肉器官 - 特別是在咀嚼肌、三叉神經或臉部神經病變的情況下。在這種情況下，需要使用肌電圖儀，引導電脈衝，讀取它們並分析獲得的資訊。在這種情況下，可以準確地識別出影響模仿肌和咀嚼肌、顳顎關節、神經肌肉傳遞的疾病。

咀嚼肌肌電圖成功用於診斷肌肉痙攣、肌肉萎縮跡象、臉部、顴骨、下巴、太陽穴的疼痛和緊張感。這項研究通常被推薦給患有外傷、手術後、中風、癱瘓的人。[10]

骨盆底檢查

骨盆底肌肉肌電圖已成功應用於結腸直腸科、泌尿科、婦科以及胃腸病學和神經病學實踐。

膀胱肌電圖包括量化運動單位電位的針刺程序，可以診斷骨盆底肌肉組織的去神經支配-神經支配病理學。

陰莖神經肌電圖可以評估神經支配的保存情況。使用特殊電極執行刺激程序並分析 M 反應的潛伏期和晚期 ENMG 現象。 M反應反映了沿著傳出路徑遠端區域的傳導狀態，而晚期ENMG現象則顯示主要沿傳入路徑的傳導狀態。也研究了球海綿體反射，它是對陰莖神經敏感區域電刺激的反應。評估體感誘發電位。

肛門括約肌的肌電圖使我們能夠評估相應肌肉群的活力和功能活動。

會陰肌肉的肌電圖確定皮膚交感誘發電位，分析脊椎和/或皮質磁刺激期間會陰肌肉激發的運動反應的潛伏期。[11]

頸肌肌電圖

脊椎肌電圖研究使您能夠識別由肌肉系統（營養不良過程）和神經（硬化、週邊神經病變）疾病引起的許多病理。[12]診斷採用：

• 治療骨軟骨症、椎間疝氣前；
• 評估脊椎肌肉組織；
• 用於研究高級神經活動；
• 確定頸肌損傷或先天性異常恢復的可能性；
• 找出肌肉無力、癱瘓、重症肌無力等的根本原因。

同樣重要的是要了解肌電圖不能直接檢測脊髓或大腦的問題，而只能檢查神經和肌肉纖維的狀況。

呼吸肌肉肌電圖

診斷可能包括評估膈肌、胸鎖乳頭肌、胸大肌和腹直肌的功能。刺激的信號包括：

• 隔膜（電極放置在腹直肌外緣水平右側第 6-7 肋間區域）。
• 胸肌大（電極放置在鎖骨中線右側，每隔 3-4 個肋間間隔，女性患者則高出 1 個間隔）。
• 胸鎖乳頭肌（電極放置在鎖骨上方 2-3 公分處）。
• 腹直肌（電極固定在臍孔下方外側 3 公分處。

在研究過程中，患者完全放鬆地坐著。[13]記錄讀數：

• 在呼吸平靜的時刻；
• 頻繁吸氣和呼氣；
• 肺通氣量高時。

兒童肌電圖

診斷兒童神經病理學最豐富、最實用的技術之一是肌電圖。此程序有助於評估肌肉和神經系統的生物電活動，確定整個神經機制的損傷程度並檢查個別肌肉的狀況。借助肌電圖，可以明確神經損傷的位置，找出癱瘓、神經過度敏感或萎縮過程的原因。

診斷測試顯示：

• 如果孩子抱怨癲癇發作、痙攣發作、個別肌肉群無力；
• 如果排便或排尿障礙；
• 患有腦性麻痺或其他運動障礙的兒童；
• 如果孩子有疼痛症候群、感覺障礙、局限性肌肉無力。

從出生第一天起就可以對兒童進行淺層肌電圖檢查。不過，家長要做好心理準備，整個過程可能會持續半小時以上。在此期間，需要將嬰兒放在沙發上，以免干擾肌動描記器電極的位置。診斷對孩子來說是無痛且絕對安全的，所獲得的結果非常有價值且資訊豐富。[14]

禁忌程序

因此，肌電圖檢查沒有禁忌症。例外情況包括擬議手術區域的淺層組織損傷（因外傷、皮膚感染等）、精神病理學、癲癇、凝血不足。

此外，如果患者有心律調節器，或檢查區域被石膏繃帶覆蓋，則無法進行肌電圖檢查。

肌電圖也有一些限制：

• 診斷不允許調查自主神經和精細敏感神經纖維的狀態；
• 診斷過程中可能會出現方法學上的困難；
• 在病理過程的急性期，肌電圖的變化往往落後於臨床症狀（因此，在神經病變的急性病程中，無論疾病的病因如何，肌電圖檢查最好不早於第一次病理檢查後15- 20天進行。
• 檢查水腫區域、營養變化區域和肥胖患者可能很困難。

正常的表現

肌電圖的結果以協議的形式形式化，反映了檢查的結果。醫生根據這些指標得出診斷結論，稱為電生理診斷。在下一階段，該方案交給治療專家，治療專家將其與患者的主訴、現有的客觀病理徵象、實驗室和儀器診斷的結果進行比較，然後做出最終診斷。

在針肌電圖檢查過程中，記錄休息和收縮期間的肌肉電活動。如果肌肉在休息時沒有表現出任何電活動，並且在最小收縮狀態下存在孤立運動元件的有效電位，則被認為是正常的。在肌肉收縮加劇的背景下，活性元素數量增加，形成乾涉圖案。

肌纖維的去神經支配是由針插入過程中活動的增加以及病理性自發性活動（纖維性顫動和肌束顫動）決定的。收縮過程中涉及的運動元件較少，形成的干擾圖案也較少。保留的軸突支配附近的肌肉纖維，擴大運動元件，導致巨大動作電位的固定。[15]

在原發性肌肉組織病灶中，有限的纖維受到影響，但未擴散到運動元件：訊號幅度降低，幹擾圖案不變。

為了評估脈衝傳導速度，在不同點對週邊神經進行電刺激，測量直到肌肉收縮時刻的時間段。在一定距離內傳導脈衝所需的術語定義為激勵傳播速率。從近激發點直接傳播到肌肉的脈衝傳播術語稱為遠端潛伏期。脈衝傳導的速度取決於大的有髓鞘神經纖維。不評估有髓鞘不足或無髓鞘纖維。

在患有神經病變的患​​者中，衝動傳導速度降低，並且由於電位分散（電位沿著具有不同程度損傷的軸突傳播），肌肉反應被分離。[16]

手術後的並發症

肌電圖檢查通常不會產生不良影響。如果該手術由有能力且經驗豐富的專家執行，則被認為是完全安全的並且不會引起併發症。

在診斷檢查期間，一個人可能會感受到與電振動傳遞相關的輕微刺痛感。此外，插入針電極的瞬間可能會出現輕微的酸痛。這些感覺不能稱為痛苦：這是一種輕微的不適，因此大多數人都能很好地忍受這項研究。

肌電圖診斷程序後出現併發症的可能性被認為可以忽略不計。僅在特殊情況下，針電極插入區域可能會形成血腫或可能發生神經損傷。在進行胸肌針肌電圖檢查時，也有一些孤立的肺損傷和氣胸病例。

如果患者有血液疾病、凝血不足、有出血傾向或服用抑制凝血的藥物，則應在診斷前儘早警告醫師。

手術後小心

在大多數情況下，進行肌電圖檢查後不需要特殊護理和恢復措施。

如果出現以下影響，可能需要醫生的幫助：

• 腫脹，檢查區域腫脹；
• 血腫、關節功能障礙；
• 體溫升高，針電極插入部位放電。

如果出現這些感染症狀，不建議嘗試自行治療。需要聯絡主治醫生。

感言

大多數患者報告在手術過程中感到輕微不適。然而，它的資訊量確實可以讓您做出正確的診斷，因此最好不要避免診斷，但如果有跡象，請及時進行診斷。肌電圖是什麼：

• 有助於評估週邊神經感覺纖維的功能；
• 有助於闡明週邊神經運動纖維的功能品質；
• 可以明確肌肉組織病變的程度（如果使用針電極）；
• 有助於分析所獲得的數據並撰寫結論。

結論包括受影響病灶的具體定位、程度、致病關係。

當懷疑肌肉或週邊神經病變時，肌電圖是必要的程序。例如，如果醫生假設患者患有以下疾病，則診斷非常重要：

• 神經撞擊、隧道神經病變；
• 瀰漫性中毒後或發炎後神經損傷；
• 神經創傷、椎間盤突顯壓迫；
• 顏面神經病變；
• 病理性疲勞（肌無力綜合徵，重症肌無力）;
• 脊髓前角運動神經元病變；
• 孤立的肌肉病變（肌肉病變、肌肉炎）。

肌電圖雖然不是診斷所有神經病理學的“黃金標準”，但往往正是這個程序使得及時識別疾病並及早開始治療成為可能。反過來，這肯定會帶來正面的結果。