前庭共濟失調

运动配位受损和无法维持身体位置通常与一个或另一个层面的前庭系统病理有关。前庭共济失调可以通过患者的站立或坐着，尤其是在步行期间的不稳定来揭示自己。系统性眩晕也表现出了这个问题。患者通常会因恶心（有时 - 呕吐）和自主疾病而困扰。另外，还有根源性共济失调的根本原因的症状，主要治疗措施被定向。 [1] ]

前庭共济失调综合征。

借助前庭分析仪，维持了人体中人体的空间取向，后者负责评估躯干和四肢的位置和运动作用，并有助于解释重力的力量。由于特殊的毛细胞位于迷宫机制中，前庭系统对身体位置的任何变化都会做出反应 内耳 。从这些结构中，神经振动穿过前庭神经：它和听觉神经是第八对颅神经的一部分。进一步的信号转到前庭核 延髓 。那里的信息是合成的，形成了响应，从而进一步控制了运动活动。从前庭核调节神经振荡转移到中枢神经系统的许多部分，包括 小脑 ， 自主神经系统 ，网状形成，脊柱结构， 大脑皮层 ，动眼核。因此，肌肉张力和反射反应分布以保持平衡。如果该途径的一个或另一个阶段受到影响，则可能会发展前庭共济失调。这种疾病的原因不同。 [2] ]， [3] ]

共济失调也可以分为零星（患者没有共济的家族史，在成年后表现出来），遗传性（由基因缺陷和儿童时期引起）并获得（由于结构或脱髓鞘状况，毒性，毒性，副肿瘤，炎性疾病，炎症性疾病）。或感染和自身免疫性条件）。或感染和自身免疫性条件）。 [4] ]

流行病學

“共济失调”一词从希腊语中翻译为“没有目的”。它用于定义混乱的，不协调的运动活动，与减少症，肌肉张力障碍或暴力运动无关。

前庭共济失调最常表现出平衡保留，步行受损和运动协调不当的疾病。

没有关于共济失调的明确统计数据，因为它不是一个独立的病态单位，而是综合征或症状复合物。

前庭共济失调最常见的症状是全身性眩晕。正是这种表现通常成为转介神经病学家（约占病例的10％）和耳鼻喉科医生（大约4％的病例）的原因。

。

前庭共济失调被认为是老年人和老年人跌倒的最常见原因。

共济失调的总体患病率为每10万儿童26例。遗传性行日的总体患病率为每10万人10例。 [5] ]小脑共济失调发生在每100,000人的2.7例中发生，而隐性遗传性小脑共济失调，每10万人3.3例。 [6] ]在血缘关系很普遍的国家中，患病率的增加。 [7] ]全球脊髓性共济失调的患病率在每10万人中的3至5.6例范围内。 [8] ]最常见的脊髓脑性共济失调是3型脊髓脑性共济失调。 [9] ]

原因 前庭共濟失調

前庭共济失调的发展是由对前庭分析仪的任何阶段的损害引起的。在大多数情况下，毛细胞受到影响 - 例如，在像迷路炎这样的炎症反应中，由于创伤引起的，感染从中耳区域传播。后者通常发生在患者中 急性中耳炎 ， 脓性耳炎培养基 ， 气炎 。毛细胞可能会在肿瘤浸润或耳塞中的醉酒背景中死亡 胆瘤 。复发性的前庭共济失调是 Meniere病 。

在某些情况下，当前庭神经受到影响时，就会发生前庭共济失调。这种疾病可能具有感染性，毒性（耳毒性），肿瘤病因。通常是由于病毒感染（疱疹，流感，急性呼吸病毒感染） 前庭神经炎发展 。

共济失调有时是由于对髓质末端的前庭核的损害而引起的 - 例如，这是颅骨异常中髓质长方体压缩的特征（platybasia，platybasia，chiari，chiari anomomaly，atlanto-atlanto-Assimimination），thmor thamor thamor thame themor themor Procession，脑干，茎干茎干茎干茎干茎干茎干茎。 脑炎 ，后窝的蛛网膜炎，脱髓鞘病理（脑脊髓炎， 多发性硬化症 ）。

前庭共济失调可以是脑干中慢性缺血过程的迹象之一，而脊椎动物症状是由椎骨血液流动引起的 椎动脉综合征 ，动脉粥样硬化，高血压，脑血管动脉瘤。共济失调的发展也是 短暂的缺血发作 ， 出血 或者 缺血性中风 。

前庭共济失调是颅骨创伤的普遍结果，这是由于损伤对细胞核和前庭神经的结尾的直接影响或伴随循环系统疾病的终结（尤其是我们可以谈论血管后创伤后痉挛）。 [10] ]

風險因素

前庭共济失调经常在脑炎，急性脑脊髓炎，后窝蛛网膜炎和多发性硬化症患者中发展。其他风险因素包括：

• 迷宫损坏的耳伤；
• 中耳的炎症性疾病，传染过程传播到迷宫；
• 以肿瘤组织发芽到听觉结构为特征的肿瘤过程；
• Meniere病;
• 前庭神经病变;
• 头部受伤;
• 颅脑区域的病变（Platybasia，Arnold-Chiari Anomaly，Atlas同化）;
• 由于动脉粥样硬化，高血压，脑血管动脉瘤，椎动脉综合征引起的循环系统疾病。

前庭共济失调可能是由位于内耳（膜迷宫内部）的任何毛细胞的病变以及前庭神经（VIII对）的损伤或压缩，前庭分析仪的皮质分析仪中心，核与大脑的定位。

發病

前庭分析仪负责人类的空间取向，该方向能够确定和感知身体部位运动的重力，位置和运动活动的力量，解释躯干和四肢在太空中的运动。

通过毛细胞评估身体位置的任何变化，它们是位于听觉分析仪的受体基底膜上的前庭受体机制，并在膜迷宫的前区域进行定位。

。

从毛细胞中，信号通过前庭神经（属于第八对颅神经）传播到负责解释传入信息的前庭核。

运动反应是由于调节神经信号从前庭核转运到中枢神经系统的不同部位而实现的，这确保了由于适当的反射反应而导致的肌肉张力的适当平衡和分布。

当前庭分析途径的任何部分受到影响或损坏时，平衡和运动协调受到损害。

根据病变的定位，特征性发现如下：

• 侧脑损伤与病变（同侧）相同的症状，而弥漫性病变会引起普遍的症状。
小脑半球的病变会引起肢体共济失调。
• 蠕虫病变引起躯干共济失调，步态和肢体保存。
• 前庭的病变会导致平衡疾病，眩晕和步态共济失调。

症狀 前庭共濟失調

行走时（动作）和站立时都会注意到前庭共济失调的迹象。根据这一点，区分动态和静态共济失调。前庭共济失调与这种病理学其他类型的一个独特特征是表现强度在头部和身体转弯的依赖性。 The problem is aggravated when turning the head, body or eyes, so patients try to avoid such movements, or make them carefully, gradually.通过视觉监视运动，可以为不正确的前庭函数补偿一些补偿。因此，闭着眼睛的患者的自信程度较低，共济失调更为明显。

前庭分析仪通常会单方面影响。最常见的表现是：

• 摇摇欲坠的步态，身体倾斜到一个特定的一侧（病变的侧面）;
• 站立或坐着时躯干偏向受影响的一侧；
• 闭着眼睛和romberg姿势的行走不令人满意的测试。

前庭共济失调的典型第一迹象包括全身性眩晕，周围环境和躯干的旋转感觉。头晕发生在任何身体位置，甚至躺下。结果，睡眠受到干扰，前庭式设备反应 - 恶心，有时会呕吐。随着时间的流逝，自主反应会附加：

• 面部区域变白或红色；
• 有一种恐惧感；
• 心率增加;
• 脉搏正在不稳定;
• 增加出汗。

大多数患者的水平眼球震颤与病变相反的方向。也可能发生双边眼球震颤。如果前庭核受到影响，则会出现带有旋转的垂直眼球震颤。如果该病理影响前庭分析仪的外围部分，则在初始转弯期间的眼球震颤有所增加（通常，Nystagmus也会减少）。在患有颅脑异常的患者中，眼球震颤会随着头部倾斜而增加。

階段

共济失调与这种疾病的发作时间有所不同：

• 急性共济失调持续数小时到几天，是缺血或出血性中风，炎症过程或多发性硬化症，前庭神经炎或有毒脑病的结果。
• 亚急性共济失调持续了几周，并且由于后颅后窝，甲状腺功能减退和avitaminiso，酒精中毒等而发展。
• 慢性共济失调持续数月甚至几年，这是脑膜瘤，颅脑连接缺陷和神经退行性的特征。

形式

通常，共济失调被细分为这种类型的病理：

• 感觉共济失调（由深肌敏感性的导电系统的疾病引起）;
• 小脑共济失调（与小脑病变相关）;
• 皮质共济失调（涉及额叶或枕皮层中的病变）;
• 前庭共济失调（由前庭设备的一部分病变引起）。

直接前庭共济失调发生：

• 静态（当患者处于站立位置时表现出来）;
• 动态（运动过程中发生符号）。

此外，前庭共济失调可以单侧（仅左侧或右侧受到影响）和双侧。

並發症和後果

患有前庭共济失调的患者经常降低并受伤。他们失去了早期工作的能力，并不总是能够照顾好自己，例如穿衣，烹饪和饮食等。

随着前庭共济失调的进展，该人最初使用支撑，拐杖，沃克或婴儿车来，但可能很快就需要持续的帮助。

床休息和不适当的护理会导致压力疮的发展。

其他可能的并发症：

• 倾向于复发感染性疾病，免疫力减弱；
• 慢性心脏和呼吸衰竭的发展；
• 残疾。

缺乏治疗，无法消除前庭共济失调的根本原因通常会导致患者病情的稳定进展和恶化。然而，及时的诊断以及现代治疗和康复方法的使用可以阻止或减慢病理过程并改善患者的生活质量。

診斷 前庭共濟失調

前庭共济失调是根据患者的抱怨和神经系统检查结果诊断的。为了阐明诊断，要确定病理过程的程度和类型，仪器诊断尤其是重新摄影，回声脑电图，脑电图，计算机和磁共振成像的大脑以及X射线。由于前庭共济失调可以伴随中枢神经系统的许多病理，因此尽早确定这种疾病的根本原因很重要。

共济失调中的血液和尿液测试是非特异性的，但可以开处方以评估人体的一般状况，以检测炎症过程和贫血。如果怀疑化学，药物或酒精中毒，以及是否怀疑维生素缺乏疾病（主要是B avitaminiso），则可以使用实验室诊断。

某些患者被指出对甲状腺激素状态，HIV，梅毒，弓形虫病，莱姆病和抗-yo抗体（对珀kinje细胞的抗体，导致质心症和nystagmus）的抗体。

工具诊断通常由以下方法表示：

• 风湿病学（有助于获取有关大脑血流质量的一般信息）;
• 血管造影，脑血管的MR血管造影（作为风湿病的辅助）;
• 回声术（用于评估大脑中的酒系统；回声EEG的变化表明存在体积肿瘤，例如肿瘤或脓肿，这可能与前庭共济失调的发展有关）;
）;
• 脑电图（规定检查生物电机大脑活动）;
• 计算机和磁共振成像（有助于检测体积肿瘤，脱髓鞘焦点）;
• 颈椎和头骨的X射线（如果怀疑颅脑缺陷，则规定）。

对共济失调中前庭设备的评估是由耳鼻喉科医生少的神经科医生进行的。诊断可能包括前庭测量法，电子震据学，稳定学，热量测试。如果患者同时被诊断出听力损失，则可以执行阈值听力测定法，室内张力测试，电骨化学检查，海角测试等。 [12] ]

鑑別診斷

共济失调不仅是前庭共济失调。这是一种综合征，不仅可以在前庭设备受到影响，还可以观察到其他脑结构。

• 当深度感觉途径受到影响时，从周围神经开始，并以后中部回和结尾，就会发生感觉共济失调。这种疾病的特征是一个特殊的“盖章”步态：一个人在行走时宽大，每个步骤都很沉重，沉重，脚后跟着陆。如果病人在黑暗，或闭上眼睛或急剧抬起头，问题会加剧。注意到虚假的心脏病。病理通常伴有多律性肝炎，脊柱疾病，后管有病变。
• 额叶共济失调是额叶大半球皮层损害的结果，以及与小脑的传入连接的破坏。症状是无意识的，患者步行到病变的另一侧时会sta脚。有意，“错过”。

前庭和小脑共济失调在中风和醉酒患者中特别难以区分，而症状的大小使患者无法走路或站立。

• 颞性共济失调是由颞叶皮层病变引起的：其小脑连接同时受到影响。颞性共济失调是Schwab三合会的组成部分之一。患者在行走并偏离另一侧时stag脚在进行pal骨测试时会错过。注意到了焦点另一侧的半扁豆症。如果诊断出Schwab的三合会，则表明颞叶中存在肿瘤过程。
• 功能性共济失调是歇斯底里神经症的症状之一。步态是特殊和可变的，与其他类型的共济失调一样。
• 混合共济失调是这种疾病的几种类型的组合 - 例如，小脑和感觉共济失调同时存在。可以在脱髓鞘病理的患者中观察到这种组合。

在鉴别诊断过程中，重要的是要考虑到共济失调症状的多样性。执业医师指出，这种疾病的基本类型的存在，综合征的过渡形式，其中临床图与多发性硬化症，痉挛性瘫痪，神经肌瘤相似。

如果怀疑遗传性共济失调，则规定了DNA诊断以确定遗传性共新原病原体的可能性。

治療 前庭共濟失調

前庭共济失调的治疗针对该疾病的根本原因。目前，尚无遗传性共济失调的治疗方法。取决于原因，如果共济失调是由中风，有毒物质，甲状腺功能减退症或任何可改变的危险因素引起的，则针对引起共济失调的特定疾病。 [13] ]

如果检测到听力器官中的传染性过程，则规定了抗生素疗法，冲洗，卫生，迷宫术等。如果检测到血管疾病，则使用药物治疗，可以改善脑血液循环。在复杂的情况下，处方具有颅脑缺陷的患者手术矫正。体积肿瘤，蛛网膜炎或脑炎形式的炎症过程需要适当的复杂治疗。

作用于前庭共济失调的原因后，开始了症状疗法。加速代谢，改善神经系统的相关药物：

• Piracetam-每天服用30至160毫克的每公斤重量，每天摄入量两次。治疗时间为1-6个月。
• γ-氨基丁酸 - 进餐前口服0.5-1.25 g每天3次（每日剂量 - 1.5至3 g）。
• 银杏biloba-饮食前15-20滴，或在平板电脑60-240毫克的情况下进行。治疗的持续时间由医生确定，可以是几个月。
• B组维生素 - 口服或注射，具体取决于指示。

对于最快的康复，可以进行治疗运动，包括训练运动协调并增强肌肉框架和个体肌肉群的运动。 [14] ]

預防

没有特定的预防前庭共济失调。为了保持健康，尤其是支持前庭设备的正常状态，有必要指导努力以防止发展急性感染和炎症过程，从而损害这种机制。首先，预防涉及预防鼻窦炎，中耳炎，肺部炎症等

基本的预防建议包括：

• 及时转诊给医生，以供任何感染性和炎症性疾病；
• 在头晕的情况下及时与医生进行咨询；
• 定期监测血压指标（尤其是在容易发展高血压和血管病理的人）;
• 过着健康的生活方式，避免不良习惯，具有优质产品的营养饮食等

預測

没有医学专家的参与，

前庭共济失调无法自行治愈。只有确定病理的根本原因和进一步处方的质量诊断才能消除原发性疾病并升级病理的表现。为了改善预后，重要的是采用个性化方法，因为没有两个前庭共济失调的病例相同：该疾病的原因和迹象总是不同的。

经常，尤其是如果无法识别病理学的主要重点，残疾和工作能力丧失会发生。在某些情况下，包括遗传性疾病，前庭共济失调对治疗不佳，而且其表现通常持续多年。最乐观的预后是前庭神经炎患者的共济失调的特征：问题已成功治愈，没有复发。

与前庭共济失调研究有关的研究列表

1. 前庭共济失调及其在人类中的测量

   • 作者：A。R. Fregly
   • 发行年：1975

2. 病例报告：抗yo副塑性综合征的急性前庭综合征和脑炎

   • 作者：Bassil Kherallah，E。Samaha，S.E。巴赫（Bach），辛西娅（Cynthia I. Guede），J。Kattah。巴赫（Bach），辛西娅（Cynthia）
   • 发行年：2022

3. 北卡罗来纳州常染色体显性共济失调的眼动性

   • 作者：K。Small，S。Pollock，J。Vance，J。Stajich，M。Pericak-Vance
   • 发行年：1996

4. 一般的前庭测试

   • 作者：T。Brandt，M。Strupp
   • 发行年：2005

5. 前庭疾病的遗传学：病理生理见解

   • 作者：L。Frejo，I。Giegling，R。Teggi，J。Lopez-Escamez，D。Rujescu
   • 发行年：2016

文学

Palchun，V。T. Otorhinolaryngology。国家手册。简短版 /由V. V.т编辑palchun。 - 莫斯科：Geotar-Media，2012年。