儿童急性中耳炎
最近審查：04.07.2025
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小儿急性中耳炎（acute otitis media、acute catarrh of the middle ear）是中耳的急性炎症性疾病。
需要注意的是，目前文献中对慢性卡他性中耳炎的描述存在差异。该病的内质网性质有时非常特殊，以血液成分、蛋白质含量增高（或缺失）等为特征。例如，渗出性、漏出性、浆液性、出血性、粘液性中耳炎、“粘耳”等。但治疗原则保持不变。
ICD-10代码
中耳和乳突疾病（H65-H75）。
- H65 非化脓性中耳炎。
- H65.0 急性浆液性中耳炎。
- H65.1 其他急性非化脓性中耳炎。
- H65.9 未明确的非化脓性中耳炎。
- H66 化脓性和未指明的中耳炎。
- H66.0 急性化脓性中耳炎。
- H66.4 未明确的化脓性中耳炎。
- H66.9 未明确的中耳炎。
- H70 乳突炎及相关疾病。
- H70.0 急性乳突炎。
- H70.2 石油凝结物。
- H70.8 其他乳突炎及相关病症。
- H70.9 未明确的乳突炎。
儿童急性中耳炎的流行病学
急性中耳炎是儿童最常见的耳部疾病之一（接近65-70%），占所有病例的25-40%。慢性卡他性中耳炎可以是一种独立的疾病，也可以是向急性化脓性中耳炎症的过渡阶段。
急性中耳炎的发病与某些全身及局部因素有关，这些因素会导致儿童急性中耳炎的发生。该病在婴儿期和幼儿期最为常见，6-18个月龄时发病率最高。之后，发病风险略有下降，但到幼儿期结束时，几乎所有儿童的病史中至少有一次急性中耳炎发作。在出生后第一年，44%的儿童会患1-2次急性中耳炎，7.8%的儿童会患3次或更多。到3.5岁和7岁时，分别有83.9%和93%的儿童患急性中耳炎。
[ 儿童急性中耳炎的病因
最常见的病原体是肺炎链球菌（肺炎球菌）和流感嗜血杆菌（流感嗜血杆菌）。病毒也起着一定作用，主要是呼吸道合胞病毒和肺炎衣原体。
肺炎球菌和流感嗜血杆菌对β-内酰胺类药物和头孢菌素类药物高度敏感。然而，35%的肺炎球菌和18%的流感嗜血杆菌对复方新诺明耐药。
儿童急性中耳炎的症状
儿童和成人急性中耳炎的临床表现存在严重差异。
急性期病情较轻：全身状况无变化，无发热反应，病史常包括急性耳鼻咽喉病毒感染 (ARVI)。耳镜检查时，耳膜几乎无变化，偶尔可检测到渗出液水平。患者主诉听力下降，耳内有充血感。幼儿和学龄前儿童可能由于害怕医生检查而不愿接受主诉，因此儿科医生在疑似听力下降的患者中应发挥更积极的作用，并将儿童转诊至耳鼻喉科医生处进行听力检查。
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儿童急性中耳炎的分类
急性中耳炎的类型、病因、发病条件、临床过程、形态学性质、功能障碍、后果、并发症和治疗原则均有不同。
除了典型的病程（下文将详细介绍）外，中耳炎还有其他发展形式。儿童期中耳炎的潜伏期就是其中一种。大约三分之一的中耳炎以这种形式出现，尤其是在婴儿期。
急性中耳炎潜伏期最显著的特征是所有症状都难以察觉。患儿会出现轻微的自发性疼痛、低烧和听力下降。耳镜图像不典型：仅鼓膜颜色改变，变得浑浊，似增厚，充血仅限于血管性充血，有时仅发生在一侧，更多情况下发生在上部，未观察到突出，但对光反射似乎消失，乳突区未发生改变；血象与血象不一致，可观察到白细胞增多和血沉升高。
儿科医生常常低估潜伏性急性中耳炎的重要性。因此，对于病情迁延不愈、进展异常且难以治疗的儿童，必须咨询耳鼻喉科医生。
急性中耳炎通常进展剧烈，在剧烈疼痛、高烧和严重中毒的背景下，几小时内迅速形成渗出液，并出现穿孔和化脓。有时，在这种情况下，人们会想象第一阶段完全不存在，就好像孩子耳朵里立刻流出了脓液，这种病程通常与微生物的特殊毒性有关。
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儿童急性中耳炎的治疗
急性中耳炎的治疗重点是恢复耳道通畅，这可以通过鼻腔滴注血管收缩剂并定期进行物理治疗轻松实现。有时，如果这些方法无效，可以采用简单的鼻腔擤耳法（根据Politzer的说法）。3-4岁及以上儿童，以及单侧手术的较大儿童，可以进行耳道插管。急性卡他性中耳炎不使用抗生素。
儿童急性中耳炎的预防
母乳喂养三个月可显著降低新生儿第一年患急性中耳炎的风险。鉴于急性中耳炎发病率随季节上升，建议按照普遍接受的方案预防感冒。
Использованная литература