女性私密部位瘙癢

如果女性私密區域 - 外陰和會陰區域（會陰處）瘙癢持續超過幾天並變得更加嚴重，或出現伴隨症狀，如發紅或分泌物，您應該諮詢醫生. 因為灼熱和瘙癢，無論它們出現在哪裡，都不是正常情況。

原因 女性私密部位瘙癢

確定指定部位瘙癢的關鍵原因，醫生注意正常陰道微生物群的決定性作用，在健康的育齡婦女中，80-90% 由乳酸桿菌（Lactobacillus spp.）這些共生細菌的複合物組成，釋放乳酸和過氧化氫，維持所需的 pH 值（從 3.8 到 4.4），從而防止機會性和病原微生物的繁殖：無論是存在於陰道多菌群中的微生物，還是 主要通過性傳播的感染。

乳酸桿菌的缺乏導致陰道菌群失調—— 陰道菌群失調。而違反有益菌與致病菌的比例，有利於後者，可能會演變成更麻煩的 細菌性陰道病。 [1] 隨著陰道炎症，被認為是外陰陰道婦科問題的最常見原因，出現女性私密區域輕微或嚴重瘙癢，灼熱， 陰道分泌物等症狀。

正是根據分泌物的性質和對其樣本的實驗室測試結果，才能發現特定的感染：細菌、真菌或原生動物，包括性傳播感染。因此，如果陰道病是由兼性細菌陰道加德納菌引起的，女性會出現瘙癢和陰道分泌物，並帶有魚腥味。

白色念珠菌是至少 15% 女性正常菌群的一部分，通常無症狀。但是當它變得機會主義時，真菌感染會導致念珠菌性陰道炎或外陰陰道念珠菌病，稱為鵝口瘡。 鵝口瘡瘙癢 伴有特徵性分泌物（凝結外觀），大小陰唇，陰道前庭和會陰腫脹，排尿困難和排尿不適。 [2], [3]

但性傳播的陰道毛滴蟲會導致 滴蟲病，女性私密處會出現陰道分泌物、嚴重瘙癢和發紅——外陰和陰道腫脹，上皮細胞脫落。 [4]

在由單純皰疹病毒 （HSV 2 型）引起的生殖器感染的情況下，女性會感覺到外陰和會陰部的嚴重灼熱、瘙癢和疼痛 。正是由於外生殖器皮膚的這種病毒性病變，在沒有陰道分泌物的女性中觀察到瘙癢和灼熱。陰道皰疹的最初跡像是生殖器區域有灼燒感，充血和輕微腫脹，然後是瘙癢和小泡狀皮疹。 [5]

當感染人乳頭瘤病毒（HPV）時，通常在一般免疫力減弱時被激活，在生殖器，陰道和子宮頸上觀察到類似於腿部乳頭狀乳頭狀瘤的形成 - 發癢的生殖器疣或 女性尖銳濕疣。如果疣強烈生長，則會陰部可能有瘙癢和灼熱感。 [6]

在三分之一的情況下，女性外部生殖器官的炎症（外陰炎）可能是由於對沐浴露、合成內衣、衛生用品、殺精子劑、陰道乳膏、避孕套中的肥皂或對羥基苯甲酸酯過敏或反應所致。

原因也可能是皮膚病，例如特應性皮炎和接觸性皮炎，這些疾病在任何年齡的女性外陰和陰道慢性瘙癢診斷病例中佔很大比例。水泡、丘疹或斑塊的發紅和形成；私密區域的灼熱、瘙癢和腫脹是這些外陰皮膚病的主要症狀。該疾病的慢性病程通常導致表皮病理改變區域的苔蘚化（增厚）。在慢性單純性苔蘚（神經性皮炎）中觀察到類似的症狀。

絕經後私密部位瘙癢

除了有益的陰道微生物群外，足夠水平的雌激素提供對私密部位的局部保護，雌激素的受體存在於角質形成細胞的膜上。雌激素對外陰陰道上皮有增殖作用，改善皮膚和結締組織的血液循環和水合作用，即幫助維持女性生殖器官粘膜所需的厚度。 [7]

絕經後這種激素減少的後果表現為皮膚水合作用惡化，表皮中膠原蛋白和粘液上皮中的糖胺聚醣含量減少，以及外陰脂肪庫減少。此外，在這個年齡段的女性中，陰道的pH值升高，皮膚的細胞免疫能力減弱，從而增加了患皮膚病的風險。

此外，所有這些因素通常會引發絕經後 萎縮性陰道炎的發展，其最初的跡像是私密區域的干燥和瘙癢。有關詳細信息，請參閱出版物 - 更年期陰道乾澀 [8]

生殖器邊緣的丘疹斑塊皮疹（白黃色或灰色）的外觀對應於 硬化性地衣 （硬化地衣）的臨床表現 - 一種慢性炎症性皮膚病。 [9]

絕經後女性的私密部位出現刺激、灼熱、瘙癢和裂縫可能是由於糜爛性或肥厚性扁平苔蘚（扁平苔蘚）所致。文章中的更多信息 - 更年期的私密區域皮膚瘙癢，灼熱

風險因素

誘發致病菌活化的風險因素包括：

• 衛生不足和過度敏感；
• 增加性活動和無保護的性行為；
• 經常沖洗；
• 長期使用抗生素（可減少乳酸桿菌的數量，減少對外陰和陰道粘膜的保護）；
• 鹼性陰道 pH 值（由於月經流量、精液或細菌失衡）；
• 免疫抑制狀態，包括懷孕期間和盆腔器官放射治療後；
• 有糖尿病、甲狀腺疾病、代謝綜合徵、卵巢切除術的病史；
• 鐵、鋅、維生素A或D缺乏；
• 絕經後年齡。

發病

女性下生殖道微生物定植的調節機制尚未完全闡明。因此，當外源性細菌進入時，疾病不一定會發生；另一方面，炎症可能是由於內源性（存在於正常陰道菌群中）的複制增加而開始的，但具有致病潛力的厭氧微生物，特別是陰道加德納菌、陰道異位菌、普氏菌屬、Mobiluncus spp.、人型支原體, Ureaplasma urealyticum ，以及個別種類的擬桿菌屬、卟啉單胞菌屬、消化鏈球菌屬。顯然，它們的優勢 - 在有益乳酸桿菌數量減少的背景下 - 導致陰道病的發展，伴有分泌物和瘙癢。

闡明這一過程的發病機制，研究人員揭示了 G.陰道桿菌 細菌粘附陰道粘液上皮細胞並用一種生物膜覆蓋它的能力，這種生物膜允許微生物大量積聚並保護它們免受免疫細胞，也就是說，它在炎症的發展中起主導作用。

陰道分泌物是上皮細胞外滲增加及其脫落（從共同層分離）的結果。分泌物難聞的氣味是由於致病性厭氧微生物產生大量蛋白水解羧化酶，這些酶分解陰道肽並形成揮發性胺 - 氨衍生物。

所有感染性和萎縮性陰道病瘙癢的發生機制是由於促炎細胞因子、多形核細胞和巨噬細胞的激活以及組胺從肥大細胞。這是作用於受體（H1 和 H2）並確保傳入神經信號傳導的主要介質。

流行病學

據世界衛生組織稱，全世界每年有超過 3.5 億人感染性傳播感染（近 1.43 億人感染滴蟲）；超過 5 億人 - 單純皰疹病毒 (HSV)。

據臨床統計，至少有2.9億女性感染了人乳頭瘤病毒（HPV）。

儘管細菌性陰道病的患病率因國家而異，但在歐洲和巴德美洲，估計在 4.9% 至 36% 之間；在亞洲地區 - 大約 65%。細菌性陰道病可發生在任何年齡組，但在育齡婦女中更為常見。對於陰道炎症，一年中所有國家平均有 750 萬婦女去看婦科醫生。

27% 的絕經後婦女出現外陰陰道症狀，包括乾燥、刺激和瘙癢（根據其他來源，至少 80%）。

診斷 女性私密部位瘙癢

隨著外陰瘙癢，診斷由婦科醫生和/或皮膚科醫生進行，檢查的主要任務是找出這種症狀的原因。

這需要患者的完整病史，進行標準的婦科檢查，並進行以下測試：

• 一般臨床和生化血液檢查；
• 性傳播感染的血液檢查；
•  基於婦科宮頸陰道塗片樣本分析陰道微生物群落；
• 用於檢測和鑑定炎症病原體的 PCR 分析。

尖銳濕疣是如何診斷的，詳細見材料—— 乳頭瘤病毒感染

使用儀器診斷：結腸鏡檢查、盆腔器官超聲檢查。

為了消除診斷錯誤，將所有檢查結果進行比較 - 實驗室和通過成像獲得，即進行鑑別診斷。

細菌性陰道病通常在陰道 pH 值升高（>4.5）時被懷疑，但在滴蟲病、萎縮性陰道炎和陰道脫屑的情況下也會升高，因此通過陰道分泌物的微生物學和細菌鏡檢查得出結論 。

重要的是要考慮瘙癢的神經性起源的可能性，這可能是由於脊髓壓迫、帶狀皰疹後神經痛或糖尿病性神經病。

治療 女性私密部位瘙癢

這種症狀的出現立即給女性提出了兩個問題：為什麼會癢和灼熱，以及如何緩解會陰和生殖器部位的瘙癢？

治療應針對真正的原因（應由醫生確定），但在某些情況下，只有對症治療是可能的 - 以減少和緩解瘙癢。

細菌性陰道病的傳統（病因）治療的基礎是抗菌藥物甲硝唑（其他商品名為 Metrogil、Trichopol、Trihazol、Ginalgin、Flagyl）或克林黴素（Dalacin、Klimitsin、Zerkalin）。這些藥物有多種形式，可以全身（內部）和外部使用。完成主治醫師的處方，在處方抗菌劑的幫助下，在家中治療女性的瘙癢和灼熱。

硝基咪唑組的抗原生動物和抗菌藥物甲硝唑 - 口服給藥的混懸劑和片劑；陰道片劑、凝膠、乳膏和栓劑（蠟燭） - 每天使用，每天兩次，療程可持續一到兩個月。正如臨床實踐所表明的那樣，用這種藥物治療 4 週會給 80% 的患者帶來陽性結果，但平均而言，在 25% 的病例中，兩到三個月後觀察到復發。甲硝唑的副作用列表包括紅斑和皮疹、瘙癢和皮膚敏感性局部喪失、肌肉和關節疼痛、尿液染色、鵝口瘡的發展。

克林黴素可以口服給藥（每天四次，每次 0.15-0.45 g，最短住院時間 - 10 天）。克林黴素陰道霜 - Vagitsin（Kindacin，Clindes） - 最多使用一周（孕婦禁用）。可能的副作用表現為真菌感染、月經不調、陰道疼痛和灼熱、排尿問題。雖然與甲硝唑相比，克林黴素對陰道加德納菌和陰道異位桿菌的活性更強，但它也會影響乳酸桿菌，從而影響治療效果並增加複發和發生二重感染的可能性。

從業者註意到硝基呋喃衍生物 Nifuratel（同義詞 -  Macmirror 、Methylmercadone、Metilmercadon、Thiodinon）的更高效率，作用於陰道毛滴蟲、陰道加德納菌、陰道異曲霉、真菌感染，但不影響乳酸桿菌。

醫生推薦女性私密部位瘙癢的蠟燭，請閱讀材料：

• 用於感染的陰道栓劑
• 陰道炎栓劑
• 鵝口瘡的栓劑
• 陰道乾澀的栓劑

同樣在婦科和皮膚科，用於會陰、外陰和陰道瘙癢的軟膏、乳膏也被廣泛使用。

對於細菌病因的嚴重炎症，處方含有抗生素氯黴素（Levomekol，Contricomycetin，Iruxol，合黴素乳劑）的軟膏，磺胺嘧啶銀（Sulfargin，Dermazin）等軟膏。

用於治療由單純皰疹病毒引起的病毒性陰道病， 用於皰疹的特殊軟膏、搽劑和乳膏：阿昔洛韋（其他商品名 - Gerpevir、Zovirax）、棉酚、Riodoxol、Bonafon、Florenal。

硬化性和其他外陰陰道苔蘚的治療很困難；如果細菌或真菌感染沒有加入， 則全身使用抗組胺藥：西替利嗪（Cetrin、Zyrtec、Allertec）、氯雷他定（Lorizan、Lomilan、Claritin、Claridol）和局部 - 中等或相當強的 軟膏形式的局部皮質類固醇從瘙癢，以及用於瘙癢的類固醇和非激素藥膏。然而，局部皮質類固醇治療是在短期內進行的，因為這些藥物會加重真皮的萎縮過程。

文章中的其他信息 - 絕經後萎縮性陰道炎的治療：栓劑，替代方法

軟膏 Kondilin 或 Kondyloks（含鬼臼毒素）、咪喹莫特霜（Aldara）用於治療生殖器疣和乳頭狀瘤病。參見： 尖銳濕疣藥膏

對於念珠菌病，使用 Mikoseptin 或 Zincundan 軟膏（含十一碳烯酸）、制黴菌素、Amicazole、克黴唑、Octicil、Esulan。有關治療念珠菌性陰道炎的詳細信息 - 用乳膏、凝膠和栓劑有效治療鵝口瘡

進行宮頸陰道灌洗或 用鵝口瘡沖洗，為此他們使用鹽水，呋喃西林水溶液（0.02％），防腐劑米拉司丁或洗必泰。

順勢療法

也可以使用順勢療法：

• 滋潤引起瘙癢的干燥片狀皮疹，緩解紅斑 - 石墨；
• 用於皮疹和瘙癢的炎症 - Arsenicum iodatum，Thuja（油），Hydrastis;
• 在皮膚皺襞的膿皰性質和瘙癢中，硫磺;
• 如果過敏性瘙癢 - Mezereum。

隨著任何局部皮膚的干燥、開裂、脫皮和瘙癢，順勢療法醫生 - 經過檢查 - 開出石油、石松和棕褐色（以單獨選擇的劑量）。

用其他方法治療女性會陰瘙癢

在大多數情況下，替代方法的使用涉及草藥治療，儘管現代醫學很難想像沒有草藥。

私密處瘙癢時，建議坐浴或用洋甘菊、金盞花和艾菊花煎劑沖洗；薄荷、百里香（百里香）、馬尾草、普通半人馬、紫羊肉、田野矢車菊草本植物；菖蒲根、土木香；伏牛花和橡木的樹皮。

精油的使用也很有效：茶樹（互葉白千層）、棕櫚樹（Cymbopogon martinii）、薰衣草、百里香、牛至、鼠尾草、香茅（檸檬草）。

手術

瘙癢可能不是手術的指徵，但在嚴重並發症的情況下可能需要手術治療。例如，當輸卵管發炎並且膿液在其周圍積聚時。或硬化性苔蘚患者尿道變窄

他們還採取去除生殖器和會陰部生長的生殖器疣的方法。

並發症和後果

最近，在婦科中，細菌性陰道病的後果和並發症被認為是感染皰疹病毒、HIV、沙眼衣原體、陰道毛滴蟲和淋病奈瑟菌感染的易感因素，已被特別仔細地考慮。

在性傳播感染的情況下，後果可以表現為輸卵管中急性炎症過程（輸卵管炎）的發展，並在其管腔中形成膿液，這被診斷為輸卵管積膿。

細菌性陰道病在懷孕期間可能特別危險：它會大大增加後期自發中斷、早產、胎膜破裂和胎膜炎症發展（絨毛膜羊膜炎）以及子宮炎症的風險分娩後的黏膜（子宮內膜炎）。

絕經後外陰皮膚病的慢性性質會降低生活質量。生殖器區域的皮膚和部分皮下組織萎縮會使性交、排尿和排便疼痛。此外，硬化性苔蘚和慢性單純性苔蘚的並發症包括尿道狹窄、繼發感染和局部皮膚萎縮（由於長期使用類固醇）。還有宮頸上皮癌前病變（瘤形成）和外陰癌發展的風險。

預防

關於不時去看婦科醫生的權宜之計，遵守絕對衛生的必要性以及拒絕一切傷害整個身體的事物，一般建議是可以理解的。當然，生活方式的選擇和整體健康是有助於預防許多問題的主要因素。但只有特定的 STD/HIV 預防方法。

預防陰道菌群失調，進而預防細菌性和真菌性陰道病，是為了維持正常的陰道微生物群落，為此，現在正在使用含有乳酸桿菌的陰道益生元和益生元製劑。

也有必要監測血液中的葡萄糖水平，並在飲食中盡量不吃含糖的食物。腸道應該正常工作，因為其微生物區系的問題會影響幾乎所有器官，包括生殖器。活細菌培養酸奶、酸菜（和所有其他乳酸發酵蔬菜）以及含有膳食纖維的食物（即植物性食物）對維持腸道微生物群的平衡有很好的幫助。

預測

對於任何症狀，預後與其發生的原因相關。因此，萎縮性陰道炎最令人失望的前景是絕經後發生的，以及在私密區域出現瘙癢的老年女性的硬化性苔蘚。