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乳头瘤病毒感染
阿列克谢·克里文科，医学审稿人
最近審查：04.07.2025
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發病
传播途径——接触传播，包括性传播。病毒可在分娩过程中由母亲传播给婴儿。
分娩过程中乳头瘤病毒感染的围产期传播很少见。围产期感染通常在 2 年内出现临床症状。18 个月以上，尤其是 2 岁以上的儿童出现生殖器疣，应提示可能存在性虐待。HPV 可在受损组织和未改变的宫颈上皮中检测到。在 80% 的病例中，如果宫颈未改变，可检测到 HPV 16 型。在年轻女性中（平均年龄 22.9 岁），33% 可检测到 HPV。这种病毒最常在宫颈和外阴的宫颈管中检测到（46%）。在大多数情况下，感染的原因是 HPV 16 型和 18 型。并非所有感染致癌 HPV 型别（包括 16 型和 18 型）的女性都会发展为临床上明显的宫颈癌。
外部疣的潜伏期为2-3个月，而癌前疣和癌性疣的潜伏期则没有精确的确定（数年）。
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症狀 乳头瘤病毒感染
- 肛门生殖器部位的皮肤和/或黏膜上出现类似菜花状的外生性生长物；角化结节高出皮肤表面。有时可引起出血、瘙痒和分泌物增多。
- 在女性中，最常见的发病部位是宫颈。通常多个部位同时受累（例如宫颈、阴道、外阴等）。
- 疣的大小和数量各不相同。
- 怀孕期间，疣的大小和数量可能会增加。
- 外部临床表现很少会变成恶性的。
- 只有某些类型的 HPV 会导致宫颈癌和肛门直肠癌，以及外阴癌和阴茎癌。
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診斷 乳头瘤病毒感染
实验室诊断方法
- 为了检测病毒，仅使用分子生物学诊断方法（PCR、实时PCR、使用混合陷阱的PCR等），并分型致癌和非致癌类型。
- 检测恶性肿瘤——细胞学和组织学检查。
采集临床材料
- 在无症状形式中 - 刮除尿道和/或宫颈管上皮以检测致癌类型的人乳头瘤病毒。
- 当检测到致癌类型的人乳头瘤病毒时，必须进行细胞学检查以确定上皮发育不良的程度。
- 如果疣位于宫颈，则进行阴道镜检查；如果疣位于尿道外口区域，则进行尿道镜检查。
- 如果有外生殖器疣，则不进行HPV分型。
- 没有进行血清学检测。
- 为了观察乳头瘤病毒感染在皮肤和黏膜上的亚临床表现，可使用醋酸损伤检测法：将5%醋酸涂抹于生殖器或宫颈皮肤，3-5分钟后即可检测到以白斑形式出现的亚临床损伤。此方法不适用于临床可见损伤的患者。
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治療 乳头瘤病毒感染
如果出现并发症，需咨询相关专科医生。如果怀疑是恶性肿瘤，需咨询肿瘤专科医生。
确诊乳头瘤病毒感染后的医生程序
- 告知患者诊断结果。
- 提供有关治疗期间推荐方案的信息。
- 收集性病史。
- 病人的所有性伴侣均参与识别和检查。
- 对接触者进行流行病学测量：
- 检查和筛查接触者；
- 实验室数据声明；
- 决定治疗的必要性、治疗范围和观察期。
- 如果女性宫颈管内检测到高危型人乳头瘤病毒，则需要每年进行一次阴道细胞学检查，如果检测到III期宫颈发育不良或宫颈癌，则需要由妇产科肿瘤专家进行观察和治疗。
- 如果治疗没有效果，建议考虑以下可能的原因：
- 不遵守治疗方案，治疗不充分；
- 疾病复发。
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