泌尿生殖系統的結核病

肺外結核問題始終處於“次要角色”。定期（非常少）出版了專門討論這個或那個特定問題的專著。然而，泌尿生殖系統的結核病是多方面的，並且仍然是相關的，在很大程度上由於診斷的複雜性，主要由於沒有識別症狀。

結核病是致命的敵人，有必要“親自認識”，以便能夠及時，及時地認識到這種隱患。

流行病學

1960年，世衛組織專家曾建議在不久的將來結核病徹底根除，但在1993年，他們被迫宣布的口號是“肺結核 - 一個全球性的威脅”。與此同時，認識結核病一個全球性問題，造成可怕的發病率和死亡率的事實（每4秒鐘就有一個人生病了肺結核，並且每10秒 - 因此死亡，其中年齡在15歲至44歲的女性，肺結核死亡的9％的原因，在而軍事行動拿走婦女的生活，只有4％，獲得性免疫缺陷綜合症 - 3％，心血管系統疾病 - 病例的3％），世界衛生組織認為危險的唯一性肺結核，肺外本地化不支付任何注意。當然，結核呼吸道疾病更明顯，是危險的患者的生命和他人的健康。然而，泌尿生殖系統結核，首先，大大降低了患者的生活質量。其次，儘管程度較輕，但具有傳染性。近年來，越來越多的往往診斷為多器官，全身結核病，需要一種特殊的方法，可從標準（統一）不同。

78％的結核病患者居住在羅馬尼亞，波羅的海國家，獨聯體和俄羅斯。

發病率的大幅下降是由於引入針對在5-7天的生活結核病兒童強制免疫，以及主要的抗結核藥物的創建（異煙肼，利福平，吡嗪酰胺，protionamid，氨基水楊酸，乙胺丁醇，鏈黴素）的。

呼吸器官肺結核發生率和肺外定位發生率差異很大。

泌尿生殖系統結核病在呼吸衰竭後整體發病率結構中排名第二，是肺外結核最常見的形式。在不同的國家，這一比例大致相同：在1999年的美國，1460人患有結核病，其中17人（1.2％）患有尿路結核（Geng E. Et al。，2002）。2006年，在西伯利亞和遠東，在34,637例肺結核病例中，313例（0.9％）發現孤立的生殖道損傷，儘管一般情況多見。

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症狀 泌尿生殖系統的結核病

泌尿生殖系統的結核病沒有特徵性的臨床症狀。當實質受到影響時，患者通常不會抱怨。需要對疾病進行積極的診斷：檢查有風險的人，患有其他定位的結核病或與患者接觸！腎臟的其他形式的結核可以是無症狀的，伴有輕微的臨床症狀，或劇烈（不管尿路損害程度如何）。有時乳頭炎疼痛和排尿困難的強度的單杯反复肉眼血尿和絞痛使患者看病時間越早，有時雙側海綿竇腎結核僅表現為輕微的疼痛，該患者耐受的歲月。在這種情況下，在其他原因的調查期間偶然發現該病。

無論是結核性乳頭炎還是海綿狀腎結核，通常都有一個主觀的抱怨：在腰部區域有一種持續不變的鈍痛。這種症狀被注意到高達70％的患者。其餘的臨床症狀（排尿困難，腎絞痛）是由於並發症的發展。嚴重的中毒和發燒是泌尿生殖系統結核病急性發作的典型特徵（記錄具有一定的周期性）。

對腎的海綿狀和多海綿狀結核的診斷不存在任何主要困難。醫生的任務是在肺實質或乳頭炎的肺結核階段識別腎結核，因為這樣可以治愈患者而沒有大的殘餘變化。

近年來，泌尿生殖系統結核病的症狀發生了一些變化。記錄疾病急性發作的次數減少七次，患者通常會注意到腰部區域持續的疼痛以及尿液中出現血液。與以前一樣，對於泌尿生殖系統的結核病，可能沒有主觀症狀。

形式

泌尿生殖系統結核分類包括以下臨床形式：

• 腎實質結核（階段I，非破壞性形式）;
• 結核性乳頭炎（II期，有限破壞型;
• 海綿狀腎結核（III期，破壞性形式）;
• 多海綿狀腎結核（IV期，廣泛的破壞性形式）。

泌尿生殖系統結核的並發症：

• 輸尿管結核病;
• 膀胱結核;
• 尿道結核;
• 慢性腎功能衰竭;
• 腰部瘺。

結核分枝桿菌總是伴有腎實質結核，並可能與其他形式的腎結核。在診斷中分離結核分枝桿菌時，除了其形式外，還應標明“MBT +”。

腎實質結核是最小的初始非破壞性腎結核形式（階段I），其中不僅臨床而且解剖治愈是可能的。在這種情況下，杯狀和骨盆系統的結構在尿圖上是常見的; 破壞和保留不存在。在兒童尿液分析中，儘管成人通常有中度白細胞尿，但病理改變可能不會發生。

Mikobakteriuriya與健康的腎臟不能 - 不通過腎小球過濾的健康結核病的病原體，所以結核分枝桿菌的檢測尿中始終被視為疾病的徵兆。細菌學檢驗結核腎實質是必需的，只有一個尿培養陽性結果，但通過熒光顯微鏡需要結核桿菌至少兩個事實檢測。無法區分病變的側面和實質結核，因此這種疾病總是被認為是雙側的。並發症非常罕見。預測是有利的。

結核性乳頭炎（第二階段，有限的破壞性形式）可以是單側和雙側，單一和多重複雜，通常由泌尿生殖系統的結核病複雜化。分枝桿菌不能總是固定的。建議保守治療採用劣質的病因學治療，形成輸尿管狹窄是可能的。需要及時更正。預測是有利的。

海綿狀nefrotuberkuloz可單或雙面：當一個腎臟被診斷結核性乳頭炎的情況，另-一個洞穴。超過一半的患者出現並發症。一般來說，對於海綿狀腎結核，需要手術治療，不可能達到完全治愈，但在一些觀察中應用複雜的病因學治療方法可以將腎囊轉化為治療性囊腫。通常的結果是結核性腎盂腎炎的形成。

腎臟的多海綿狀結核（IV期，廣泛的破壞性形式）表明存在幾個穴位，這導致器官功能的急劇惡化。作為疾病過程的極端變體，瘻管形成的先天性發育是可能的。然而，自我修復也是可能的，即所謂的腎的自動灌注 - 用鈣鹽吸收腔並完全閉塞輸尿管。並發症幾乎總是發展，可能是對側腎臟結核病的形成。通常通過執行器官運作來實現治療。

輸尿管結核通常發生在下三分之一（包括膀胱輸尿管吻合術）。多發性輸尿管損傷“明顯”變形是可能的，狹窄形成導致腎臟迅速死亡（即使是有限的腎結核）。

膀胱結核 -最嚴重的並發症nefrotuberkuloza，使患者最大的痛苦之一，大大降低了生活和難以治療的質量。具體過程被分配給下尿路的患者10-45.6％與泌尿生殖系統的結核，帶夾持靶向診斷程序，包括膀胱壁活檢，增加了檢測並發症的頻率80％。

結核性膀胱炎的形式：

• papulose-浸潤：
• 腐蝕性和潰瘍性;
• 痙攣性膀胱炎（假微囊藻，實際上是GMF）;
• 膀胱真實起皺（達到完全閉塞）。

上述形式可以順序轉移到較重的形式或繞過中間步驟。如果可以保守治療結核 - 浸潤性和腐蝕性 - 潰瘍形式，然後用真正的膀胱起皺，則進行手術干預以產生官方膀胱。痙攣性微囊囊炎是一種臨界狀態，極易轉變為真正的微囊狀，這意味著患者的殘疾。

在最初階段，膀胱結核表現為受影響最嚴重的腎臟口腔粘膜的特異性變化。對於結核性膀胱炎，膀胱容量在疾病初期已經下降。膀胱鏡圖片以大型多態性為特徵。

也許幾種選擇用於膀胱結核的發展。

• 變體A - 具有潛在臨床照片的生產性炎症。在粘膜表面的初始階段可視化的皮疹（結節）。它們的局限性可能不同，但更常見的是在受影響最嚴重的腎臟的壁的對面或側面檢測到皮疹。皮疹不是非常耐受，所以膀胱壁的活檢應當在檢測到時立即進行。在沒有早期完全治療的情況下，炎症向間質層的轉變通常以不同程度的膀胱起皺結束。
• 備選案文B - 充血性皮疹被充血區所包圍，潰瘍是可能的。在沒有治療的情況下，病變病灶融合到粘膜的完整病灶。
• 備選方案B--形成具有不均勻的底切邊緣的孤立性潰瘍，由具有模糊輪廓的充血區域包圍。
• 選項d - 時總損傷膀胱粘膜（“燃燒膀胱”）滲出性炎症產生，其特徵在於大皰性水腫，出血和接觸的發生顯著的充血防止識別嘴巴。

在結節性尿道炎初期，外向的外口保持正常，但導管在向前移動時會遇到阻塞（通常為2-4厘米）。隨後發生口腔大皰水腫。其嚴重程度可能如此之大，以至於如果有必要插入口腔，則預先執行公牛的經尿道電切割。當形成纖維工藝時，嘴部變形，獲得漏斗狀形狀並停止收縮。

黏膜上病理元素和（或）排尿困難的存在被認為是對粘膜下層進行膀胱壁活檢的活檢標誌物。進行活檢的病理形態學和細菌學研究。當膀胱粘膜有完整病變，表現為接觸性出血和輸尿管口附近病理元素的位置時，禁用活組織檢查。

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診斷 泌尿生殖系統的結核病

泌尿生殖系統，以及其他疾病的診斷結核病。從檢查和質疑病人開始。由於希波克拉底時代，眾所周知，疾病影響患者的外觀。首先看它可能導致某些想法。因此，四肢和駝背的縮短可能指示押後在兒童骨關節結核，儘管可能有傷害的後果。他脖子上的粗星狀疤痕只有淋巴結結核的治療效果不佳後離開。隨著經典的習性phtisicus（臉色蒼白，憔悴的臉上帶著發燒的紅暈和閃閃發光的眼睛）相遇是另一種選擇-一個年輕人耗盡，往往有多個紋身（眾所周知，從囚犯最致命結核病收益）。相比之下，患者的泌尿生殖系統的印象完全健康的結核; 女性往往會有一點點增加的食物，紅潤。通常情況下，患者採取強迫體位-一隻手放在腰背（例外-泌尿生殖系統急性肺結核）的。

訪問

在收集病史時，應特別注意患者與人或動物接觸結核病患者。有必要確定其持續時間和強度; 澄清病人自己是否患有結核病。尤其令人擔憂的是，對泌尿生殖系統器官的特殊損害是兒童晚期結核病和（或）播散性肺結核的事實。

兒童舉行年度結核菌素檢測結核感染，並確定加強疫苗用於預防泌尿生殖系統結核的跡象，含有減毒活結核分枝桿菌。為此，皮內註射0.1ml含有2個結核菌素單位的純化結核菌素（在前臂上）。24,48和72小時後評估結果，陰性結果是沒有任何皮膚反應; 令人懷疑 - 形成直徑達5毫米的充血灶; 陽性測試 - 直徑為5至17毫米的充血和丘疹的發生，表明對結核的免疫力。如果，在前臂引進純化的結核菌素形成丘疹直徑大於17毫米（hyperergic反應）或負後的第一時間之後出現了一個肯定的答复，那麼孩子被認為是陽性的：它是受在TB藥房監視。

對小孩進行超疫反應或結核菌素試驗表明家庭中有流行病的跡象。

這就是為什麼關於曼托克斯反應或超精神崩潰的兒童家庭中存在的信息被認為具有重要意義。

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泌尿生殖系統結核的實驗室診斷

常規實驗室研究在診斷泌尿生殖系統結核病方面信息不足。當在工藝參數遲鈍血象保持正常值內，並且與通常用於任何炎症活性，急進過程變化發生：增加ESR，白細胞增多，刺移白細胞式。

只有在腎實質受到影響的情況下，泌尿生殖系統結核的尿液分析才能正常進行。關於特定性狀（即使與非特異性腎盂腎炎合併），考慮尿液的酸性反應（pH = 5.0-5.5）。在俄羅斯的一些地區，特別是尿石症，尿液的酸性反應是人群的特徵。然而，這是一個重要的症狀，應該要求實驗室對尿反應進行量化。

幾乎所有的患者破壞性的形式nephrotuberculosis注膿尿（膿尿），雖然最近在患者的腎結核更頻繁地觀察到，其特徵monosimptomom血尿（與正常白細胞尿沉渣）。AL Shabad（1972）eritrotsiturii考慮結核的主要症狀之一，腎顯示了它在81％的患者，雖然一些研究人員只在3-5％的固定此功能的患者nefrotuberkulozom。

血尿是泌尿系統症狀三合症的組成部分，也是最明顯和最令人擔憂的。根據Nechiporenko研究尿液時，規範是在1毫升尿液中檢測2千個紅細胞。W.哈桑和MJ離奇古怪（2000）在健康志願者中的9-18％的記錄血尿，並得出結論認為，在正常的尿液沉渣鏡檢可視為在視場不超過三個檢測紅細胞。

N. Sells和R. Sokh（2001）在不明原因的大血管瘤後兩年內觀察了146例患者。所有這些都經過仔細檢查，但無論是超聲檢查，排泄性尿路造影檢查還是膀胱鏡檢查均未顯示泌尿生殖系統引起大血管病變的任何疾病。將來有92例患者沒有提出泌尿生殖系統的問題，尿液檢查也沒有變化。在其中一次，7個月後，發現了盆腔結石; 5名患者接受了前列腺的TUR（3名患者為她的腺瘤，2名患者為癌症）。在觀察期間有15人死亡，但沒有一人造成泌尿或腫瘤疾病。146例患者中只有33例（22.6％）反復發生大血尿。

N. Sells和R. Soh得出的結論是，無意識的大血尿在泌尿外科實踐中並不少見，只有當它復發時才需要深入檢查，這種情況發生率為20％。

根據文獻報導，4-20％的腎結核合併尿石症。腎臟中乾酪樣鈣化的區域通常被誤認為是混凝土。病史中的結石離開，沒有膿尿，反复絞痛，尿中鹽分含量增加是尿石症的更多證據。然而，無論如何，應該積極尋找這些患者尿液中的結核分枝桿菌。

到現在為止，問題仍然存在：什麼是主要問題。在一方面，結核生殖泌尿系統作為一種疾病，瘢痕形成和癒合通過鈣化，促進尿和鈣代謝紊亂的通道，從而為結石形成了有利條件。另一方面，尿路結石症，嚴重擾亂感染者的尿動力學，是腎結核出現的病因性先決條件。

根據一些報導，在4.6％的病例中觀察到尿石症和腎結核的組合。這些患者的主要臨床症狀是疼痛，這種情況多發生在合併病變處，而對於孤立性腎結核則較不明顯。泌尿生殖系統結石和尿路結石的這種症狀有一個共同的起源：慢性或急性尿瀦留在障礙物上方（結石，狹窄，水腫）。只有在對所有臨床和放射檢查數據進行分析後才能確定疼痛原因。

應該指出的是，尿石症和腎結核的組合顯著加重了疾病的進程。因此，如果患有單純性腎結核的患者有15.5％的患者出現慢性腎功能不全，則尿石症的發生導致61.5％的患者腎功能受損。此類患者常出現藥物耐受不良，中毒時間較長，治療效果較差。在並發症患者中，10.2％發展為腎結核的早期復發，而在藥房的患者中，同一定位的複發頻率僅為4.8％。

因此，由於主要症狀的相似性，尿石症和腎結核之間的鑑別診斷是困難的，並且需要醫生對尿石症患者持續警惕肺結核。腎結核合併尿路結石症的患者在積極門診診所接受較長時間的隨訪，因為他們有更高的疾病加重和復發風險。

尿中蛋白質增加對腎結核並不典型。通常，這種疾病中的蛋白尿是錯誤的，即 是由於伴有膿尿和血尿。

長期以來肝臟和腎臟的功能測試以正常指數為特徵。慢性腎功能衰竭僅在每三分之一的腎結核患者中發生，伴隨著一個長期不見的過程或與特定的腎盂腎炎和/或尿路結石結合時。

泌尿生殖系統結核病的診斷主要是細菌學研究。通過在各種營養培養基（Anikina，Finn-2，Levenshtein-Jensen，“Novaya”）上進行播種檢查尿液。尿液的相同部分經受發光顯微術。這種戰術可以讓你設定的日期結核分枝桿菌的存活率下降（當在熒光顯微鏡下發現的病原體較多，但上升，他不給媒體）。

在腎結核中，分枝桿菌尿症是微弱的，間歇性的，因此難以檢測。這就是為什麼有必要進行至少3-5次連續的尿液細菌學研究（農作物）。一天三次的實現使結核分枝桿菌的播種量增加了2.4倍。

有必要注意無菌尿液採樣的必要性，因為用非特異性微生物菌群污染樣品可能會導致假陰性結果。以前認為，結核桿菌不允許並發菌群發展的尿液中，而且還出現了腎結核的跡象 - 無菌性膿尿，即 在沒有非特異性微生物菌群生長的情況下尿中存在膿液。目前，患者高達75％的特異性和非特異性炎症TB腎盂和腎實質，這也減少了結核分枝桿菌的識別頻率。

此外，盡可能少的時間之間的尿液和播種（約40-60分鐘）應通過。不遵守這些規定會顯著降低細菌學研究的有效性。

最近，DNA診斷已經變得普遍。例如在印度。根據通過PCR檢測結核分枝桿菌尿液中的85％診斷腎結核患者。在俄羅斯，由於該方法成本高，並且與作物結果並不總是明確相關，因此該方法應用有限。然而，在通過DNA診斷結核分枝桿菌的一般驗證是非常有前途的，因為假設可以允許顯著減少泌尿生殖系統的識別時間結核，而且可立刻確定結核分枝桿菌的主要抗結核病藥物的敏感性。

Tsiol-Nielsen著色的尿沉渣顯微鏡檢查並未失去其價值，儘管這種方法的敏感性並不高。

目前沒有使用生物樣本（被豚鼠污染的病原體）。

的尿液，前列腺分泌，精液細菌學檢查，此刻任何伴隨疾病的主要或加重截取，大大增加了檢測結核分枝桿菌的概率。然而，慢性疾病患者反复接收多個抗生素（包括四環素類，氟喹諾酮類和氨基糖苷類），不能沒有挑釁結核菌素或激光來獲得的結核分枝桿菌的生長。

器官診斷泌尿生殖系統結核病

近年來，超聲診斷已經成為一種常見且普遍可用的研究方法。現代掃描儀的使用導致各種疾病的檢測頻率急劇增加，特別是腫瘤和腎囊腫。有時難以區分腎臟的腔形成和洞穴。在這種情況下，藥理試驗可能是有用的：靜脈注射20mg呋塞米有助於減少“，或者相反，腎囊腫的大小增加。由於剛性壁，腔體不會改變。

泌尿生殖系統的X射線檢查是診斷任何泌尿系統疾病（包括泌尿生殖系統結核）的最重要方法之一。

在研究開始用X射線照片的概述，允許建立一個關於進一步策略（例如，需要執行在站立位置的附加射線照片）在腎臟和腸系膜淋巴結的存在或不存在陰影，疑似微積分，鈣化，和定向。

為了評估腎臟的分泌和排泄功能，使用靜脈注射20-40ml RKV（yopromil）的排泄性尿道造影並隨後執行一系列圖像。在不存在或拒絕分泌功能的情況下，以及在懷疑違規行為的情況下，延遲圖像在30,60.90分鐘後根據適應症 - 稍後進行。

排尿可以在骨盆和杯的結構來估計，以檢測降解或變形的存在或不存在，並確定對平片和pyelocaliceal腎臟系統色光的比率。因此，例如，在排泄性尿圖上明顯解釋為降低腎臟中的混合物的陰影看起來像鈣化的腸系膜淋巴結。在腎結核的早期階段，沒有特徵性的X線徵象。破壞更加清晰可見，破壞的數量也越大。

現代數字X射線機可以進行後處理，選擇最佳的物理和技術參數，成幀。快照不是在標準時間進行，而是在杯和盆骨系統的最佳對比時進行。很大程度上是實時評估尿動力學的可能性：只有在數字X射線機的幫助下，才能在排泄性尿路造影中捕捉萼中的尿液回流。在研究的時候，你還必須執行阻卻增加腸道氣化，並提供有關教育的實質和腎盂系統的關係附加信息的多個斷層片。

CT可以獲得沒有求和效果的圖像，這顯著提高了腎臟結構評估的質量。在它的幫助下，您可以看到X射線陰性結核，測量病理灶的密度和。從而在液體或軟組織形成之間進行差異診斷。排泄性尿路上鈣化期的結核性乳頭炎看起來像變形乳頭的壓縮，而在計算機斷層掃描圖上它更清晰可見。

建議模糊對比pyelocaliceal系統排泄尿路造影逆行腎盂造影（可在腎結核非常豐富）。由於這一研究方法不僅可以更好地可視化上尿路和形成腔體，同時也檢測輸尿管梗阻由於它是確定患者的策略關鍵的形成（或形成）的狹窄。

排尿膀胱造影允許確定膀胱的容量，變形和膀胱輸尿管反流的存在：可用zatok造影劑進入前列腺，這進一步證實了損失生殖器的空腔中。由於肺結核合併腎和前列腺癌的男性的高發病率與所有建議nefrotuberkulozom進行尿道造影，這顯然可以看出腔前列腺。

泌尿生殖系統結核的放射性同位素診斷

放射性同位素renografiya一個激發試驗（夏皮羅-Grund的試驗）中，其中的腎功能指標的惡化顯示結核過程的加劇，由於引入結核菌素的期間只有在反复性能起到了重要作用。它也被推薦用於確定殘餘腎功能和治療策略。

對於持續性膿尿，血尿或排尿困難的患者，應進行輸尿管鏡檢查和膀胱鏡檢查。如果結核性炎症僅限於腎臟損害，而不涉及過程中的尿道，那麼膀胱粘膜可以是絕對正常的。在結核性膀胱炎的初始階段，膀胱的容量可以是足夠的，儘管通常會注意到其降低。上面描述了膀胱結核的膀胱鏡照片。

在膀胱粘膜明顯的炎症大皰性水腫和接觸出血執行任何診斷endovezikalnyh活動（例如，導管插入術輸尿管口是困難的。在這種情況下，審核膀胱鏡檢查以及這些特徵的檢測之後立即應該產生直通排水膀胱鏡系統的無菌溶液，空膀胱進入1-2毫升組合0.1％腎上腺素溶膠用5-10毫升2％的溶液三甲卡因（利多卡因）。2-3分鐘後再次曝光的Reflexion lnyayut膀胱無菌溶液。腎上腺素引起血管收縮和減少粘膜，極大地方便了識別和插管輸尿管口的水腫，並允許溶液引入局部麻醉劑的量更大和。從而更好地拉直膀胱壁。

應該注意的是，上述方法不能用於原發性，既往未治療的患者，因為過早給予腎上腺素和曲美卡因不能獲得關於膀胱容量和其粘膜狀態的真實信息。

黏膜上病理元素和（或）排尿困難的存在被認為是對粘膜下層進行膀胱壁活檢的活檢標誌物。活檢針對病理形態學和細菌學研究（播種）。有觀察到組織學結論表明子代炎症和播種時，獲得了肺結核分枝桿菌的生長。

尿道鏡檢查不提供其他信息; 沒有已知的通過這種方法診斷泌尿生殖系統結核病的病例。此外，有一些患者活檢進行uretroskopii種子結節持久colliculitis和前列腺炎，其中所述病理的慢性炎症的跡象確定臨床觀察。不過，後來發現這些是前列腺結核的面具。

挑釁性測試

由於診斷用細菌學檢查的檢查可能是現在一半以上的患者較少在目前的臨床實踐中鑑別診斷的激發試驗結果考慮到複雜的流行病學，臨床和病史，實驗室和影像學資料在一起。已經開發了幾種方法，可以更快，更準確地確定尿路結核的診斷。

進行挑釁性測試的指示：

• 流行病學史：有生病的人患有肺結核“的動物，兒童在家庭或超高hyperergic反應結核菌素試驗的存在，推遲早期肺結核（尤其是在兒童期或播散）接觸;
• 在腎盂腎炎伴有膀胱炎的臨床症狀時，易於頻繁複發;
• 懷疑根據排泄性尿路造影術破壞花萼;
• 在用尿黃酶素治療一個療程後保存膿尿（白細胞尿）。

挑釁性試驗的禁忌症：

• 明顯的破壞，導致腎功能下降或喪失：
• 在沒有平flo植物生長的情況下出現大量的膿尿;
• 顯著中毒;
• 發熱;
• 由於預期的腎結核和並發症，患者的嚴重程度和中度嚴重程度;
• 任何定位的惡性腫瘤;
• makrogematuriya。

在泌尿生殖系統結核的診斷中，使用兩種類型的挑逗樣本。

科赫結核菌素試驗皮下注射結核菌素

確定在尿液沉渣的nechyporenko執行CBC和測溫進行每2小時。然後皮下注射到上臂被引入第三純化結核菌素白細胞的數目。結核菌素 - 結核分枝桿菌的廢品 - 刺激潛在的結核性炎症的激活。有些作品提出建議給予結核菌素盡可能接近到預期的軌跡結核性炎症:.結核病肺 - 在腎臟損傷葉片下 - 在腰部等。但是，有研究證實，獨立結核菌素注射部位的具體反應，但通常使用標準皮下給藥。

最初，將所謂的舊結核菌素Koch（Alt-tuberculin Koch）的第三稀釋液（1：1000）用於皮下結核菌素試驗。然而，由於結核菌素純度不夠高，發生了一般反應。此外，準備解決方案的複雜性需要對護士進行特殊培訓，並且不排除給藥錯誤。它現在使用純化的結核菌素林尼科娃，它以安瓿形式釋放在溶液中備用。生物活性1ml該溶液相當於20個結核菌素單位。

通常情況下，給予50個結核菌素單位進行挑逗性結核菌素試驗。在過去沒有對標準結核菌素診斷反應的情況下，可以注射20個具有顯著反應史或100個結核菌素單位的結核菌素單位。在引入結核菌素後48小時內，每2小時繼續進行溫度測量，並將總體血液測試和Nechiporenko測試重複兩次。並進行尿液和射精的細菌學檢查。在評估結核菌素試驗時，應考慮以下指標：

• 一般反應：健康惡化，體溫升高，排尿困難增加。在血液的臨床分析中考慮到了重要的變化：結核菌素試驗陽性，發生或出現白細胞增多。增加ESR，降低淋巴細胞的絕對數量：
• 敲除反應：在結核菌素引入部位可能形成充血和浸潤;
• 局灶性反應：增強或出現白細胞尿，血尿，分枝桿菌。

在局灶性和至少兩種其他反應 - 鼻和（或）普通 - 的情況下，可以診斷結核。診斷的細菌學驗證可能晚得多，有時僅在3個月後。儘管如此，皮下注射結核菌素使結核分枝桿菌在泌尿生殖道結核中的播種量增加4-15％。

激光激發在腫瘤進程的鑑別診斷中是禁忌的。

臨床檢查和確定指示給請願挑戰患者入院後進行普通的血液和尿液，樣品nechyporenko，尿培養結核分枝桿菌和熒光顯微鏡塗片尿液沉渣。

然後，使用產生波長連續輻射的紅外激光器進行每日經皮局部照射。

激光挑釁與治療前噁心嘔吐的可能結合。如果患者俱有非特異性炎症，那麼激光治療可以實現改善尿動力學，改善腎臟血液供應，增加體內藥物濃度等效果。從長遠來看，將會對治療結果產生積極影響。如果患者有結核性炎症，則在激光治療的背景下激活，並通過對照實驗室測試進行記錄。

第一種類型的前萬能治療的持續時間為十天。如果在復雜的非特異性疾病發作治療後，腎區疼痛和尿頻停止投訴，則尿液檢查正常化，那麼泌尿生殖系統結核病的診斷可以被拒絕。這樣的患者受到一般醫療網絡的泌尿科醫生的監督。由於實驗室指標的不完善和投訴的保存，建議繼續進行調查。

第二種類型的治療 - 第三種治療 - 任命3-4種針對狹窄行動的抗結核藥物。為了治療第二類前惡性腫瘤，只有下列藥物適用：異煙肼。吡嗪酰胺，乙胺丁醇，乙硫異煙胺（protionamide）和氨基水楊酸。

泌尿道結核診斷算法

醫生一般健康狀況，應懷疑在這樣的情況下，建議泌尿生殖系統和行為肺結核，最小的檢查和診斷 - 能力ftiziourologa（不含情況下活檢或手術後診斷的病理驗證，但在這種情況下，想看看有大的micropreparations病理學家TB機構。診斷結核病的經驗）。

因此，與患者協商到達ftiziourologu（或三種情況出五 - 病人），作為一項規則，中年，有頻繁發作的長期電流腎盂腎炎病史。

在第一階段，進行徹底的檢查，病人訪談和對可用病歷的分析。也許有幾個選項可供進一步發展

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第一個選項

患者有“結核病的恥辱” - 轉移性結核性淋巴結炎後脖子上的星狀疤痕縮回; 在歷史上或在熒光圖上還有其他疾病跡象表明肺組織和其他部位有鈣化; 在分析中 - 膿尿和（或）血尿; 在urograms - 破壞性的變化。該患者通常推出海綿體腎結核，他應該馬上任命一個複雜的發病治療和化療，針對其進行完整的臨床實驗室，細菌學和影像學檢查，以確定病灶體積。

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第二個選項

同一患者，但根據尿路圖，腎功能不確定。指定polycoavernous腎結核的etiopathogenetic治療，動態執行放射性同位素renography。如果3-4週後腎功能未恢復，則進行腎切除術。當診斷的病理形態學驗證繼續治療時，在沒有活動性肺結核的跡象的情況下，患者的炎症在住所處的泌尿科醫生的監督下排出。

第三個選項

患者在醫療機構接受了良好的抗菌治療，並輔以致病療法的複合物，但在分析中保留了中等程度的白細胞尿（多達30個視野細胞）。在泌尿系統圖上 - 及時對比腎盂 - 腎盂系統，有懷疑是破壞; 可能的保留。在這種情況下，患者接受激光測試。

如果在其固定增益leukocyturia和紅血細胞，在外周血淋巴細胞的絕對數量的減少的端部，發現mikobakteriuriya然後診斷泌尿生殖系統的結核病。病變的形式和程度是在詳細的X線攝影和儀器檢查後確定的。如果實驗室結果沒有改善，那麼第一種類型的前瞻性前列腺治療將被執行。隨著十天內的顯著改善開始，腎結核可以被拒絕; 患者在居住地的泌尿科醫生或治療師的監督下轉移。保存尿液分析中的病理變化遵循第五種變體。

第四種選擇

患有腎臟中度放射學改變的患者發現膿尿。一般網絡的治療設施已經對慢性腎盂腎炎進行了不適當的治療。在這種情況下，規定第一類前激肽療法，輔以同時激光挑釁。

在表現出積極的臨床和實驗室動力學的情況下，診斷被移除，並且患者在泌尿科醫生或住宅治療師的監督下轉移。

第五個選項

保存膿尿時，進行皮下結核菌素激發試驗。積極的挑釁結果與臨床和回憶數據相結合，使我們能夠診斷泌尿生殖系統的結核病並開始復雜治療：病變的程度將在進一步的放射學和器械研究過程中確定。

第六個選項

Koch試驗的陰性結果被認為是治療第二類前惡性腫瘤的指徵。在這種情況下，有兩種可能的結果。改善患者的尿液狀況和衛生狀況證明了結核病的病因，並作為建立適當診斷的基礎。

第七種選擇

如果在服用抗結核藥物2個月後保持白血球，那麼。最有可能的是，患者患有非特異性腎盂腎炎。此類患者需接受一般醫療網絡的泌尿科醫生的密切監測，並進行對照檢查，包括每3個月對結核分枝桿菌進行尿培養。以及潛在或伴隨疾病的惡化。

因此，泌尿生殖系統結核病的鑑別診斷涉及四個層面：

• 激光挑釁;
• 第一類試用治療;
• 挑逗性結核菌素試驗;
• 試用第二種治療方法。

對於第一級研究，需要10-14天，第二級完成需要2週，第三 - 1週，第四級需要2個月。一般來說，診斷可能需要大約3個月的時間。顯然，泌尿生殖系統結核病的診斷是一個耗時費時的過程，需要在專門機構與患者進行仔細的工作。然而，顯然早期的phthisiourologist變成了病人，獲得有利結果的機會就越大。

鑑別診斷

鑑於泌尿生殖系統結核的鑑別診斷首先是非常困難的，因為缺乏特徵性的症狀和特徵性的放射照相模式。現代phthisiourology擁有必要的一切必要的完整治愈與泌尿生殖系統的結核病患者，只要它被發現早。主要的問題不在於對疾病的鑑別診斷，而在於對疑似尿結核的患者的選擇，因為有時沒有這方面的先決條件。泌尿生殖系統的結核病可以無症狀，潛伏，長期和敏銳地在任何泌尿科疾病的面具下。，尿路結石（高達20％的病例），腎臟異常發展（20％的病例），腎癌 - 特別困難nefrotuberkuloza診斷時與非特異性慢性腎盂腎炎（75％的概率）相結合。

在細菌學，病理形態學檢查的幫助下，根據臨床實驗室，X線和回憶數據（包括激發試驗和試驗療法）進行診斷的驗證。

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治療 泌尿生殖系統的結核病

獲得臨床圖像和實驗室指標的明顯積極動態表明該過程的結核病因，並且需要改變標準和整個發病機制措施的治療方案。

為了明確診斷，允許對腎進行開放式或穿刺活檢，但是。根據許多作者。這種干預的風險超過了可能的收益。通過排泄性尿路造影和放射性同位素腎動脈造影證實腎功能的缺失被認為是腎切除的指徵。

在疑似結核性病變最好在醫院ftiziourologicheskogo執行操作，以切除術後強制性任命為術前化療TB為2-3週，持續治療的驗屍結果前。如果泌尿生殖系統結核被排除，患者停止服用這種藥物：它是一個診所泌尿科醫師的監督下，轉移。如果確診，則為患者提供抗結核治療。