顱底骨折

顱底骨折包括構成顱底外表面基礎（顱底外）以及顱底內表面結構（顱底內）的骨折。 [1]

根據 ICD-10，顱底骨折的代碼為 S02.1，包括以下骨折：顳骨、蝶骨和枕骨；由顱窩、眶上壁（額骨的眶板）的各種骨頭的部分組成；篩骨和額骨的竇（竇）。 [2]

流行病學

據統計，在嚴重顱腦外傷病例中，顱底骨折的發生率為3.5-24%，約佔顱骨骨折的20%。70%的骨折發生在前顱窩，20%發生在中間。

據報導，兒童頭部外傷後顱底骨折的發生率為11%。 [3]

對顱底外表面和/或內表面結構進行單獨破壞，致死率達到29%；在 55-60% 的患者中觀察到不同程度的創傷後殘疾。在幾乎 45% 的病例中，穹窿的骨骼和顱底的同時骨折會導致傷者死亡。 [4]

原因 顱底骨折

顱底骨折的原因以及破壞其外表面或內表面骨結構完整性的風險因素是嚴重的 顱腦 和頭/頸部損傷。駕駛員、乘客和行人在發生事故時均可獲得；在工作和許多運動中的事故（主要與速度和極端負荷有關），以及跌倒、嚴重瘀傷和頭部直接撞擊的結果。[5]

嬰兒顱底骨折在病因學上也與跌倒時頭部受傷有關，而在新生兒中，這種骨折可能是由於分娩時顱骨受傷（頭部摘除不當）造成的。

臨床經驗證明，這些骨折通常影響顳骨的石質部分（錐體）、嵴和突（莖突和乳突）；顱窩; 該地區蝶竇竇 ，枕骨大孔及枕髁。這種骨折可以是孤立的，但通常與 TBI 一起，顱頂也會受到影響，即穹頂的骨折和顱底的骨折結合在一起。見 - 頭骨的結構 [6]

幾乎 10% 的顱底骨折（特別是枕骨髁）與頸椎骨折（顱椎區的兩個上椎骨）有關。

區分顱底閉合性骨折和閉合性頭部損傷，當覆蓋骨折區域的皮膚沒有損壞時，以及顱底開放性骨折 - 開放性頭部損傷皮膚破裂和骨暴露。

顱底骨折可以粉碎 - 如果骨頭被壓碎成單獨的碎片，並且當破碎的部分向內移位（朝向腦膜和大腦）時，骨折被稱為凹陷。不移位的骨折被定義為顱底的線性骨折。

當顱頂的裂縫繼續在其基部的骨頭上時，注意到顱骨骨折並過渡到基部。

顳骨顱底骨折常發生，由於其下部進入顱底，鱗屑部分是顱頂的側壁，前後表面（連同其他部分）骨）形成顱骨內底的中顱窩和後顱窩。此外， 顳骨 屬於氣道，比顱骨的其他骨骼薄（額骨 - 1.4 倍，枕骨 - 1.8 倍），有兩個突起（莖突和乳突），還被數條管貫穿、小管、犁溝和裂縫。閱讀更多 - 顳骨骨折  [7] 

 

發病

眾所周知，任何骨折的發病機制都是由於顯著的機械（高能）效應，其中骨骼因超出骨組織（具有分層結晶層狀結構）的生物力學特性極限而變形和破壞。 ) - 抵抗外加力（彈性）和強度。

材料中的更多信息 - 骨骼的結構和化學成分

症狀 顱底骨折

顱底骨折的最初跡像是由於其定位和骨骼結構損傷的性質。但是，無論如何，受害者都會感到劇烈的疼痛、頭暈和失去知覺；可能會出現嘔吐、血壓和心率不穩定（心動過速或心動過緩）。

如果骨折影響顳骨的岩骨部分 (pars petrosa)，血液會積聚在耳朵的鼓室 (hemotympanum) 中，可能會從外耳道出血。

隨著腦內襯的一部分破裂，顱底骨折，腦脊液從鼻子或耳朵流出，這與 酒漏有關，在大多數情況下，在受傷後幾個小時觀察到。 [8]

此外，這種骨折的特徵性症狀包括耳後瘀斑 - 耳後皮內出血 - 顳骨乳突（Battle 的症狀或體徵）和眼睛周圍 - 眶週瘀斑（稱為“浣熊眼”） ）。觀察到耳后區域的瘀斑和耳漏（腦脊液從耳朵滲漏）伴有中顱窩（顱中窩）骨折，即形成它的蝶骨和顳骨的部分，其其他表現有面部中部敏感性喪失、咽反射障礙、耳鳴和傳導性耳聾。

骨折位於後顱窩（後顱窩）和枕骨枕骨枕骨枕骨大孔、嘔吐、流鼻涕、鼻耳出血、Buttle徵和瘀斑的患者觀察眶週區域。

眼部出血可能表明顱底內表面骨折，形成前顱窩（fossa cranii前），其中嗅覺喪失（嗅覺喪失）、鼻衄、結膜下出血和還注意到角膜水腫、明顯的 眼肌麻痺 （眼球運動障礙）和上眼瞼下垂- 下垂。 [9]

並發症和後果

隨著顱底骨折（孤立的或穹窿骨骨折），可能會發生嚴重的並發症，並可能導致不可逆轉的後果。

由於來自鼻竇、鼻咽和耳道的細菌的可能性增加（因為在許多情況下骨折涉及顳骨的金字塔、鼓膜和聽覺），顱底骨折可能並發腦膜炎。運河）。

很多時候，由於形成動靜脈瘺 - 動脈和硬腦膜海綿竇之間的直接頸動脈海綿竇瘺，該血管海綿狀（海綿狀）部分的頸內動脈完整性受到侵犯 .

後果包括：

• 腦積氣（顱內空氣積聚）;
•  隨著顱內高壓的發展，腦水腫;
•  用骨頭碎片或 硬膜下血腫壓迫大腦 （由蛛網膜下腔出血引起）；
• 頸動脈夾層、假性動脈瘤或血栓形成；
• 顱神經 （動眼神經、面部神經、前庭耳蝸）受損 ，導致輕癱和麻痺形式的神經系統表現；
• 腦昏迷。

診斷 顱底骨折

基部和顱骨骨折的診斷主要是臨床，根據與外傷性腦損傷的診斷相同的算法進行 ，並強制評估損傷的嚴重程度。

需要進行血液檢查（一般來說，電解質和氧合水平），以及 腦脊液 及其細菌培養的分析 - 用於抗生素治療。

儀器診斷包括顱骨和頸椎的 X 射線、顱骨 CT、 腦部磁共振成像 (MRI)和 腦電圖。

鑑別診斷

在新生兒中，鑑別診斷是先天性顱骨發育不全、顱內出血（可能由產傷引起）以及 腦膨出，可能伴有白酒。 

治療 顱底骨折

急救（first aid）是如何進行的，在醫療隊到達之前在受傷部位提供，需要做什麼，在出版物中有詳細說明—— 幫助治療外傷性腦損傷e [10]

受害者住院後，在重症監護室進行治療，包括抗休克措施、止血、支持呼吸功能、穩定血壓和心率（使用適當的藥物）。 [11]

為了緩解腦水腫，通過注射利尿劑進行脫水。當感染進入大腦內膜時，為了防止腦膜炎的發展，預防性使用抗菌藥物（儘管長期以來一直質疑使用抗生素進行預防的有效性）。另請閱讀 - 外傷性腦損傷的治療

如果出現持續性白帶，以及伴有血管損傷和顱內出血、骨折節段壓入顱骨、大腦受壓、顱神經顯著損傷的情況，則必須進行手術治療 - 神經外科干預與開顱手術。 [12]

顱底骨折多久能癒合？癒合過程可能需要幾個月的時間（線性骨折癒合得更快）。同時，由於骨折癒合，修復再生的速度可能取決於患者的個體特徵及其增加。這是指骨代謝、骨膜形成層中成骨細胞的再生活性，以及破骨細胞對骨組織的破壞率。 [13]

顱底骨折後的康復以及 外傷性腦損傷後的康復是根據個人計劃進行的 - 取決於每個患者的神經、眼科和其他疾病的性質。為了恢復失去的功能和改善病情，可以使用理療、理療練習、按摩、言語治療等。 [14]

預防

只有在運動、工業領域和日常生活中預防所有道路使用者的顱腦損傷，才能防止顱底骨折。

預測

對於顱底骨折患者，預後取決於骨折是否移位。對於沒有移位的孤立骨折，結果是成功的。然而，總體而言，大多數患有這些骨折的患者仍能保持功能或神經功能。 

大多數腦脊液滲漏會在 5-10 天內自發消退，但有些可能會持續數月。不到 5% 的患者可能發生腦膜炎，但風險會隨著腦脊液漏的持續時間而增加。傳導性聽力損失通常在 7 到 21 天內消退。 [15], [16]

顱底骨折後（考慮到其嚴重程度），存活率為 48-71%，在穹窿和顱底骨折後 - 不超過 55%。