脑损伤救助

发生脑外伤时的援助包括采取以下措施：

• 在直接视觉控制下经口进行气管插管，手动线性固定颈椎（TBI 通常与颈椎损伤同时发生）。
• 静脉诱导使用药物，以防止喉镜检查引起的颅内压升高。药物的选择并不重要，重要的是选择合适的剂量，以避免血压波动（不能使用氯胺酮，因为它会增加血压、脑血流量和颅内压 (ICP)）。丙泊酚被广泛使用。
• 使用琥珀胆碱（1 mg/kg）进行快速序列诱导 - 注意胃部饱满和急性胃扩张的可能性。
• 插入口胃管以减压。
• 机械通气维持PaO2＞13.5kPa（100mmHg）和PaCO24.5～5.0kPa（34～38mmHg）。
• 使用短效药物（如丙泊酚、芬太尼、阿曲库铵）维持镇静和神经肌肉阻滞，以提供通气并防止咳嗽。
• 使用0.9%生理盐水或胶体液进行液体治疗，以维持收缩压（SBP）> 90 mmHg - 如果监测颅内压（ICP），则目标最大耐受压（MTD）> 60 mmHg。液体量的选择比成分更重要，但应避免使用含葡萄糖和低渗溶液。
• 可能还需要使用正性肌力药物来维持血压在适当的水平，特别是减轻镇静剂的降压作用。
• 20% 甘露醇（0.5 g/kg）可用于高血压的综合治疗——咨询神经外科中心的专家是有用的。
• 对颅内血肿风险高或复苏后 GCS < 8 的患者进行紧急 CT 检查。

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转诊至神经外科医生的指征

CT扫描显示新鲜颅内出血/血肿的证据。患者符合CT检查的适应症，但无法在现场进行。尽管进行了CT扫描，但患者的临床表现仍然令人担忧。

当你联系神经外科医生时他想知道什么？

患者年龄及病史（如有）。病史及损伤性质。神经系统状态。患者受伤后是否能说话？现场及送至急诊室时的GCS评分。入院以来的GCS动态。瞳孔及肢体反应。心肺状态：血压及心率、血气分析、胸部X光检查。损伤：颅骨骨折、颅外损伤。CT及X光片数据：排除气胸，其他检查视情况而定。

处理：插管并进行机械通气？循环支持？相关损伤的处理、监测、药物和液体的给药——剂量和时间。

创伤性脑损伤的进一步医疗护理

• 进行详细的重新检查以确定其他损坏。
• 首先要治疗胸腹腔活动性出血等危及生命的损伤，同时不能忘记对颅内压增高进行针对性的治疗。
• 使用抗惊厥药物治疗癫痫——苯妥英钠 15 毫克/千克。
• 与神经外科医生讨论 TBI 患者进行 CT 检查的适应症

紧急CT检查的指征

• 复苏后 GCS 12 或更低（例如，仅在对疼痛作出反应时睁开眼睛或对口头语言没有反应）。
• 意识水平恶化（GCS下降2分或更多）或局灶性神经系统症状进展。

紧急CT检查的指征

• 意识模糊或嗜睡（GCS 13 或 14）且过去 4 小时内没有改善。
• 无论意识水平如何，均有颅骨骨折的放射学或临床证据。
• 出现新的神经系统症状，但症状没有恶化。
• GCS 15，无颅骨骨折，但具有以下体征之一：
  • 严重、持续的头痛；
  • 恶心和呕吐；
  • 烦躁或行为改变；偶尔癫痫发作。

对脑外伤进行急救时，必须明确区分以下情况：

• 酒精或药物中毒。
• 蛛网膜下腔出血或其他自发性颅内出血。
• 缺氧性/低氧性颅内损伤。

为脑外伤提供援助时的交通

• 在运输之前必须对创伤性脑损伤进行充分的稳定和管理。
• 运输过程中必须配备所有必要的复苏和监测设备、药物、静脉通路和输液设备。
• 执行转运的医务人员必须接受过适当的复苏和重症监护培训并具有相关经验，且数量充足。
• 在运输之前和运输过程中，发送机构和接收机构之间的良好沟通和理解至关重要。
• 记录、检查和程序的协议、X 光片和扫描结果必须随患者一起携带。