老年人和老年人的肺結核

老年人和老年人結核病的隔離是由老年人生理和病理過程的特點決定的。在老年人和老年人中，許多症狀的診斷價值往往降低，多種疾病的組合顯示出來，這表現為疾病相互負擔的綜合徵，因此有必要採用非標準方法來治療結核病。

按照現代年齡組分類，老年人被認為是65至75歲，老年人75至85歲; 85歲以上的人稱為長肝。

在發達國家，肺結核主要在老年人中觀察到。在發展中國家，結核病平均影響所有年齡組。

生理老化的特點是身體逐漸萎縮，功能和反應能力下降; 限制能源資源，降低適應能力。

什麼導致老年人肺結核？

在老年人中，發展肺結核的危險因素應該被視為減少免疫力的條件的組合：

• 嚴重的慢性疾病，
• 壓力的情況。
• 輻射的影響，
• 長期使用具有免疫抑製作用的藥物。

老年人肺結核的特點主要是由於支氣管肺系統的結構和功能改變，用“老年肺”一詞表示，其中包括

• 侵犯黏膜纖毛清除;
• 減少彈性纖維的數量;
• 表面活性劑活性降低;
• 肺泡巨噬細胞的活性降低。

在呼吸系統的所有因素中 - 觀察實質，支氣管，血管，淋巴設備，對合過程。

在老年人胸內淋巴結結核病再活化經歷TB感染後的時間（幾十年）的經過長時間通常發展，並與所述複合體的主要元素的加重有關。在A.E.的研究中。結果表明，石灰溶解於鈣化的干酪樣壞死區，萊塞岡環失去其特徵性結構，淋巴樣浸潤部位和上皮結節出現。有時候會發生特定過程的再激活，這是由於結核病灶和淋巴管炎退化而形成的自由基硬化帶。在結核病患者的後結核殘留病灶持續性藥物持續存在。當大規模和多petrifikatah所得脫鹽工藝中，這是典型的老年人群發生鈣的再吸收，在他的特性毒力的降低的初始視圖的病原體的L型逆轉。這些過程經常發生在減少免疫力的因素的存在。

不常見的是老年人繼發性結核病發展的外源性途徑，與新的（反复）感染結核分枝桿菌並伴有大量重複性二重感染有關。

在老年人和老年人中觀察到的肺結核，通常分為老年人和老年人。

老結核病

老年肺結核通常在年輕或中年開始，持續數年，有時由於目前只有在老年才被診斷出來，長期以來，這些患者被一般醫療網絡的專家觀察到，他們被診斷患有各種其他疾病，最常見的是慢性非特異性呼吸系統疾病。由於治療缺陷，老結核病也可能形成。老年肺結核的主要臨床表現為：纖維 - 海綿體，肝硬化，不常見的胸膜積膿，詳見第18章“呼吸道結核病”。

成纖維海綿狀結核，以及肝硬化，老年群體的患者可能被誤診為慢性支氣管炎，支氣管擴張伴肺氣腫和肺纖維化的存在。

結核菌積膿伴隨著胸腔內膿性滲出物的積聚。這種疾病的發展在乾酪樣壞死的胸膜流行，由於腔的突破成與地層支氣管瘺，或者作為超過活動性結核外科好處並發症胸膜腔。這種形式在過去經歷過這種治療措施的老年患者中被發現，如人造氣胸，油嘴和其他操作，被稱為小手術元件。目前，這類患者的數量已經大幅下降。然而，胸膜積膿症也可以表現為“冷”的過程，漏出而沒有顯著的中毒。主要症狀是呼吸困難，紫紺和心動過速增加。這種形式的診斷錯誤最常見於治愈活動性肺結核後很長時間後發生膿胸。

結核病的老年老的X射線診斷通過在密封部胸膜，肝硬化部分遮蔽停滯，與年齡相關的生理變化的形式的肺的炎症後（特異性和非特異性）的變化大大複雜化。因此，由於老化和支氣管肺的骨結構，它們的密封件，在老年掩蔽結核病的透視圖像和過量的變形肺圖案，肺氣腫，支氣管鮮明對比壁容器，骨碎片。X光片上的不存在的焦點傳播），或反之亦然肺模擬求和圖像這樣的改變 - 重疊小焦點傳播的變化。由於嚴重的肺氣腫，結節腔變得不那麼對比。舊結核病的特徵包括以下症狀：

• 一般情況下，長期肺結核患者都會精神分裂;
• 在病灶側注意到呼吸出現胸前滯後;
• 氣管和縱隔器官轉向失敗;
• 在肺部，以及具有特定慢性形式特徵的結核病跡象，明顯存在纖維化，肺動脈硬化改變，肺氣腫，支氣管擴張;
• 在過去用人工氣胸治療的患者中，經過20年或更長時間後，胸膜肺積水可能會發展，並伴有明顯的呼吸困難：
• 在老年肺結核患者中，有多次侵犯肝臟，加劇咯血和肺出血的發展;
• 通常情況下，結核菌素與老結核病的檢測是陽性的，但這並沒有很大的區別診斷價值;
• 顯微鏡和播種檢測結核分枝桿菌的決定性決定因素在於：分枝桿菌陽性結果的百分比取決於痰液收集的正確性和持續時間以及進行的多項研究（顯微鏡和播種至少3次）。

一般而言，老結核病的病程由於以下病理而變得複雜：

• 外部呼吸和循環功能不足;
• 慢性肺心病的症狀;
• 支氣管擴張的發展;
• 傾斜咯血和肺出血;
• 內臟的澱粉樣變性。

老結核病

在老年指定結核病，發展老年群體中的肺門淋巴結肺posttuberkuloznyh變化或病灶區域再活化處理結果的人：縱隔，氣管，氣管和支氣管。結核性結核的特徵是以下三種症狀：咳嗽痰多，氣促，循環功能。胸腔內咯血和疼痛明顯減少。不是每一個單一的標誌，也不是每個單一的標誌，都可以有信心地診斷結核病。

在老年人和老年人中有以下特點：

• 這些群體的人普遍感染;
• 在支氣管肺癌系統（所謂的“戰爭兒童”）中有大量肺結核後變化較大的人;
• 經過長時間（數十年）後，肺結核的再活化發生;
• 回复到與特定臨床圖片真實流動結核分枝桿菌分枝桿菌在先前的復發性的L型的舊中心，有時遷徙，肺炎反應良好藥物治療範圍廣泛的行動;
• 有可能在缺乏明顯的由於支氣管結構性微穿孔導致的可見支氣管病變的跡象的情況下分離典型的結核分枝桿菌;
• 更經常地觀察到特定的支氣管損傷 - 每第二名患者發生瘻管內支氣管炎;
• 傳播在肺部出現3倍以上往往比年輕的時候，往往有粟粒性肺結核的特點和肺炎，其他非特異性支氣管肺疾病或癌病的幌子下發生的;
• 與肺一起，肝，脾，骨，泌尿生殖系統和其他器官的同時或順序損傷是可能的;
• 更常見的是喉結核，這種結核有時比肺結核病變早得多;
• 胸膜滲出物是由更頻繁的特定胸膜炎引起的。以及腫瘤和心髒病理學以及結核病的鑑別診斷提供了更廣泛的胸膜活檢使用;
• 主要的臨床形式是胸內淋巴結結核，定義為與原發感染遺傳相關的繼發性結核病;
• 發生局灶性結核病的機會比年輕時少，這是內源性重新激活殘餘變化的結果（Simon's foci）;
• 在過去的十年中，增加了結核桿菌的形式，並且不明顯的發作並且消除了臨床症狀或急性進行性急性形式如乾酪性肺炎;
• 在老年人乾酪性肺炎可能是舊的結核性病灶的內源性激活的結果與免疫力下降，嚴重的或相關聯的合併症，用皮質類固醇，抗癌化療，X射線和放療，以及在嚴重的應力和飢餓長期治療;
• 肺氣腫，肺動脈硬化，肺部和胸膜的疤痕改變掩蓋了活動性肺結核的徵象並減緩了修復過程;
• 在診斷的製定中，內鏡檢查的意義很大;
• 結核常與各種共病相關聯，並且通常與失代償背景疾病前進，結核病的及時診斷變得相當複雜，它在一般的患者治療複雜化，並惡化預後。

老年人結核病的臨床表現 Khomenko（1996）有條件地將其分為疾病過程的2個主要變體：

• 伴有全身中毒的嚴重表現，咳痰痰，有時咯血，胸部疼痛感;
• 臨床表現不佳的患有小結核病的患者甚至是進行性結核病的患者，這些患者通常會與其他以肺結核疾病相關症狀為主的疾病相結合。

老年人和老年人結核病的藥物治療

治療老年人結核病需要遵守傳統的結核病化療方法。然而，大多數患者無法全面開展標準化療的全過程，並在治療的不同階段要採取個性化的治療方案，包括治療和共病，因此沒能避免多重用藥。在某些情況下伴隨疾病發展並承擔主要或競爭性疾病的作用。

有必要考慮藥物的藥代動力學和藥效學變化。在老年患者中，大多數抗菌藥物的吸收沒有變化，但隨著年齡的增長，藥物的代謝主要在肝臟代謝：異煙肼，乙硫異煙胺，吡嗪酰胺，利福平降低。由於腎小球濾過水平隨著年齡增長而降低，因此需要調整主要具有腎臟消除途徑的抗菌藥物（例如氨基糖苷類）的劑量。

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