空气栓塞

空气栓塞是由于空气进入肺部或体循环的血管（反常栓塞）而发生的。

流行病學

自19世纪上半叶以来，产科空气栓塞的描述已陆续出现在文献中。随着诊断技术（心前区多普勒、超声心动图、呼气末气体分析）的不断进步，我们能够更准确地评估产科空气栓塞的发生率。在全身麻醉下剖宫产中，52%-71%的病例可检出空气栓塞，在区域麻醉下，39%的病例可检出空气栓塞。在自然分娩过程中，空气栓塞征兆的检出率大致相同（10%-37%）。仅有0.78%的病例出现临床表现。

原因 空气栓塞

促进产科VE发展的因素：

• 剖宫产时子宫向左偏移并移入伤腔（增加压力梯度），
• 特伦德伦堡体位，
• 胎盘旋转和植入，
• 前置胎盘，
• 中心静脉压降低（严重妊娠中毒症时出血或 BCC 缺乏时），
• 一氧化二氮在全身麻醉中的应用。

以下临床情况可能发生空气栓塞：剖宫产、正常胎盘早剥、手法剥离胎盘、器械刮宫、宫腔镜检查、中心静脉导管操作。静脉血管扩张，以及手术伤口与右心房之间的重力梯度为5厘米水柱时，也可能发生空气栓塞。

导致心脏活动和呼吸中断的致病机制与肺栓塞类似。

空气栓塞的症状严重程度和死亡率取决于空气流入的量、速度和栓塞部位。超过3毫升/公斤的空气量会导致右心室血流阻塞，造成致命的“气锁”现象。较少量的空气会导致通气-灌注关系紊乱，表现为低氧血症、右心负荷过重、心律失常和低血压。空气通过开放的卵圆孔进入动脉循环，可表现为急性冠状动脉供血不足和神经系统症状。当空气流入速度较快时，空气可进入体循环并流经肺血管。

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症狀 空气栓塞

大量空气栓塞的症状包括胸痛、发绀、颈静脉扩张、呼吸困难（通常为喘息性呼吸）、心动过缓或心动过速、动脉低血压和心律失常。严重的空气栓塞病例可能出现支气管痉挛、肺栓塞和循环停止。反常栓塞可能出现冠状动脉或神经系统症状。听诊可能发现“鼓音”，但随后会被右心室血液和空气混合产生的“水车轮”音所取代。

診斷 空气栓塞

使用仪器诊断方法可以检测以下内容：

• 由于右心负荷过重导致中心静脉压和肺动脉压升高，
• 二氧化碳图检查时呼气末二氧化碳水平降低，
• 饱和度降低，
• 低氧血症，
• 中度高碳酸血症，
• 心电图显示右心室超负荷的迹象 - P 波变化、ST 段压低，
• 心前区多普勒和超声心动图 - 心腔内的空气。

为了诊断反常栓塞，需要对大脑或脊髓进行计算机断层扫描或磁共振成像。

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治療 空气栓塞

• 停止进一步的空气流动（手术止血、用盐水冲洗手术区域、改变体位）。
• 将手术台向左倾斜，降低头端，使“气锁”移位，并将其“锁定”在右心房或心室内。
• 如果呼吸自发发生，则开始吸入 100% 氧气，必要时切换至机械通气。
• 全身麻醉期间，停止供给一氧化二氮，以 FiO ₂ 21.0 进行机械通气。
• 稳定血流动力学（输液治疗和血管加压素以消除低血压）。
• 尝试通过位于下腔静脉进入右心房处下方 1 厘米处的导管从中心静脉和心腔吸出空气。
• 加速分娩。
• 如果气栓进入脑部，则需要进行高压氧治疗。
• 如果发生循环停止，请进行心肺复苏。