Ambolia與羊水

羊水栓塞（EOV） - 與打羊水及其組件進入母體循環，嚴重的過敏性休克症狀混合來源可達心臟驟停，急性和ODN DIC的發展反應相關的臨界條件。

同義詞

羊水栓塞（AFE），妊娠過敏綜合徵（妊娠過敏樣綜合徵）。

ICD-10代碼

O88產科栓塞。

O88.1。栓塞羊水。

流行病學

流行病學

根據不同的作者，EOV的頻率是每10萬分娩3-5。死亡率從26.4％變化到86％，這取決於所使用的診斷標準 - 只有病理形態或臨床和病理形態。EOV沒有種族或民族傾向。轉移的EOB在隨後的懷孕中不影響這種發生的可能性和頻率。

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原因 Ambolia與羊水

羊水栓塞的原因

羊水栓塞是產科中最難預測的並發症。進入羊水進入母體循環需要一定的先決條件通常與異常位於胎盤，創傷，羊水過多，多胎妊娠，引產與催產素，discoordination勞動，剖宮產的過早脫離。有許多關於EOV在晚期流產和在妊娠中期誘發流產的報導。上述因素為發生羊水壓力明顯高於子宮血管靜脈壓力的情況創造了條件。下面介紹了將羊水滲入母親血液的可能方法：

• 通過intervorsed空間（過早分離正常位置的胎盤）。
• 經胎盤（通過胎盤和病理改變的胎盤區域的缺陷）。
• 通過子宮的任何部位的血管侵犯其完整性（破裂的子宮，剖宮產手術）。
• 經子宮頸（在破裂時通過頸部的血管）。

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發病

羊水栓塞如何發展？

通常，孕婦的子宮含有0.5-1.5升羊水 - 懸浮液，其包括兩個胎廢產物，和胎盤膜的分泌的產品。從形成懸浮液，最顯著胎毛，通用潤滑脂胎兒上皮秤，胎糞膽色素，腸粘蛋白和滋養層的顆粒。羊水的液體部分含有生物活性物質的花生四烯酸，促凝血酶原激酶，組織因子III巨大數量，白三烯C4和D4，白介素-1，TNF，血栓烷A2，磷脂酶A2，prostagladiny，纖溶酶原，內皮細胞，膠原蛋白和表面活性劑。另外，在羊水中含有蛋白質，脂肪，脂質，碳水化合物，鉀，鈣，鈉，微量元素，尿素，激素（卵泡素，HCG和其他），溶菌酶，乳酸和其它酸，酶，其促進子宮收縮的物質（催產素），對應於胎兒血型的組抗體。

即使在產後早期，羊水栓塞也可能表現出來 - 據報導，在出生和剖宮產後10-20甚至32小時內EOV的臨床圖像的發展。另外，臨床表現的嚴重程度往往不符合肺血管病變的程度。在這方面，目前的臨床表現通常與嚴重EOV過敏反應系統的響應於接收到在羊水的生物活性物質的母體循環的發展相關聯。胎兒宮內感染時，羊水可以感染，並且它們進入母親的血液引起更嚴重的類過敏反應。進入母體血流的羊水中含有大量上述生物活性物質，導致肥大細胞脫粒，釋放組胺和內皮素，白三烯和FIO。這種強大的介質爆炸可能導致支氣管痙攣，肺血管痙攣，右心室，然後隨著AL的發展和混合發生的休克而發生左心室衰竭。在特別嚴重的情況下，描述了心臟驟停。

EOV發作後1-1.5小時後出現大量出血的急性凝血病，這與接受組織凝血活素和介質的作用有關。臨床情況符合快速ICE綜合徵的情況，伴隨著大量出血不暢，伴隨著PON綜合徵結局的嚴重失血。

如上所述，羊水栓塞的特徵在於引起嚴重DIC與低纖維蛋白原血症，血小板減少症，迅速激活纖溶和凝血因子的消耗大量大量出血。在與EOV相關trombogemorragicheskih並發症的發展，主要作用是通過釋放到母親的血液中羊水的量，以及免疫反應的婦女的程度發揮。

DIC綜合徵與羊水栓塞有兩個階段 - 非常短的高凝期和低凝和凝血因子缺乏階段。高凝狀態的階段是由組織促凝血酶原與羊水一起進入母體血液而引起的，這引發了外部凝血機制。這個階段是快節奏的，在實驗室很少發現。

與促凝血酶原激活劑一起，羊水含有加速血凝塊收縮的因子。由於消費，凝血因子和血小板減少症消耗殆盡。發生纖維蛋白溶解的活化並且該過程進入低凝的階段，其特徵在於大量出血。根據不同的數據，胎兒在分娩期EOV嚴重臨床圖片中的胎兒死亡率在50％至80％之間，其中大部分（90％）在腦內被殺死。導致死亡的主要原因是宮內窒息。

通常，DIC綜合徵可能是EOV的唯一表現。應該指出的是，產科大多數不明原因的出血的基礎顯然是EOV的病因學因素。

症狀 Ambolia與羊水

羊水栓塞症狀

羊水栓塞的症狀非常多變，取決於母親血液中羊水的總數，入組的速度和女性身體的反應程度

通常情況下，一開始是突發急性和在激烈的勞動力突然出現憋醒，呼吸困難，面部紫紺和四肢都在胸部可能的短期痛苦和死亡的恐懼往往會出現畏寒，發熱可達38,5-39,0℃， ，這表明對腸外攝入外源蛋白質的熱原反應

呼吸迅速（每分鐘高達20-25），呼吸急促是可能的。聽診呼吸困難，單散散幹喘息，很快消失。血流動力學的特點是快速增加心動過速，降低血壓。在嚴重的情況下，意識喪失和昏迷可能會發生休克。

以上描述的臨床表現是大量的一期分娩並伴有羊水分娩的特徵。如果心肺休克的圖片持續存在，難以購買，則有必要通過肺動脈小分支的血栓栓塞進行鑑別診斷，這在懷孕的孕婦中經常發生。

羊水栓塞與肺動脈小分支血栓栓塞的鑑別診斷

症狀	Ambolia與羊水	Tela的小分支
心動過速	短期	經久
減少飽和度	短	經久
氣短	短期	經久
氣道壓力增加	短	經久
凝血時間	擴展	縮短
右心充血的心電圖徵象	短	經久
增加CVP	短	經久

如果羊水進入母體血液循環分數一小部分在收縮的高度，如此突然和嚴重的臨床表現不發生，心肺衝擊不發展，羊水栓塞表現立即凝血障礙性出血。

在胎兒拔除時剖宮產分娩時也會發生羊水栓塞。如果手術分娩是在局部麻醉條件下進行的，EOV的臨床表現與分娩時相似。另外，EOV的間接證據可以是短期的飽和度降低至85-80％，嚴重的情況下可降至70％。當進行在全身麻醉下氣管內表現EOV剖腹產將在飽和度的降低來表示，哮鳴音的在病變的肺的外觀和壓力在呼吸迴路麻醉機的增加吸入到30-35毫米。水。藝術。在存在中心靜脈通路的情況下，可以確定CVP的增加。

所有這些表現都可能具有短期性，並且不會被醫生看到。出乎意料的將是術後早期出現大量大量出血的閃電DVS綜合徵。

診斷 Ambolia與羊水

羊水栓塞的診斷

診斷主要基於臨床情況和其他研究方法：

• 血液凝固和抗凝血系統測定凝血激活時間，血塊溶解程度和時間的研究。為了獲得關於原發止血和纖維蛋白溶解狀態的更準確信息，需要凝血圖研究。
• 右心臟超載的心電圖體徵（軸偏離到右側超過90°時，期間P波和iii標準的放大導致大於2mm，在標準和右胸前導聯減小T波振幅）。
• 胸部X線攝影。在肺部，可以在短時間內觀察到間質水腫的跡象。

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治療 Ambolia與羊水

用羊水治療栓塞

不存在羊水栓塞的具體治療。然而，存在用於後EOV插曲靜脈內施用360-420毫克的氫化潑尼松45-50分鐘內如下阻斷類過敏反應的臨床表現EOV（DIC的發展前）高劑量的糖皮質激素（氫化潑尼松）之後的成功使用的證據。後10-15分鐘再引入到潑尼松龍計算的280-360毫克總劑量 - 700-800毫克表現出潑尼松龍免疫抑制效應。在接下來的兩天進行支撐場（第一天30毫克4倍和30毫克的2倍的第二天，靜脈內）。

孕婦需要緊急手術分娩。

由於長期不可恢復的呼吸系統疾病，因此需要進行PEEP通氣。

如果羊水栓塞治療在症狀急性發作時未開始治療，則主要是由於減少DIC綜合徵及其後果而減少。

鑑於在出血的DIC胎盤位點的存在產後期是可能的，即使當完全收縮子宮，外科止血通常涉及髂骨動脈結紮，並在不存在效應子宮切除術。

用EOV進行DIC綜合徵和大量出血的藥物治療與一般實踐中沒有區別。