呼吸困难
最近審查：04.07.2025
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许多人都经历过缺氧的感觉。在这种时候，为了弥补缺氧，人们会开始呼吸得更频繁、更深。这种呼吸障碍被称为呼吸困难。这是一种主观症状，可以急性或慢性形式出现。起初，患者甚至不会注意到这个问题，但当它开始引起身体不适并干扰日常活动时，除了就医外别无他法。
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原因 呼吸困难
呼吸困难，即气短，是各种疾病最常见的症状之一。它不仅是慢性肺部疾病的症状，还可能与多种疾病有关，例如癌症、心力衰竭、痴呆症以及脑动脉瘤、肌萎缩侧索硬化症和艾滋病等神经系统疾病。
呼吸问题可能由多种原因引起。这些原因既包括内部疾病，也包括外部因素。其中一个主要的外部风险因素是恶劣的生态环境。
此外，一些对呼吸系统功能产生负面影响的疾病也可能是导致呼吸困难的原因。例如，肺炎、支气管炎、心脏病、喉炎、心力衰竭、急性呼吸道病毒感染以及贫血都可能出现呼吸困难。这些疾病的出现要么会因水肿而影响肺部本身的功能，要么会干扰氧气交换过程以及血液循环。
缺氧可能由过敏反应引起。诱因包括动物毛发、各种食物、药物、室内灰尘、化学物质、化妆品、昆虫叮咬等。如果此类过敏反应反复发作，久而久之可能会发展为哮喘，并经常出现呼吸困难。
超重人群也会出现呼吸困难，这是因为他们的心血管系统无法始终为组织提供所需的氧气。对于这类人群来说，即使是最轻微、最短暂的体力活动，或者轻微的焦虑，也足以引起呼吸困难。
發病
关于呼吸困难发生和发展的机制最令人信服的理论是基于大脑如何感知和分析由于呼吸肌拉伸/紧张过程之间的差异而传入的冲动。
在这种情况下，控制肌肉紧张的神经的刺激程度以及传输到大脑的信号与肌肉的长度不同。有一种说法是，正是由于这种差异，人们会觉得自己吸入的空气与呼吸肌的紧张度相比太小。从神经末梢发出的冲动通过迷走神经到达肺部，到达中枢神经系统，使人有意识或无意识地感到呼吸困难——呼吸困难。
因此，呼吸困难的发生是因为大脑被位于延髓的呼吸中枢传递的神经冲动过度激活。刺激物越严重，呼吸道功能障碍越严重，呼吸困难就越严重。
病理冲动可能来自以下领域：
- 位于大脑皮层的神经中枢；
- 呼吸肌以及其他关节和肌肉群中的机械感受器和压力感受器；
- 化学感受器位于颈动脉（颈动脉体）、大脑、主动脉 - 它们对二氧化碳浓度的变化做出反应；
- 对血液中酸碱平衡变化作出反应的受体；
- 胸内神经末梢（膈神经和迷走神经）。
症狀 呼吸困难
呼吸困难可以定义为“呼吸过程中不适的感觉或意识……患者可能将这种感觉描述为呼吸短促、无法获得足够的空气或窒息。” 它不同于呼吸急促（呼吸频率增加）和高碳酸血症（通气深度增加）。
当一个人出现以下症状时，就可以说出现了呼吸困难的症状：
- 胸部疼痛，并有压迫感；
- 即使在休息时也会出现呼吸问题；
- 病人无法躺着睡觉，只能坐着入睡；
- 呼吸时出现喘息、啸叫声；
- 吞咽困难；
- 喉咙有异物感；
- 气温连续数日升高；
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最初的迹象
缺氧的主要症状是患者与对话者的沟通受阻——感觉缺氧，难以理解对方提出的问题。呼吸困难的另一个症状是患者无法集中注意力——血液缺氧会对大脑功能产生负面影响。
患者的呼吸急促很容易察觉——这类人经常感觉像是刚爬了很长一段楼梯或跑了一段路一样。他们无法说出长句子，也无法尝试深呼吸，以此来弥补呼吸不足。
阵发性夜间呼吸困难
阵发性夜间呼吸困难是指半夜突然发生的呼吸困难。症状表现为：患者因严重缺氧而突然醒来。为了缓解症状，患者必须坐起来。有时还会伴有喘息、咳嗽或窒息感。很快，呼吸困难会逐渐缓解，患者可以再次躺下入睡。但也有可能呼吸困难持续存在，导致患者不得不整夜坐着。
这种呼吸困难是由于肺部积液引起的，常见于慢性心力衰竭患者，但需要注意的是，此类症状并不一定意味着存在心脏病理。为了缓解这种情况，患者必须采取坐姿睡眠，因为患者无法保持水平姿势。
診斷 呼吸困难
与疼痛类似，呼吸困难是一种主观症状，受多种生理和心理因素影响。由于主观性，患者的呼吸困难程度可能与肺功能障碍无关，因此需要通过脉搏血氧饱和度测定、胸部X光检查等客观检查进行评估。
在对呼吸困难患者进行临床检查时，医生可能会注意到以下症状：辅助呼吸肌参与呼吸过程，所谓的慢性缺氧的附加症状——“鼓槌样”和“表面玻璃样”，以及吸气时胸骨柔韧部位的回缩。此外，这类患者还有一个相当典型的表现——嘴唇松弛或撅起。在诊断呼吸困难时，呼气时间增加、呼吸肌功能模式改变、呼吸量指标增加以及肺气肿减少等表现也很重要。
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测试
在诊断呼吸困难的过程中，需要评估一些气体交换参数——这需要使用脉搏血氧仪。这是一种非侵入性方法，用于评估血红蛋白的氧饱和程度，以及对血液气体成分（例如二氧化碳分压和动脉血氧含量）进行实验室研究。
此外，还会进行血浆葡萄糖和电解质的常规血液检查。
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仪器诊断
在呼吸困难的仪器诊断方法中，以下方法尤为突出：确定肺的通气能力、肺部放射线照相术和确定气体交换参数。
X射线可用于诊断许多引起呼吸困难的疾病，例如胸膜炎、肺炎、良性和恶性肺肿瘤、肺结核和肺气肿。
心电图使我们能够识别心律失常、心室各部分的超负荷以及缺氧变化。
进行功能性诊断程序（例如肺量计和体积描记法）可以确定肺通气存在哪些异常——阻塞性或限制性，并确定这些异常的严重程度以及由此导致的支气管阻塞是否可逆。此外，这些程序还可以评估治疗的有效性。
通过评估呼吸肌的紧张强度以及神经呼吸驱动，可以识别和控制肌肉功能障碍的动态以及呼吸调节中心的功能。
为了评估气体交换过程，需要进行二氧化碳测定法（这是对肺扩散能力的诊断名称）。
如何檢查？
鑑別診斷
开始治疗呼吸困难之前，最重要的第一步是进行准确的鉴别诊断。呼吸困难有以下几种类型：
- 急性（最长持续时间为 1 小时）；
- 亚急性（可持续数天）；
- 慢性（持续数年）。
呼吸困难可能是多种疾病的症状，主要影响心血管系统以及呼吸系统。急性呼吸困难可由气胸、心肌梗塞、支气管哮喘、心律问题以及肺栓塞等疾病引起。
亚急性呼吸困难的出现最常由心包炎、肺炎、代谢性酸中毒、胸腔积液、尿毒症等引起。
慢性型肺结核可能由心脏、血管、支气管和肺部疾病以及神经系统疾病引起。其他病因包括：肺缺血、慢性阻塞性肺病 (COPD)、心肌病、肺气肿、慢性心力衰竭、贫血、重症肌无力、腹水、甲状腺疾病等。
治療 呼吸困难
要摆脱呼吸困难，首先必须了解这种症状出现的原因。要知道，不及时治疗会导致并发症。
炎症引起的呼吸困难可用抗生素、增强免疫力的药物和促进排痰的药物治疗。
如果患者被诊断患有心力衰竭、心脏病或贫血，应咨询心脏病专家，医生会开出治疗方案以稳定病情。
药物
呼吸困难可用支气管扩张剂以及减轻心脏负荷的药物和祛痰药治疗：
- β-肾上腺素能激动剂（如 berotek、沙丁胺醇和克伦特罗）；
- m-抗胆碱能药物（例如 Berodual 或 Atrovent）；
- 具有长效作用的甲基黄嘌呤（例如氨茶碱或茶碱）（teopec或theotard）;
- 吸入性糖皮质激素用于治疗支气管哮喘引起的严重呼吸困难；
- 稀释和去除痰液的药物（Mucaltin，溴己新，以及氨溴索和ACC）；
- 具有外周作用的血管扩张剂（这些是钙拮抗剂，例如硝苯地平，以及硝酸盐，例如亚硝山梨醇；血管紧张素转换酶 (ACE) 抑制剂也用于缓解肺动脉高压症状 - 例如卡托普利或依那普利等药物）；
- 减少肺部充血的利尿剂（例如，二氮唑、呋塞米、海托噻嗪或维罗西匹隆）；
- 解痉药（例如 no-shpa 或罂粟碱）。
溴己新用于口服，剂量如下：10岁以上儿童及成人，每次1片，每日3-4次；6-10岁儿童，每次1片，每日3次；2-6岁儿童，每次0.5片，每日3次。如有需要，成人剂量可增至每次2片，每日4次。药物在服药后1-2天起效。疗程最短4天，最长4周。
该药物的副作用包括偶发性消化功能紊乱、呕吐和恶心，以及长期服用可能加重胃溃疡。相对禁忌症包括消化性溃疡、对该药物过敏、妊娠早期和近期胃出血。
卡托普利需根据个体情况服用。每日剂量为25-150毫克（分3次服用）。如果患者患有慢性心力衰竭，则应每日服用12.5-25毫克，每日三次。每日剂量不得超过150毫克。儿童剂量根据体重计算，每公斤体重1-2毫克。应空腹服用。
该药物的副作用包括皮疹、尿液中排出的蛋白质水平升高、白细胞减少、血浆肌酐水平升高以及血液中粒细胞数量急剧下降。
服用禁忌症包括：
- 超敏反应。
- 肾动脉狭窄；
- 二尖瓣或主动脉瓣狭窄。
- 病因不明的心脏病，各种病因的心肌炎。
- 原发性醛固酮增多症（这是由于肾上腺皮质肿瘤引起的醛固酮生成增加的名称，也会导致肿胀、血压升高、腹水或增生）。
- 怀孕和哺乳期。
- 年龄未满14岁。
对于需要快速反应和高度集中注意力的患者，应谨慎使用卡托普利。此外，使用卡托普利治疗期间，不应饮用酒精饮料。
Berodual 适用于 3 岁及以上儿童和成人，每日三次，每次 1-2 次。如果出现呼吸衰竭，可以喷两次，然后，如果需要，5 分钟后再喷两次。之后，至少间隔 2 小时才能进行下一次吸入。吸入溶液的剂量为 2-8 滴，每日 3-6 次。两次服药之间的间隔至少为 2 小时。如果使用电动雾化器，则需要 4 滴药物并加入 3 毫升氯化钠（等渗溶液）。吸入溶液 5-7 分钟，直至液体全部用完。如果使用手动雾化器，则必须吸入未稀释的溶液（20-30 次）。
副作用：视觉问题、口干、手指震颤、青光眼、心率加快、心动过速。
该药物不应在妊娠早期服用。由于非诺特罗会抑制分娩功能，因此不建议在分娩前不久服用。该药物不应与非心脏选择性β受体阻滞剂和黄嘌呤衍生物联合使用。
维生素
如果在没有心脏病或超重的情况下出现呼吸困难，则应检测血红蛋白水平——在这种情况下，其原因可能是缺铁性贫血。在这种情况下，可以使用含铁药物进行治疗。为了使身体更好地吸收这些药物中的铁，医生会开维生素C。
民间疗法
要缓解呼吸困难，可以尝试一些民间偏方。有一些偏方可以帮助缓解这种病理症状。
我们用十个柠檬（柠檬汁可用）和十头大蒜煮成粥，然后将混合物倒入一个装有1升蜂蜜的罐子中，盖上盖子，浸泡一周。每日服用4茶匙。疗程约2个月。
另一个好方法是用柠檬汁（取24个柠檬）加入蒜蓉粥（350克）。将混合物浸泡1天，然后每天喝1茶匙，事先将其溶于0.5杯水中。
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草药治疗
药草也常用于治疗呼吸困难。
用芦荟叶浸泡伏特加10天制成的饮料，对缓解呼吸困难和咳嗽非常有效。先服用1茶匙芦荟叶，然后加入1汤匙蜂蜜。10分钟后，喝一杯热茶。
黄芪酊剂有助于稳定呼吸系统。取1汤匙切碎的黄芪，倒入1杯沸水，浸泡1.5小时后过滤。每日四次，每次50毫升，饭前服用。如有需要，可在酊剂中加入糖或蜂蜜调味。
葵花浸液可稳定呼吸节律。取100克葵花干药材，倒入400毫升伏特加。将所得混合物浸泡2周。每日3次，每次35滴，饭前服用。
顺势疗法
顺势疗法药物也用于治疗呼吸急促。
Apis-Gommakord 可通过肌肉注射、皮下注射或静脉注射给药。每周需要使用 1 安瓿，2-3 次。如果呼吸困难严重，则应每天使用 1 安瓿。滴剂则需使用 10 滴，每天 2-4 次。儿童不宜服用此药。有时，服用该药物会导致疾病症状暂时加重 - 在这种情况下，您需要暂时停药并咨询医生。
接骨木加强型（Sambucus Plus）应舌下含服（直至完全溶解），餐前半小时或餐后1小时服用。也可在两餐之间服用，每日5次，每次8粒。高度敏感者禁用。副作用包括药物过敏。
吐根通常作为联合疗法的成分之一，尽管这种药物单独使用也相当有效。药物剂量和疗程需单独处方——这只能由医生决定。使用方法还取决于患者服用的剂型。禁忌症包括：对药物任何成分高度敏感的人以及哺乳期和孕期妇女不能服用吐根。一般来说，这种药物是安全的，因为它来源于植物。副作用包括一些过敏反应、恶心。但如果您一切遵医嘱，则不太可能出现此类副作用。
手术治疗
有时，呼吸困难可以通过手术治疗，这被称为肺缩容术。这种手术可以减轻呼吸困难的严重程度，适用于肺气肿等疾病。
为了减轻肺部有大量肺大泡（大于半胸腔的 1/3）的患者的呼吸困难，医生会进行单侧肺大泡切除术。
对于严重肺气肿的患者，需进行双侧肺气肿复位术。该手术可降低动态肺气肿的发生率，并有助于改善肺通气。肺气肿的替代外科治疗方法之一是通过支气管镜将伞形瓣膜置入肺部。