兒童和成人的支氣管痙攣

當支氣管樹小分支的管腔變窄時，據說發生了支氣管痙攣，這與支氣管和細支氣管中平滑肌纖維的長時間反射性收縮有關。支氣管痙攣會導致肺部氣體交換障礙，在複雜的情況下會導致呼吸停止。讓我們更詳細地考慮這個問題。[1],[2]

流行病學

支氣管氣喘的支氣管痙攣是常見問題，約佔總人口的 6-7%。目前氣喘患者數量已達3億，其中大多數患有無法控制的支氣管痙攣發作。

此疾病的盛行率取決於多種因素，特別是過敏原濃度的強度、環境污染的程度、飲食攝取的特殊性、生物體的免疫反應性以及遺傳參數。

在兒童時期，支氣管痙攣最常發生在 7 歲以下兒童患有急性支氣管炎或攝取（吸入）異物時。

原因 支氣管痙攣

支氣管痙攣是支氣管阻塞的組成部分之一，還有發炎、水腫、黏稠痰液分泌等。 。

在註意到支氣管痙攣的主要病理狀況中，可以區分以下：

• 氣喘;
• 慢性阻塞性肺病，阻塞性支氣管炎，細支氣管炎;
• 過敏反應藥物過敏。

痙攣的發生是由於平滑肌纖維的反射性收縮，這是對某些刺激物的反應，例如：

• 食物中毒；
• 歇斯底里、精神障礙、神經衰弱；
• 過敏性休克；
• 對菸草煙霧、灰塵、化學物質的過敏反應；[3]
• 前列腺素受體的興奮；
• 服用藥物；
• 異物侵入支氣管；
• 囊腫纖維化;
• 腫瘤過程；
• 肺部疾病復發、阻塞性支氣管炎、慢性阻塞性肺病、氣喘；
• 呼吸系統慢性職業病復發；
• 壓力、體力超負荷。[4]

喉炎、腺樣體炎、喉氣管炎等均可直接引起支氣管痙攣性收縮。在某些情況下，這個問題是由強烈吸入強烈氣味、寒冷暴露、強烈情緒壓力、無拘無束的笑聲引起的。在患有心血管疾病的患者中，支氣管痙攣可能是由於肺循環中的血液淤滯造成的，這與支氣管壁神經元的敏感受體受壓有關。

氣喘的支氣管痙攣

支氣管氣喘是一種慢性發炎性呼吸系統疾病，支氣管痙攣是其關鍵症狀之一。支氣管週期性收縮是由於發炎過程和呼吸系統對各種刺激的敏感度增加所致。支氣管氣喘可以是特異性（非感染性）或感染性過敏性的。氣喘通常最初是一種特異性病理，但後來轉變為傳染性。

支氣管痙攣和發作性咳嗽被認為是支氣管氣喘的關鍵特徵。支氣管痙攣和咳嗽、痰量少且黏稠或無痰：這些症狀呈現逐步升級的趨勢，並經歷幾個階段。

1. 氣喘前症狀伴隨乾咳（有時有少量痰），主要發生在夜間，以發作形式出現。
2. 發作時伴隨典型的氣喘性窒息。
3. 氣喘症狀（先流鼻水或鼻塞、打噴嚏、皮膚發癢等，然後胸部有壓迫感、吐氣困難、無法咳嗽）。

支氣管痙攣通常開始迅速，出現喘息，隨後加重，胸部變寬，頸部靜脈凸出，患者大汗淋漓。這種發作需要立即進行緊急護理，然後在發作間期進行複雜的治療。對大多數患者來說，同時使用皮質類固醇吸入器和支氣管擴張劑。

藥物引起的支氣管痙攣

藥物引起的支氣管痙攣在支氣管氣喘患者中尤其常見。該問題可能是由於服用或施用多種潛在活性藥物而導致的。最常見的是β-腎上腺素阻斷劑、非類固醇抗發炎藥、抗生素、血管張力素轉換酶抑制劑。

發生藥物引起的支氣管痙攣的基本危險因子是存在任何呼吸系統病變，包括支氣管氣喘。還可以包括其他因素：

• 抽煙;
• 遺傳傾向；
• 支氣管過敏。

藥物引起的支氣管痙攣的臨床表現不具有特異性，因此對該疾病的根本原因進行鑑別診斷相當困難。

治療措施包括盡快停用引起支氣管痙攣的藥物，如果不可能，則減少劑量。此外，一般治療原則也適用於支氣管氣喘的治療。

神經性支氣管痙攣

神經應激是引起支氣管痙攣發作的因素之一。事實上，身體對壓力狀況的反應會活化免疫系統，刺激某些荷爾蒙的釋放，進而引發攻擊的發生。

神經支氣管痙攣的症狀與該病理的其他變異沒有什麼不同：

• 喘息、咳嗽；
• 呼吸急促;
• 他的胸口發緊。

任何誘發事件都可能引起應激性支氣管痙攣：

• 學校或工作上的衝突和問題；
• 財政困難;
• 我個人生活中的問題；
• 失去親人；
• 被迫搬家、換工作等

在某些情況下，不可能確定引發因素。

在神經支氣管痙攣的治療中，治療既針對侵犯本身，也針對神經系統的矯正。此外，醫生也給病人這樣的建議：

• 當壓力接近時，試著控制呼吸，在深吸氣和呼氣之間交替，控制你對事件的反應；
• 學習如何冥想、自我安慰、減輕壓力；
• 經常鍛鍊身體，經常散步，呼吸新鮮空氣；
• 睡個好覺，得到高品質的休息。

如有必要，醫生可能會開立鎮靜劑。

夜間支氣管痙攣

夜間痙攣發作是支氣管氣喘的特徵，也是疾病嚴重程度的指標。為了診斷目的，對每日發作節律、覺醒次數和睡眠品質進行動態研究。

在夜間，此類荷爾蒙的水平會降低：

• 皮質醇是一種糖皮質激素，具有顯著的抗發炎活性）；
• 腎上腺素是一種激素，除此之外，還有支氣管擴張劑的作用。

這有助於了解為什麼夜間荷爾蒙活性降低會導致支氣管氣喘患者發作。

支氣管痙攣在夜間或接近早晨時出現。反覆發作會對患者的整體健康、睡眠品質和生活產生負面影響。一個人常常會醒來、擔心、服用藥物，而不是正常的夜間休息。隨後，出現失眠，取而代之的是白天嗜睡，且煩躁加劇。

夜間支氣管痙攣的其他誘發因素包括：

• 不正確（不舒服）的睡眠姿勢、枕頭和床墊選擇不當；
• 空氣太悶或冷、乾燥；
• 睡覺時穿的衣服不合適（太緊、不舒服）。

在某些情況下，支氣管痙攣夜間發作表示支氣管氣喘治療不充分（不正確）。

過敏性支氣管痙攣

過敏性支氣管痙攣是由於肺部系統與過敏原接觸而引起的，這會引起防禦機制的免疫反應不足。在刺激的影響下，神經末梢興奮，血管擴張，平滑肌收縮，有強烈的乾咳、流淚，全身狀況受到干擾。

外來蛋白過敏原進入體內引起免疫反應：如果不及時中和刺激物，症狀就會進展，儲備防禦被激活，典型表現為支氣管痙攣和黏膜內層水腫內呼吸道。由於經常受到刺激，會產生黏稠的黏液，黏液積聚在肺泡中，隨後為細菌感染的發展創造有利條件。由於停滯和感染，會出現過敏性支氣管炎。以下因素可能會導致這種情況：

• 陋習;
• 免疫缺陷;
• 食物品質差、單調、貧乏；
• 不利的環境條件；
• 不受控制地使用藥物；
• 其他過敏性疾病缺乏治療或治療不當；
• 常接觸化學、有機成分、潛在過敏原。

過敏性支氣管痙攣的治療是在全面的診斷檢查後進行的。診斷是基於初步檢查和詳細的病史研究、實驗室和儀器診斷結果。[5]

風險因素

發炎、組織腫脹、攝取食物、嘔吐可能引起支氣管痙攣發作。此外，痙攣是對用於診斷支氣管氣喘的乙醯甲膽鹼測試的自然反應。

增加支氣管平滑肌痙攣風險的因素包括：

• 遺傳傾向；
• 頻繁的呼吸系統病變、急性呼吸道病毒感染；
• 經常過敏；
• 環境條件差；
• 使用某些藥物治療（例如，在支氣管氣喘中使用安那普林或普萘洛爾，在心絞痛中靜脈注射維拉帕米可能會導致支氣管痙攣發作）；
• 體力超負荷；
• 吸煙（任何類型的吸煙，包括被動吸入煙霧）；
• 呼吸系統先天性異常。

在大多數情況下，支氣管痙攣的現象與支氣管氣喘有關，較少見 - 與創傷（主要是熱燒傷）、迷走神經的直接刺激有關。

發病

支氣管壁含有平滑肌纖維，在某些刺激因子的影響下，平滑肌纖維會急劇收縮。這樣做是為了防止潛在的病原體（傳染性病原體）隨後進入呼吸道的深層部分。發病機制，支氣管痙攣的機轉可以逐步描述：

1. 病原體或其他病原體刺激支氣管的黏膜組織。
2. 肌肉收縮，為「陌生人」隨後的前進製造了障礙。
3. 痙攣的肌肉對支氣管施加壓力，血液循環受損。
4. 出現瘀血，出現腫脹。
5. 由於組織水腫加重，支氣管管腔進一步狹窄，患者病情惡化。

在初始階段，支氣管痙攣的發生是由於身體的保護反應。然而，在長期平滑肌痙攣的情況下，肺泡的供氧顯著惡化，水腫的出現和急性呼吸衰竭的發展進一步加劇了這種情況。

為了給身體額外的氧氣，人的呼吸變得更加急促，呼吸變得頻繁和短促，但由於肺部空氣積聚過多，情況並沒有改善，呼氣仍然困難。缺氧和過量二氧化碳導致急性組織缺氧。如果沒有合格的醫療支持，支氣管痙攣發作可能是致命的。

症狀 支氣管痙攣

支氣管痙攣可能是過敏性的、矛盾性的（當吸入藥物引起平滑肌痙攣形式的逆反應時）、後負荷性（由體力活動引起）等。

以下被認為是其典型表現：

• 呼吸困難、氣短；
• 呼氣時間延長；
• 出現咳嗽－乾咳，或伴有少量黏稠分泌物；
• 胸部有壓迫感、沉重感；
• 你可以聽到肺部的喘息聲；
• 有一種焦慮、恐懼的感覺。

在某些呼吸道疾病的背景下，支氣管痙攣可能不典型或隱密地發生。在這種情況下，症狀是平滑的，不強烈，因此需要使用特殊測試進行更深入的診斷。

如果不採取措施消除支氣管痙攣發作，它將進一步發展：

• 他的呼吸變得斷斷續續，有口哨聲；
• 呼吸變得更費力，氣短更嚴重；
• 皮膚變得蒼白，法令紋三角區呈現藍色；
• 心率增加。

如果兒童出現支氣管痙攣，父母和親密的人應該監測症狀，因為嬰兒並不總是能夠談論他們的感覺和問題。重要的是仔細觀察疾病的表現，並在第一次懷疑支氣管痙攣時尋求緊急醫療協助。

一旦出現危險的初步跡象，您應該立即就醫：

• 吸氣或吐氣時有明顯的用力，有噪音；
• 喘息，氣喘；
• 鼻翼的收縮和膨脹；
• 一陣陣乾咳（尤其是在晚上）；
• 焦慮、害怕增加；
• 蒼白的皮膚，藍色的嘴唇。

兒童的肺容量比成人小，支氣管腔也較窄。因此，支氣管痙攣常伴隨小兒支氣管炎、過敏過程。此外，它更為嚴重，可迅速引發嚴重呼吸衰竭。

並發症和後果

長期、慢性支氣管痙攣可導致缺氧（缺氧）及二氧化碳中毒。除了健康狀況明顯惡化外，胸內壓力還會增加，血管受壓，隨著時間的推移，可能會導致肺心病和肺氣腫的發展。支氣管痙攣如果不治療，可導致呼吸功能和心臟活動完全停止。

緊急醫療護理通常由應召到達的醫療團隊提供。隨後，醫師轉診患者進行進一步診斷。特別是，可能有必要諮詢過敏科醫生、免疫學家。

長時間的咳嗽、窒息和喘息發作不應被忽視。在這種情況下，重要的是盡快採取行動並叫救護車，或者，如果已經規定治療，請迅速使用醫生開出的藥物（吸入器）。如果氣喘狀況惡化，在大多數情況下會導致致命的結果。

診斷 支氣管痙攣

首先，進行診斷以找出支氣管痙攣發作的原因。醫生聽取患者的投訴，進行身體檢查，評估其他檢查的結果。

需要了解的重要問題：

• 如果您對任何東西過敏；
• 存在特異性病變（支氣管氣喘、異位性皮膚炎），包括家族中的特異性病變。

必須評估血壓、心率、血飽和度。

身體檢查包括：

• 評估呼吸過程中輔助呼吸肌肉的參與；
• 確定胸腔的活動度；
• 聆聽乾囉音和濕囉音；
• 血流動力學紊亂的評估。

肺活量測定是在無負荷、有藥物和體力負荷、過度通氣的情況下進行的。

可以進行肺活量測定來檢測：

• PEF1 比正常值降低 10% 以上；
• 用力肺活量下降；
• 在支氣管擴張劑的影響下阻塞的可逆性。

此外，可能需要進行這些測試：

• 血液檢查，包括 COE 和白血球配方、血液生化、血脂圖、凝血圖、酸鹼平衡和血液電解質的測定；
• 尿液分析；
• 過敏測試（皮膚刮痕測試）；
• 氧氣和二氧化碳分壓的測量；
• 心電圖檢查；
• 肺活量描記法、支氣管過度活躍測試；
• 呼出氣中一氧化氮的測定；
• 痰液顯微鏡和細菌學分析；
• 支氣管鏡檢查及活檢，用於隨後的病理組織學和免疫組織化學檢查；
• 胸部 X 光檢查。

也可以使用其他儀器診斷，這由各個指標決定。

鑑別診斷

支氣管痙攣應與下列病理鑑別：

• 支氣管氣喘;
• 阻塞性支氣管炎;
• 細支氣管炎（包括閉塞性細支氣管炎）；
• 誤吸症候群；
• 氣管、支氣管、食道異物；
• 慢性支氣管炎;
• 局部肺硬化;
• 囊腫纖維化;
• 纖毛運動障礙綜合症;
• 影響或壓迫支氣管、氣管的腫瘤過程；
• 支氣管肺部發育不良;
• 心血管、免疫缺陷病理、週邊和中樞神經系統疾病。

喉痙攣和支氣管痙攣的差異首先在於，喉痙攣導致吸氣困難，而支氣管痙攣則以呼氣困難為特徵。喉痙攣伴隨喉部肌肉的不自主收縮，支氣管痙攣是細支氣管和小支氣管管腔的痙攣性狹窄。第一種和第二種情況都是諮詢全科醫生、耳鼻喉科醫生、兒科醫生（如果問題出現在兒童身上）的原因。[6]

治療 支氣管痙攣

治療包括立即緩解症狀的症狀措施，以及預防性和基線治療，以控制支氣管痙攣可能的復發。

支氣管痙攣疾病的成功治療包括消除或盡量減少支氣管痙攣的原因。治療過程通常較長、複雜，並且嚴格單獨規定。

成功治療支氣管痙攣的重要部分：

• 癲癇發作期間提供緊急護理；
• 發作間期的綜合介入；
• 使用藥物和非藥物幹預措施。

藥物介入可能包括使用此類藥物：

• 支氣管擴張劑（沙丁胺醇、Spirovent、Berotec）；
• 祛痰藥（氨溴索、溴己新、Lasolvan）；
• 抗過敏藥（Suprastin、Claritin等）；
• 聯合支氣管擴張劑（Ditek、Berodual）。

建議大多數患者合併使用吸入性皮質類固醇和支氣管擴張劑。

對支氣管痙攣的非藥物影響包括：

• 呼吸練習以優化引流肺功能，為此採用特殊引流位置和強制長時間呼氣訓練；
• 適度的體力活動；
• LFC 包括循環訓練、間歇步行、慢跑、混合運動活動（步行與跑步交替）：
• 脊椎按摩、胸部按摩、頸領按摩；
• 回火程序（紫外線和空氣浴、浸泡和摩擦、對比影響、赤腳在自然表面上行走等）。

如何快速緩解支氣管痙攣？

支氣管痙攣患者的急救包括以下措施：

• 提供新鮮空氣（打開窗戶、鬆開衣服、解開紐帶）；
• 使用支氣管擴張劑（吸入給藥萬託林、Berotek、Atrovent，以及在複雜情況下吸入普米考特、倍克拉宗、地塞米松）；
• 靜脈注射歐菲林；
• 透過注射腎上腺素治療過敏性休克。

首選的藥物往往是吸入器，它有助於在短時間內擴張呼吸道，減輕黏膜腫脹，最大限度地減少黏液分泌量。

如果是支氣管氣喘發作且支氣管痙攣夜間加重的情況，建議患者睡前：

• 做好呼吸準備 Intal、Ditek 或吸入性皮質類固醇，可與擬交感神經藥（如沙丁胺醇）合用，或使用 Theotard、Retofil（療效持續 12 小時；
• 痰出現時，可吸入支氣管擴張劑（Berotek、Atrovent、沙丁胺醇），15分鐘後吸入祛痰劑（生理食鹽水、2%蘇打水、鹼性礦泉水）。

緩解支氣管痙攣的藥物

作為支氣管痙攣緊急護理的一部分，使用短效吸入性支氣管擴張劑（β2 激動劑、M-膽鹼溶解劑）、茶鹼（茶鹼）、全身作用的皮質類固醇藥物。

如今，緊急治療支氣管痙攣的主要藥物是短效 β2 受體激動劑。它們具有快速消除痙攣的能力，為抗發炎藥物的進一步作用準備有利條件。

β2 激動劑的一個重要特徵是它們對 β2 腎上腺素受體的選擇性。沙丁胺醇、非諾特羅、特布他林在這方面是最佳選擇。這些藥物的副作用較少，包括最大限度地減少心動過速、心律不整、低氧血症等的可能性。 β2-激動劑作為緊急藥物，以消除支氣管氣喘發作，預防體力超負荷或過敏過程引起的支氣管痙攣。這些藥物每天吸入 1 至 4 次。嚴重支氣管痙攣時，最多可使用 6 劑沙丁胺醇。

此外，β2受體激動劑適用於治療老年患者的呼吸困難和支氣管痙攣。如果出現不良副作用（肌肉震顫、心悸），可透過將藥物與抗膽鹼能藥物合併使用來改變劑量。

使用甲基黃嘌呤（例如茶鹼）不如使用吸入性β2-激動劑有效，因此它們僅作為附加藥物使用。它們透過靜脈注射（5-10 ml 2.4% Eufylline）或口服（每次 200-300 mg）給藥。

吸入性皮質類固醇（二丙酸倍氯米松、糠酸莫米松、氟尼縮松等）是預防支氣管痙攣復發（特別是支氣管氣喘）的首選藥物，適用於任何嚴重程度的疾病。它們具有很高的抗發炎活性，包括在過敏（免疫）發炎過程中。所有每日多次服用短效 β2 受體激動劑的支氣管氣喘患者均需吸入性皮質類固醇。為了改善臨床效果，早晚使用平均治療劑量（每天 800 至 1000 微克），隨後減少至最低有效劑量。如果平均劑量的有效性不足，成年患者可增加至每天 2,000-2,500 微克。

肥大細胞膜穩定劑藥物－奈多羅米、色甘酸鈉－是吸入性抗發炎藥物（非類固醇），常用於消除輕度持續性支氣管氣喘患者的支氣管痙攣，以及預防支氣管氣喘引起的痙攣發作。

抗白三烯 - 孟魯司特、札魯司特 - 是所謂的白三烯受體拮抗劑。它們用於阿斯匹靈引起的支氣管痙攣以及過敏過程或體力超負荷引起的發作的患者口服給藥。

如果大劑量吸入皮質類固醇合併支氣管擴張劑不成功，則對於嚴重痙攣的患者，需要全身性給予全身性皮質類固醇。最好服用半衰期短的甲基潑尼松龍或潑尼松龍。通常從中等治療劑量（潑尼松龍 - 每天 20 至 40 毫克）開始，持續治療一週以確保持久效果。然後劑量減少到每三天一次半片。

控制嚴重的支氣管痙攣需要使用霧化器，五分鐘或十分鐘內即可達到快速的臨床效果。霧化器可讓您直接向支氣管注射足夠大劑量的支氣管擴張劑。在這種情況下，藥物實際上沒有全身性作用，也不會像片劑或註射藥物治療中那樣引起大量副作用。霧化器 - 嚴重痙攣發作的腸外治療的最佳替代方案。用於霧化給藥的藥物是在特殊霧化器中生產的，例如：

• 萬託林星雲（一劑含活性成分沙丁胺醇2.5毫克）；
• Flixotide 霧化（一劑含 2 mg 氟替卡松）。

支氣管痙攣的建議吸入：

• 在第一個小時內使用吸入器治療支氣管痙攣 3 次，每 20 分鐘吸入 2.5 毫克沙丁胺醇（Ventolin），然後每小時吸入一次，直到健康狀況明顯改善；
• Flixotide 在吸入支氣管擴張劑後使用，每天最多 2 次，持續一週。

緩解支氣管痙攣的最佳選擇性擬腎上腺素是沙丁胺醇，它是一種活性支氣管擴張劑。福莫特羅和沙丁胺醇也有類似的功效。

至於皮質類固醇，它們用於阻止氣道發炎反應的發展，從而有助於減少支氣管痙攣。皮質類固醇通常以吸入的形式使用。例如，流行的普米考特（布地奈德製劑）被積極用於治療阻塞性呼吸道疾病。用乾粉吸入器單次吸入後，數小時內可觀察到肺功能的改善。

阿托品藥物用於手術介入前，特別是麻醉前，作為預防喉炎和支氣管痙攣的藥物。

作為複雜療法的一部分，可以使用眾所周知的解痙藥 Nospa。通常用於治療無痰的乾痙攣咳嗽。沒有醫生的處方，以及輕度咳嗽且沒有呼吸困難的情況下，不使用No shpa。

如何在不藥物的情況下緩解成人支氣管痙攣？

醫生不建議自行治療支氣管痙攣，因為這是一個嚴重的問題，只能與主治醫生一起解決。

在急救車輛到達之前，患者應坐下，鬆開衣服，並給予支氣管擴張劑吸入器。不要給病人服用止咳藥或鎮靜劑、塗抹芥末膏或用任何東西擦拭身體。

在發作間期，可以採用民間預防支氣管痙攣的方法：

• 將母親和繼母、山楂果、牛至葉、三葉草花等量混合製成輸液，每天按杯飲用約5-6次；
• 在蕁麻和琉璃苣的基礎上準備1升輸液，整天喝一點；
• 沖泡本草，每日3次，每次1湯匙。升；
• 使用洋蔥或大蒜和蜂蜜；
• 喝胡蘿蔔汁和越橘汁。

支氣管痙攣發作時呼吸練習有很好的效果。需要緩慢淺吸氣3秒，緩慢呼氣4秒，然後屏住呼吸（3-4秒）。

站立時，您可以將雙腳併攏，透過鼻子吸氣，吸氣時向上伸展手臂，呼氣時放下手臂。然後你應該經常用鼻子呼吸，前後揮動手臂，就像擁抱自己一樣。重複練習，並將其與原地行走結合。

預防

為了減少兒童時期支氣管痙攣的風險，您應該注意以下建議：

• 對嬰兒進行母乳哺育至少到 1 歲（對於有支氣管痙攣、過敏或支氣管氣喘家族史的嬰兒尤其如此）。
• 徹底消除不良習慣，特別是吸煙（這既適用於婦女在懷孕期間吸煙，也適用於被動吸入香煙煙霧）。
• 引入健康的輔食，小心控制身體最輕微的病理反應。
• 盡量減少兒​​童與潛在過敏原（灰塵、花粉等）的接觸。

在成人中，預防支氣管痙攣只需遵守以下規則：

• 最大限度地消除可能引發支氣管痙攣的因素（心理情緒壓力、多塵的房間、吸入過冷或過熱的空氣、濕度不足或過高、身體超負荷等）的潛在影響。
• 場所的系統通風。
• 定期濕洗。
• 及時治療任何呼吸道、傳染病和過敏性疾病，如果有過敏，請定期檢查並諮詢過敏症專家並提出適當的建議。

預防痙攣發作比糾正已經發生的痙攣更容易。有風險的人應該聽取醫療建議，如果可能的話，排除可能引發問題的因素。如果已經發生支氣管痙攣，則需要由肺科醫生、過敏科醫生、耳鼻喉科醫生、心臟科醫生進行檢查，以明確病因。