正常位置的胎盘提前剥离
最近審查：12.07.2025
所有iLive內容都經過醫學審查或事實檢查，以確保盡可能多的事實準確性。
我們有嚴格的採購指南，只鏈接到信譽良好的媒體網站，學術研究機構，並儘可能與醫學同行評審的研究相關聯。 請注意括號中的數字（[1]，[2]等）是這些研究的可點擊鏈接。
如果您認為我們的任何內容不准確，已過時或有疑問，請選擇它並按Ctrl + Enter。
形式
对于正常位置的胎盘过早剥离，没有单一的分类。
如果胎盘位于正常位置并脱落，则需要区分以下情况：
- 脱离伴有外部或可见出血 - 阴道出血；
- 胎盘剥离伴有内出血或隐性出血——血液积聚在胎盘和子宫壁之间，形成胎盘后血肿；
- 伴有混合性出血的脱离——既有隐性出血，也有可见的出血。根据脱离部位，可分为：
- 部分的（进步的或非进步的）；
- 完全的。
根据临床表现的严重程度，脱离分为：
- 轻度（小面积胎盘剥离）；
- 中等（胎盘表面1/4脱离）；
- 严重（胎盘表面脱离超过 2/3）。
診斷 正常位置的胎盘提前剥离
孕妇常被诊断患有长期妊娠迟缓症、高血压、肾脏疾病和急性传染病。较少见的是，胎儿体外倒转术、羊膜穿刺术、各种原因的腹部创伤以及羊水过多时羊水破裂导致子宫体积急剧变化，也会导致胎儿早产。[ 12 ]
- 如果在妊娠期间发生轻度胎盘早剥，孕妇的状况良好。可见的黏膜和皮肤颜色正常或略微苍白，脉搏快速但充盈良好，子宫轻微疼痛，通常无外部出血征象，有时生殖道有少量出血。胎儿状况良好。妊娠期间可通过超声检查进行诊断（若无出血则可发现胎盘后血肿）。最终诊断需在分娩后确定，在母体胎盘表面发现火山口状凹陷和血块。
- 如果妊娠期间发生中度胎盘早剥，孕妇的状况一般。出现出血性休克症状：可见黏膜和皮肤急剧苍白，皮肤触之冰冷潮湿。脉搏频繁，充盈无力，张力低，动脉血压低，呼吸急促。子宫紧张，质地致密，由于胎盘后血肿而形状不对称，在特定区域触诊时疼痛剧烈。当胎盘早剥位于子宫前壁时，通常会在胎盘部位发现局部隆起和张力。由于子宫疼痛，无法触诊胎儿的微小部分。胎儿运动活跃或减弱，听诊时可闻及胎儿心动过速或心动过缓。胎儿可能因急性缺氧而死亡。确定生殖道的血性分泌物（亮色或暗色）。
- 重度胎盘早剥发病急骤，症状包括剧烈腹痛、极度乏力、头晕，甚至昏厥。皮肤和可见黏膜苍白，面部冷汗涔涔。脉搏加快，脉搏细弱，血压低。腹部急剧膨胀，子宫紧张，触痛，局部肿胀，由于子宫张力明显、疼痛，无法辨认胎儿小体位和胎心。生殖道无出血或出血量适中，出血量多为继发性，且量少于内出血。胎盘早剥的类型对于诊断至关重要。
- 边缘性胎盘早剥会导致外部出血，通常不伴有疼痛综合征。中心性胎盘早剥并伴有血肿形成，即使伴有严重的疼痛综合征，也不会出现外部出血。这是一种极其危险的情况，会导致胎儿死亡，并导致母亲严重的低血容量障碍。仅10%的女性会出现典型的正常胎盘早剥症状。三分之一的孕妇没有出现疼痛综合征，而疼痛综合征是此类疾病的重要诊断体征之一。胎盘早剥的主要临床症状是生殖道血性分泌物和胎儿宫内缺氧的征象。
特殊研究方法
评估失血的严重程度。
- 生化血液检查（蛋白质少于60g/l）。
- 止血： [ 13 ]
- 高凝期——凝血活酶和凝血酶原的量增加，凝血时间少于4分钟，副凝血试验（乙醇、β-萘酚、硫酸鱼精蛋白）无变化；
- 过渡期-纤维蛋白原低于2g/l，副凝血试验阳性，纤维蛋白降解产物增多，凝血酶时间大于30～35s，凝血酶原时间大于20s，抗凝血酶Ⅲ低于75%；
- 低凝期：纤维蛋白原低于1.5g/l，副凝试验常为阴性，纤维蛋白降解产物＞2× 10-2g /l，凝血酶时间＞35s，凝血酶原时间＞22s，抗凝血酶Ⅲ30～60%，血小板计数减少。
- 超声波检查（确定胎盘早剥的部位、胎盘后血肿的大小及其结构）。边缘性胎盘早剥伴有外部出血时，有时无法检测到。
- CTG。
- 多普勒。
与其他专家会诊的指征
- 麻醉师：需要腹腔分娩。
- 新生儿复苏师：在中度或重度窒息状态下出生的婴儿需要采取复苏措施。
需要檢查什麼？
鑑別診斷
应根据下列情况进行鉴别诊断。
- 前置胎盘出血很少合并血管病变（妊娠中毒症、高血压）、肾盂肾炎。出血性休克并不常见。反复出血且无疼痛症状是常见症状。子宫触诊无痛，形态大小正常。胎儿通常呈臀位、斜位、横位。先露部位于小骨盆入口上方。胎儿轻微受累。
- 胎盘边缘窦破裂出血通常发生在妊娠末期或产程初期。出血通常在10分钟内停止。流出的血呈猩红色。可能会反复出血。患有此病的孕妇常伴有妊娠中毒症和多胎妊娠。胎儿预后良好。最终诊断需在分娩后确诊，确诊时需确定窦破裂情况以及胎盘边缘是否有血凝块。
- 脐带血管破裂，连接胸膜。羊膜囊自然或人工破裂，会突然出现（胎儿源性）出血，出血量适中，颜色呈猩红色，并很快导致胎儿死亡。死胎呈苍白色（贫血）。如果胎膜破裂并出现出血后，胎儿心跳立即开始下降，则应考虑此种情况。最终诊断需通过检查胎盘来确定：受损的脐带血管连接在胎膜上或胎盘的附加叶上。
- 妊娠期子宫破裂（沿瘢痕）。破裂后子宫体积缩小，胎儿已死亡，可在腹壁下触诊。孕妇处于休克状态（皮肤苍白，脉搏细弱，血压急剧下降）。通常需要紧急剖腹手术，并切除子宫。
- 通过使用加热镜检查阴道和宫颈，可以排除阴道静脉曲张破裂、异位、息肉和宫颈癌引起的出血。
治療 正常位置的胎盘提前剥离
治疗的目标是止血。
住院指征
任何程度的生殖道出血。
非药物治疗
卧床休息。
药物治疗
胎盘早剥的治疗方法选择取决于出血的严重程度以及母亲和胎儿的状况。[ 14 ]
孕期（孕34-35周内）发生胎盘早剥，如果孕妇和胎儿的情况没有受到太大影响，没有明显的外部或内部出血，可以采取观察的态度。
治疗的目的是治疗引起剥离的疾病（高血压、妊娠中毒症等）、降低子宫张力、纠正止血、对抗贫血和休克。
治疗在超声、多普勒、CTG 的控制下进行；包括卧床休息、使用解痉药、抗血小板药、多种维生素、抗贫血药：
- 屈他维林2%溶液2～4毫升肌肉注射、静脉注射；
- 乙坦齐酯静脉注射、肌肉注射2-4毫升，之后每4-6小时注射2毫升。如发生胎盘早剥，则不应使用β-肾上腺素能激动剂。
失血性休克治疗的基本原则。
- 止血。
- 维持大循环和微循环（控制血液稀释）。
- 纠正伴随的代谢性酸中毒（4％碳酸氢钠溶液，以2毫升/公斤体重的速度输注）。
- 使用糖皮质激素（0.7-0.5克氢化可的松或等效剂量的泼尼松龙或地塞米松）。
- 每输注一升液体后，使用小剂量呋塞米（10-20 毫克）维持 50-60 毫升/小时的充足利尿。
- 如果出现高碳酸血症加重（PCO2 升高至 60 毫米汞柱）或出现呼吸衰竭症状，则应将患者转至人工通气。
- 从头孢菌素类药物开始使用抗生素。
- 充分缓解疼痛。
手术治疗
对于妊娠期间正常胎盘中度至重度早产的情况，无论胎儿是否存活，为了孕妇的利益，均需进行紧急剖宫产。如果子宫壁出现多处出血（库维勒子宫），则需切除不带附属物的子宫，因为术后存在出血风险，并伴有凝血功能障碍和子宫低血压。
患者教育
如果出现生殖道轻微出血，也必须告知孕妇立即住院。
进一步管理
第2-3天继续输液治疗和电解质平衡调整，给予清洁灌肠，并进行呼吸练习。第5-6天进行超声检查，评估子宫大小、宫腔大小、缝合线状况以及有无血肿。第6-7天拆除腹前壁缝合线。
預防
及时诊断和治疗导致胎盘早剥的孕妇疾病（动脉高血压，妊娠中毒症等），降低子宫张力，纠正止血。
預測
母亲和胎儿的生命预后尚不明确。疾病的结果取决于病因、剥离的严重程度、诊断的及时性、出血的性质（外部、内部）、适当的治疗方法的选择、孕妇的身体状况以及胎儿的成熟度。
来源
- Ananth CV，VanderWeele TJ。胎盘早剥与围产儿死亡，其中早产作为中介因素：厘清直接和间接影响。《美国流行病学杂志》。2011；174(1):99–108。
- Boisramé T, Sananès N, Fritz G 等。胎盘早剥：风险因素、处理及母胎预后。一项超过10年的队列研究。《欧洲妇产科及生殖生物学杂志》。2014;179:100–104。
- Dars S、Sultana F、Akhter N。胎盘早剥：三级护理医院的危险因素和孕产妇结局。 J Liaquat Univ Med Health Sci。 2013；12：198-202。
- Tikkanen M.胎盘早剥：流行病学、危险因素及后果。《瑞典妇产科学报》。2011；90(2):140–149。
- Hossain N, Khan N, Sultana SS, Khan N.胎盘早剥与不良妊娠结局。《巴基斯坦医学协会杂志》2010;60(6):443–446。
- Pitaphrom A，Sukcharoen N.胎盘早剥的妊娠结局。《泰国医学协会杂志》2006；89(10):1572–1578。
- Tikkanen M、Nuutila M、Hiilesmaa V、Paavonen J、Ylikorkala O.胎盘早剥的临床表现和危险因素。 Acta Obstet Gynecol Scand。 2006；85(6)：700–705。
- Savelyeva，妇科总经理：国家指南/编辑。 GM Savelyeva、GT Sukhikh、VN Serov、VE Radzinsky、IB Manukhin。 - 第二版，修订。以及其他 - 莫斯科：GEOTAR-Media，2022 年。
- 产科：国家指南/编辑。GM Savelyeva、GT Sukhikh、VN Serov、VE Radzinsky。- 第二版，修订版。和附加 - 莫斯科：GEOTAR-Media，2022 年。