正常定位的胎盤過早脫離：症狀、診斷、治療

過早分離正常位置的胎盤 - 過早（在孩子出生之前）胎盤從子宮壁分離。

正常胎盤的過早分離的流行病學

正常胎盤的過早分離頻率從0.4到1.4％不等。這種病理的產婦死亡率是1.6-15.6％，圍產期死亡率是20-35.0‰。

正常胎盤的過早分離的分類

對正常位置胎盤的過早分離沒有統一的分類。

與正常位於胎盤分離區分：

• 與外部或可見的出血分離 - 從陰道排出血液;
• 一個內部或隱藏出血的脫離 - 血液積聚在胎盤和子宮壁之間，形成一個後天性的血腫;
• 脫出伴有混合性或混合性出血 - 有隱藏和可見的出血。該地區的分遣隊是有區別的：
• 部分（進步或非進步）;
• 充分。

根據臨床情況的嚴重程度，支隊分為：

• 輕（胎盤的一小部分脫落）;
• 中間（分離胎盤表面的1/4）;
• 重（超過胎盤表面的2/3以上）。

診斷正常胎盤的過早分離

病歷和身體檢查

孕婦常常被診斷為長期緩慢的妊娠，高血壓，腎臟疾病，急性傳染病。外部頭的胎兒的羊膜穿刺術之後出現較少過早脫離，各種病因的腹部外傷，由於在子宮羊水amniorrhea快速的體積變化。

• 妊娠期輕度程度胎盤正常位置過早脫離，妊娠狀態良好。可見粘膜和外皮正常顏色或多個淺加速脈衝，但良好的填充，有子宮的輕微疼痛，常常沒有外部出血的跡象，有時觀察到從生殖道很少出血。胎兒狀況令人滿意。在懷孕期間，可以在超聲波的幫助下進行診斷（如果血液不釋放到外面，則檢測胎盤後血腫）。最終的診斷是在分娩後確定的，當時在母親的表面胎盤由火山口樣凹陷和血塊決定。
• 懷孕期間中度胎盤正常位置的過早脫離，孕婦的病情中等嚴重。有失血性休克症狀：可見粘膜和皮膚蒼白，皮膚摸起來冷，濕。脈搏頻繁，充盈和張力不足，血壓降低，呼吸加快。子宮密度高，密集稠密，由於逆行性血腫引起的不對稱形狀，並且在某個區域觸診急劇疼痛。當胎盤局部位於子宮前壁時，通常由胎盤早剝位置的局部凸起和張力決定。由於子宮的酸痛，觸診胎兒的小部分是不可能的。胎兒的運動活動被表達或減弱，而聽診在胎兒中表現為心動過速或心動過緩。可能因急性缺氧而死亡。確定生殖道的血液排出（明亮或黑暗）。
• 由於嚴重程度的過早分離，疾病的發作是突然的。腹部劇烈疼痛，嚴重虛弱，頭暈，常昏厥。皮膚和可見粘膜蒼白，臉上滿是冷汗。脈搏快，充盈力弱，緊張。血壓下降。腹部急劇脹得，子宮緊張，壓痛，與胎兒心臟率的地方，小部分腫脹，沒有確定由於明確子宮和發病率的基調。生殖道外部出血不存在或輕微，它總是次要的，與內部相比，不太充足。胎盤早剝選項對診斷非常重要。
• 伴隨著邊緣脫落，觀察到外部出血，通常不伴有疼痛綜合徵。隨著胎盤中心脫離和血腫形成，即使在劇烈疼痛綜合徵中也不存在外出血。這是一種非常危險的形式，導致胎兒死亡，母親嚴重的血容量不足。只有10％的女性觀察到胎位正常位置過早脫落的典型圖像。1/3的孕婦沒有疼痛綜合徵作為這種病理學的重要診斷標誌之一。脫離的主要臨床症狀是生殖道的血性排出物和宮內胎兒缺氧的跡象。

特殊的研究方法

評估出血的嚴重程度。

• 生化血液檢測（蛋白質低於60克/升）。
• hemostasiogram：
  • 相高凝 - 凝血和凝血酶原凝血時間不到4分鐘副凝固試驗（乙醇，β-萘酚，硫酸魚精蛋白）的增加的量沒有改變;
  • 過渡階段 - 小於2克/升，副凝固試驗陽性，纖維蛋白降解產物量增加，凝血酶時間超過30-35秒，凝血酶原時間大於20秒，抗凝血酶III，至少75％的數量的纖維蛋白原的量;
  • hypocoagulation相：小於1.5克/升的纖維蛋白原的量，副凝固試驗往往陰性，大於2×10的纖維蛋白降解產物含量^-2克/升，凝血酶時間超過35秒，凝血酶原時間超過22秒時，抗凝血酶III 30-60的數目％，血小板數量減少。
• 超聲（確定胎盤早剝的位置，逆轉血管血腫的大小及其結構）。胎盤邊緣脫離伴有外部出血，並不總能找到。
• KTG。
• Dopplerometriya。

鑑別診斷正常胎盤的過早分離

鑑別診斷應在以下條件下進行。

• 胎盤介紹期間的出血很少與血管病變（妊娠中毒，高血壓），腎盂腎炎結合。失血性休克並不典型。典型的重複性，不伴有痛苦的出血症狀。子宮觸診無痛，形狀和大小正常。胎位常為盆腔，斜，橫。目前的部分位於小骨盆入口的高處。胎兒微不足道。
• 胎盤邊緣竇破裂後出血突然發生在妊娠結束或第一產程。通常停10分鐘。鮮血流淌。可能會再次出血。懷有這種病理的孕婦往往有妊娠，多胎妊娠。胎兒的預後是有利的。分娩後確定最終診斷結果，確定固定在胎盤邊緣的干擾性竇和血塊。
• 胸膜附件破裂的臍帶破裂。自然或人工打開胎兒膀胱（一種水果來源）的出血突然發展，一種溫和的猩紅色，很快導致胎兒死亡。死果是淡白色（貧血）。如果在膜開放和出血開始之後胎兒心率立即開始受損，應該假定這種病理。最終診斷是在檢查胎衣後確定的：臍帶的破裂血管附著於膜或胎盤的額外葉。
• 懷孕期間子宮破裂（通過瘤胃）。破裂後的子宮體積減小，胎兒死亡，可觸及腹壁下。在休克狀態下懷孕（皮膚蒼白，脈搏加快，血壓急劇降低）。顯示了一個緊急的腹部切口，並且通常是切除子宮。
• 從破裂靜脈曲張陰道，異位，息肉，子宮頸癌，可以陰道和子宮頸帶加熱反射鏡的幫助下的檢查過程中消除了出血。

適應其他專家的諮詢意見

• 麻醉醫生：需要腹部分娩。
• 新生兒復甦者：需要在出生時處於中度或重度窒息狀態的兒童進行複蘇。

治療正常胎盤的過早分離

治療的目的

止血。

適應症住院治療

任何強度的生殖道出血。

非藥物治療

臥床休息。

藥物治療

治療胎盤早剝的方法的選擇取決於出血的嚴重程度，母親和胎兒的狀態。

懷孕期間胎盤脫離（最長34-35週），如果懷孕和胎兒的病情不太嚴重，沒有明顯的外部和內部出血，可以採用預期的策略。

治療的目的是治療導致脫離的疾病（高血壓，妊娠中毒等），子宮縮小，止血糾正，抗貧血和休克。

在超聲，多普勒，KTG的監督下進行治療; 它包括臥床休息，引入解痙藥，分解劑，多種維生素，抗貧血藥物：

• drotaverina 2％溶液2-4毫升IM，in / in;
• etamzilate IV，in / m 2-4 ml，然後每4-6小時，每次2 ml。隨著胎盤分離，β-腎上腺素能不能被使用。

治療失血性休克的基本原則。

• 止血。
• 保持宏觀和微循環（控制血液稀釋）。
• 伴隨代謝性酸中毒的校正（4％碳酸氫鈉溶液，速率為2 ml / kg體重）。
• 給予糖皮質激素（0.7-0.5克氫化可的鬆或等效劑量的潑尼松龍或地塞米松）。
• 給予每升液體後，使用低劑量呋塞米（10-20mg）維持50-60ml / h的足量利尿。
• 隨著高碳酸血症增加（RCO2升高至60 mmHg），出現呼吸衰竭症狀，將患者轉入人工肺通氣。
• 從頭孢菌素類藥物開始使用抗生素。
• 充足的麻醉。

手術治療

在懷孕期間通常位於胎盤早期剝離的中度和重度的形式顯示交付剖腹產在懷孕利益的緊急情況無論胎兒是否還活著。當有在子宮壁（couvelaire子宮）出血多，而不是由於在上凝血病和子宮低血壓的背景術後期間出血的危險附屬物了子宮切除術。

患者教育

應告知孕婦即時住院治療，出現生殖道微量血液排出現象。

進一步管理

在2-3天后繼續輸液治療並糾正電解質平衡，放入清潔灌腸器，進行呼吸體操。在第5-6天，進行超聲評估子宮的大小，腔體，縫合線的狀況，是否存在血腫。在第6-7天，接縫從前腹壁被移除。

展望

母親和胎兒的生命預後是混合的。疾病的結果取決於病原體，視網膜脫離，及時的診斷，出血字符的嚴重性（外部，內部）中選擇適當的治療方法，孕婦，胎兒成熟的條件。

預防

對導致胎盤早剝的疾病（動脈高血壓，妊娠中毒等）的孕婦及時診斷和治療，減少子宮的音調，糾正止血。

[1], [2], [3], [4], [5], [6]