急性鏈球菌感染後腎小球腎炎：信息回顧
最近審查：23.04.2024
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急性腎小球腎炎-腎小球腎炎的一種形式，其特點是血尿，蛋白尿，高血壓和水腫，在某些情況下短暫腎功能不全合併突如其來的發展。急性腎小球腎炎通常與傳染病有關。一種這樣的感染後急性腎炎鏈球菌感染後腎小球腎炎是， 瀰漫性增生（OPSGN）， 其從其它急性腎小球腎炎典型的血清學和組織學跡象不同。
急性poststreptococcal腎小球腎炎以散發病例或流行病的形式發生。急性瀰漫性增生性鏈球菌後腎小球腎炎在兒童中比在成人中更常見; 高峰發病率在2至6歲之間; 約5％ - 2歲以下兒童和5至10％ - 40歲以上的成年人。亞臨床形式比臨床症狀的表現型多4-10倍，而男性通常觀察到明亮的臨床表現。急性poststreptococcal腎小球腎炎通常在冬季發生，主要發生在咽炎後。
[急性poststreptococcal腎小球腎炎的流行病學
急性鏈球菌後腎小球腎炎是由A群鏈球菌引起的，尤其是它們的一些類型。A組鏈球菌以針對微生物細胞壁蛋白（M-和T-蛋白）的特異性抗血清為代表。最公知的菌株包括nefritogennym M種類型1，2，4，12，18，25，49，55，57和60。然而，急性瀰漫性增生性腎小球腎炎，與不具有所述M蛋白質相關鏈球菌的鏈球菌感染後的血清型，或T的許多情況下。
急性鏈球菌感染後腎小球腎炎的感染鏈球菌nefritogennym菌株後的風險取決於傳染源的位置。例如，如果您感染了49型鏈球菌，發生皮膚感染的腎小球腎炎的風險比咽炎高5倍。
在美國，英國和中歐已經註意到鏈球菌後腎小球腎炎發病率的下降，在幾個地區它幾乎消失。其原因尚不清楚，但它表明生活條件改善與人口自然抵抗力增加有關。然而，鏈球菌感染後腎小球腎炎仍然在其他國家普遍的疾病：在委內瑞拉和新加坡，急性腎小球腎炎住院患兒的70％以上，透著鏈球菌病因。
在散發性和流行性病例中，感染上呼吸道或皮膚後發生鏈球菌後腎小球腎炎。鏈球菌感染後發生腎小球腎炎的風險平均約為15％，但在疫情期間這一數字為5％至25％。
城鄉貧困地區以散發疾病的形式觀察到散發性病例。流行疫情在封閉社區或人口稠密地區發展。在某些社會經濟和衛生條件差的地區，這些流行病變得具有周期性; 最著名的是印度保留在明尼蘇達州紅湖，特立尼達和馬拉開波的反复流行病。據報導，當這種疾病被稱為“戰士的腎臟”時，報導了橄欖球隊成員感染皮膚損傷的有限爆發。
什麼原因導致急性鏈球菌感染後腎小球腎炎？
首先描述急性鏈球菌感染後腎炎Shick在1907年，當科學家所述猩紅熱和腎小球腎炎的發展和猩紅熱和實驗血清病後腎炎的建議共同的發病機制之間的潛伏期的存在。識別原因後鏈球菌猩紅熱開發她的玉被視為引入細菌的“過敏”反應。雖然目前已經確定和特點鏈球菌nefritogennye種，反應導致免疫複合物沉積在腎小球炎症形成的序列，還沒有充分發揮。許多研究都集中在這些物種nefritogennyh鏈球菌及其製品，得到具有急性鏈球菌感染後腎小球腎炎的發病機制的三大理論的表徵。
急性poststreptococcal腎小球腎炎的症狀
由A組溶血性鏈球菌引起的急性poststreptococcal腎小球腎炎的症狀是眾所周知的。玉的發展是在潛伏期之後，咽炎平均1-2週後，皮膚感染後通常為3-6週。在這段潛伏期內，一些患者可能會在展現腎炎的臨床表現之前出現微血管病變。
在一些患者中急性腎小球腎炎的唯一症狀可以是血尿，他人開發血尿，蛋白尿，腎病有時達到的水平（> 3.5克/天/1.73米2），高血壓和水腫。
急性鏈球菌感染後腎小球腎炎的診斷
急性poststreptococcal腎小球腎炎總是伴隨著尿中的病理變化。急性poststreptococcal腎小球腎炎的診斷表明血尿和蛋白尿的存在，通常有圓柱體。
將新鮮採集的尿樣常顯示紅細胞缸，而使用相差顯微術可以探測dizmorfnye（“改性”）紅細胞指示腎小球性血尿原點。也經常存在的是腎小管上皮細胞，顆粒和有顏色的圓柱體以及白細胞。在嚴重滲出性腎小球腎炎患者中，有時會發現白細胞圓柱體。蛋白尿是急性poststreptococcal腎小球腎炎的特徵性臨床症狀; 僅在5％的患者中存在發病時的腎病綜合徵。
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急性鏈球菌感染後腎小球腎炎的治療
和過敏他們 - 給定的既定急性腎炎與鏈球菌感染的關聯，急性鏈球菌感染後腎炎的處理是在該疾病的早期選自抗生素青黴素（125毫克，每6小時7-10天青黴素） - 的施用紅黴素（250毫克每7-10天6小時）。急性鏈球菌感染後腎小球腎炎的這種治療患如果咽炎，扁桃體炎，皮損後發生急性腎小球腎炎鏈球菌感染後，特別是在從皮膚，咽陽性結果的作物，以及在血液中的高滴度抗鏈球菌抗體主要示出。急性鏈球菌感染後腎小球腎炎的抗生素治療的持續時間是必要的急性腎炎膿毒症的框架，包括感染性心內膜炎的發展。
預後急性poststreptococcal腎小球腎炎
一般來說，急性鏈球菌感染後腎小球腎炎的預後是相當有利的。在兒童中，這是非常好的，發生於終末期慢性腎衰竭的病例不到2％。在成年人中，預後良好，但有些患者可能有不適的疾病進展跡象：
- 迅速進展性腎衰竭;
- 腎活組織檢查中有大量的半月;
- 不受控制的動脈高血壓。
少於2％的患者在急性期或終末期腎衰竭中觀察到死亡。這與該疾病的有利自然病程以及用於治療急性瀰漫性增生性鏈球菌後腎小球腎炎並發症的現代可能性相關。兒童的預後比成年人好。
40歲以上的患者預後迅速惡化，並伴有毛細血管外腎小球腎炎。散發性和流行形式之間的結果顯然沒有顯著差異。經常觀察到尿液和形態模式的持續變化並且可以持續數年。大多數病例急性心肌炎後腎小球腎炎終止，慢性腎功能衰竭發生率極低。然而在一項研究中（Baldwin等），在急性腎小球腎炎發作多年後，相當大比例的患者出現持續性動脈高血壓和/或終末期腎功能衰竭。在這項研究中，我們無法確定什麼鏈接進行性腎功能衰竭 - 由於血壓控制不良或因腎小球增長的私人硬化過程中與腎臟纖維化的發展。