急性鏈球菌感染後腎小球腎炎的治療與預防
最近審查：23.04.2024
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急性鏈球菌感染後腎小球腎炎的治療如下：
- 對病因 - 鏈球菌感染（患者及其親屬）的影響。
- 血壓正常化，減輕水腫。
- 維持水電解質平衡。
- 並發症的治療（腦病，高鉀血症，肺水腫，急性腎功能衰竭）。
- 免疫抑制治療 - 伴有腎病綜合徵和持續流量。
鑑於建立急性腎炎的關聯鏈球菌感染，選自目的地抗生素青黴素（例如，青黴素- 125毫克每六小時7-10天）在疾病的早期需要急性鏈球菌感染後腎炎的治療和過敏他們-紅黴素（250毫克每6小時7-10天）。如果患咽炎，扁桃體炎，皮膚損傷後發生的疾病該療法特別指出，尤其是當血液從皮膚，咽喉培養陽性，以及高滴度的抗鏈球菌抗體。急性鏈球菌感染後腎小球腎炎的抗生素治療的持續時間是必要的急性腎炎膿毒症的框架，包括感染性心內膜炎的發展。
急性poststreptococcal腎小球腎炎 - 方案和飲食
在患有大水腫，巨尿，高血壓和心力衰竭的前3-4週，必須嚴格遵守臥床休息。
在疾病的急性期，特別是明顯的腎炎症狀（以水腫，少尿和高血壓開始的湍流），應該大幅限制攝入鈉（高達1-2克/天）和水。在頭24小時內，建議完全停止攝入液體，這本身可以導致水腫減少。將來，液體的攝入量不應超過其排放量。限制鈉和水可減少細胞外液的體積，這有助於治療高血壓。隨著CF顯著降低，尿少，需要限制蛋白質的攝入量[最高0.5 g / kg]]。
[治療急性鏈球菌感染後腎小球腎炎的積液
由於主要體液滯留促進急性poststreptococcal epomerulonephritis水腫發展，治療急性poststreptococcal腎小球腎炎限於鈉和水：
- hypothiazide 50-100毫克/天（對於CF顯著下降無效）;
- 呋塞米80-120毫克/天（有效並減少CF）;
- 由於發生高鉀血症的威脅，不使用螺內酯和氨苯蝶啶。
肺水腫是急性感冒綜合徵的病程，通常是由鈉和水瀦留引起的血容量過多引起的，而不是心力衰竭。在這種情況下，洋地黃無效，並可能導致中毒。
治療急性鏈球菌後腎小球腎炎包括限制鈉和水，強循環利尿劑，嗎啡和氧。
治療急性鏈球菌後腎小球腎炎動脈高血壓
- 限制鈉和水分，臥床休息和使用利尿劑（呋塞米）的飲食通常監測中度動脈高血壓（舒張壓<100 mmHg）。作為抗高血壓治療成分的利尿劑減少了對其他抗高血壓藥物的需求。
- 血管擴張劑 - 鈣通道阻滯劑（硝苯地平10毫克，一天反复）是首選，更顯著和持續高血壓。
- 由於高血鉀風險，ACE抑製劑謹慎使用。
- 呋塞米在高劑量，靜脈肼苯噠嗪，硝普鈉，需要在高血壓腦病急活動二氮嗪（頑固性頭痛，噁心，嘔吐）因腦水腫。
- 地西泮（不同於其他抗驚厥藥物在肝臟中代謝並且不由腎臟排泄）胃腸外，必要時插管 - 隨著驚厥綜合徵的發展。
急性腎功能衰竭和急性鏈球菌感染後腎小球腎炎
5-10％的患者發生持續性少尿伴急性poststreptococcal gmomerulonephritis。
在這些病例中治療急性鏈球菌感染後腎小球腎炎包括在飲食中嚴格限制鈉和水，鉀和蛋白質。隨著氮質血症和特別是高鉀血症的增加，血液透析被標明。
經常觀察到急性鏈球菌後腎小球腎炎中度高鉀血症，嚴重高鉀血症需要採取應急措施：
- 高劑量呋塞米刺激鉀 - 固醇酶;
- 胰島素靜脈注射，葡萄糖，碳酸氫鈣和碳酸氫鈉;
- 緊急血液透析治療危及生命的高鉀血症。
免疫抑制治療和急性鏈球菌感染後腎小球腎炎
- 患者持久並加入腎病綜合徵（大於2週），升高的肌酸酐水平，其不趨向於進一步增加，但不返回到正常，腎臟活檢的故障的情況下，示出了潑尼松龍[1毫克/ kghsut）]。
- 急進性腎功能衰竭患者需要腎活檢。如果檢測到半月，建議使用甲基強的松龍短期脈衝治療（每日靜脈注射500-1000毫克，持續3-5天）。
預防急性鏈球菌後腎小球腎炎
一個特殊的問題是鏈球菌咽炎性質患者無腎炎，誰抱怨喉嚨痛的診斷。由於成人只有10-15％的咽喉所有傳染病咽的分配引起的鏈球菌和鏈球菌培養的接收的30-50％有10％的假陰性和假陽性率（特別是在鏈球菌的載流子），以解決如下可以使用的抗生素的問題臨床方法。
發燒時，腭扁桃體和頸部淋巴結的增加在鏈球菌感染中更常見，並且這三種症狀的缺乏使得鏈球菌感染不太可能。由於從咽拭子培養，對所有患者鏈球菌細菌隔離與臨床黑社會發燒，增加了扁桃體和淋巴結的假陽性和假陰性結果率高 - 應遵醫囑抗生素。在沒有所有這些症狀的情況下，無論細菌學研究的結果如何，抗生素治療都沒有被指出。如果有某些症狀，如果獲得陽性細菌學結果，則開具抗生素處方。
由於急性鏈球菌感染後gpomerulonefritom在大多數情況下，2-3週的親戚透露了鏈球菌感染的證據，以及開發腎炎的1/3以上，在此期間疫情合理急性鏈球菌感染後腎炎抗生素親屬和其他人誰是感染風險的預防性治療。