肺結核和慢性非特異性肺部疾病

在日常臨床活動中，肺結核醫生，肺科醫師經常面臨慢性非特異性肺病（CHDL）與肺結核之間相互關係的問題。CSNL在肺結核患者中的頻率為12-15％至90％，具有破壞性和慢性形式的頻率增加的趨勢。在本章中，考慮兩種疾病：支氣管哮喘和慢性阻塞性肺疾病 - 與呼吸系統結核相結合。

肺結核常與XHZL結合（副結核的過程），同時可發生一例患者兩種疾病（結節性過程）。CSNL有時在殘留變化（結核後過程）後由於結核而發展。慢性阻塞性肺疾病導致阻塞性疾病的發展或加重阻塞性疾病，加重粘膜纖毛清除障礙並使其擴散。系統性糖皮質激素的使用可導致結核病的發展或惡化。

慢性阻塞性肺疾病是一種可預防的反應性疾病，其特徵是氣道通暢性的不完全可逆限制。氣道通暢的限制通常是漸進性的，與肺部接觸有害顆粒或氣體（主要是煙草煙霧）的異常炎症反應有關。儘管COPD影響肺部，但這種疾病也會導致嚴重的全身性疾病。

COPD患者的肺結核病程較不利。首先有必要調查痰nontubercular微生物的存在，並且其對抗生素的抗性，和以確定與支氣管阻塞（在障礙物的存在吸入支氣管擴張試驗）的估計可逆性呼吸功能（肺量和流量 - 容積曲線）。在大多數情況下，COPD患者是吸煙者。眾所周知，煙草煙霧不僅影響人也分枝桿菌，uchaschaya一方面，突變的情況下，產生抗生素耐藥性的形式，並在另一方面 - 激活它們的代謝和傾向重現，即 提高敏感菌株治療的有效性。隨著年齡的增長，肺結核合併COPD患者的數量正在增加。

基於臨床表現和呼吸圖的參數，將COPD的嚴重程度分為四個階段。

結核病慢性非特異性肺部疾病的治療

中度嚴重程度和嚴重程度的穩定期COPD的基本治療方法是全身短暫（異丙托溴銨）和長效（噻托溴銨）; 可以與β的固定順序使用₂ -adrenomimetikami（異丙托溴銨與非諾特羅。異丙托溴銨，沙丁胺醇）。由醫生根據藥物的可用性，患者的技能和能力，個體耐受性來選擇遞送形式（計量式氣溶膠吸入器，粉末吸入器或噴霧器）。這些藥物的有效性已在支氣管阻塞綜合徵呼吸道結核患者中得到證實。吸入性糖皮質激素（IGKS）只能用於陽性樣本（治療前和治療後在肺功能測定控制下的IGKS試驗）。隨著在FEV ₁由12-15％（不小於200毫升）中，使用適當的吸入皮質類固醇或吸入糖皮質激素的固定組合和β ₂ -adrenomimetikov長效（福莫特羅與布地奈德，沙美特羅，氟替卡松與）。緩釋茶鹼是首選藥物，但由於副作用的可能性較高，因此優選吸入藥物。利福黴素會干擾茶鹼的代謝。推薦用於COPD的全身性糖皮質激素作為結核病的兩週試驗療法，謹慎使用，僅針對完全複雜的各向性療法。粘液和粘液調節劑（氨溴索，乙酰半胱氨酸）僅在存在難以分離的痰時開處方。

在COPD中使用β惡化₂ -adrenomimetiki或組合的短效藥（與間隔或噴霧器的氣溶膠的計量吸入器）。全身性類固醇的短期課程（例如，強的松30毫克，每天為14天）僅在接收到高檔複雜的治療和不具有禁忌皮質類固醇治療的患者依從性進行。在嚴重的情況下，建議使用無創機械通氣，將病人轉移到重症監護病房，使用低流量氧療。

給COPD患者抗菌治療，細菌感染（的排痰改變顏色增加 - 黃色或綠色的外觀或放大發燒）的症狀存在。首選藥物與β內酰胺酶抑製劑，新大環內酯類（阿奇黴素，克拉黴素），“呼吸”喹諾酮類（左氧氟沙星，莫西沙星，吉米沙星）氨基青黴素。應當指出的是，許多氟喹諾酮類對結核分枝桿菌有效，可以包含在結核病的耐藥形式的治療方案。

支氣管哮喘是呼吸道的一種慢性炎症性疾病，其中許多細胞和細胞成分參與其中。慢性炎症與支氣管高反應性有關，導致反復發作喘息，氣短，胸痛和咳嗽，特別是在夜間或清晨。這通常與瀰漫性但可變的支氣管阻塞有關，這種阻塞在治療的影響下通常是自發和可逆的。支氣管哮喘患者發生對藥物過敏反應的可能性較高。

根據聯邦政府的規定，支氣管哮喘有四度嚴重程度。

第一階段 - “按需”準備。

不時產生短期白天症狀的患者（下午每週≤2次）。存在夜間症狀。

• 快速作用吸入β ₂ -adrenomimetik用於緩解症狀（白天<2）。
• 當症狀增加和/或定期增加其嚴重程度 - 常規恆定治療（步驟2或更高）。

階段2.持續治療+治療藥物之一

• 低劑量的IGSC作為任何年齡的初始恆定療法。
• 如果患者不能/不想使用IGKS，則可選擇使用白三烯拮抗劑進行不間斷治療。

階段3.一種或兩種藥物用於持續治療+“按需”準備。

• 對於成年人-低劑量的吸入糖皮質激素的吸入β的組合₂ -adrenomimetikom長效單吸入器（沙美特羅，氟替卡松+布地奈德或福莫特羅+）或單獨的吸入器
• 吸入的β- ₂ -adrenomimetik長效（福莫特羅或沙美特羅）不應該被用來作為單一療法。
• 對於兒童 - IGKS劑量增加至中等劑量。

額外的階段3 - 成人的選擇。

• 增加IGKS劑量的平均值。
• 低劑量的IGKS聯合白三烯拮抗劑。
• 低劑量的茶鹼持續釋放。

階段4.兩種（總是）一種藥物或更多用於恆定治療+一種“按需”製劑。

• 中等或高劑量吸入的組合的皮質類固醇吸入β ₂ -adrenomimetikom延長作用。
• 中，高劑量的IGKS聯合白三烯拮抗劑。
• 低劑量的茶鹼在除了介質或高劑量組合吸入糖皮質激素的吸入β緩釋₂ -adrenomimetikom延長作用。

第5階段。額外的持續治療藥物+按需治療。“

• 將口服糖皮質激素加入其他常用療法藥物可能是有效的，但是可能存在顯著的副作用。
• 在其他持續治療藥物中添加抗IgE治療可提高特應性支氣管哮喘在尚未達到控制的情況下的可控性。

根據相同的原則進行結核病患者的支氣管哮喘治療，但要考慮到許多特徵。系統性糖皮質激素和IGKS的使用應伴隨控制攝入抗結核藥物。使用抗結核藥物（特別是利福平）的茶鹼製劑的清除率較低，半衰期較長，這需要較低劑量的茶鹼藥物，特別是在老年患者中。