兒童慢性病毒性肝炎

慢性病毒性肝炎 - 疾病引起的肝病毒感染的腸道途徑，伴隨著班蒂綜合徵，肝酶增加的活性和病原體的病毒長期持久性。

ICD-10編碼

• B18。慢性病毒性肝炎。
• 818.0。慢性病毒性乙型肝炎與delta劑。
• 818.1。沒有增量劑的慢性病毒性乙型肝炎。
• 818.2。慢性病毒性丙型肝炎
• V18.8。另一種慢性病毒性肝炎

流行病學

據世界衛生組織稱，世界上約有20億人感染乙型肝炎病毒，其中4億多人是這種感染的慢性攜帶者。

慢性病毒性肝炎的感染源是攜帶急性乙型肝炎，丙型肝炎，丙型肝炎，或患有慢性病毒性肝炎的病人，以及攜帶者。發送肝炎病毒B，C，d，G通過腸胃外的操作在產前和圍產期時輸血和血液製品，手術干預，靜脈內使用精神藥物以及有性。在所有國家，數以萬計的慢性病毒性肝炎新病例不斷註冊。在俄羅斯，最常見的是乙肝和丙肝; 由丁型肝炎病毒和G型病毒引起的慢性肝病的比例不超過2％。目前，由於無處不在的乙型肝炎疫苗預防，新感染這種疾病的人數急劇下降。

篩查

所造成的肝炎病毒血症病毒檢測B和C，表明，在人口這些病毒與發生0.5-10％的頻率，並在患者處於危險（患者oncohematological過程。血友病，血液透析等） - 頻率為15-50％。一旦患者進一步檢查與B-或C-病毒血症表現出急性和慢性乙型和丙型肝炎

慢性病毒性肝炎的分類

自1994年以來，世界範圍內的慢性肝炎分類已被採用，據此，慢性病毒性肝炎患者應驗證疾病的病因，確定活動的程度和進程的階段。

慢性肝炎分類

肝炎類型	血清學標記	活動度	纖維化程度
慢性Hepyatitis B	HbsAg，HbeAg，脫氧核糖核酸HBV	最低低中等嚴重	沒有纖維化 弱纖維化（輕度纖維化） 中度纖維化嚴重纖維化 硬化
慢性丁型肝炎	HbsAg，抗HDV RNA HDV
慢性丙型肝炎	抗HCV，HCV RNA
慢性肝炎G	抗HGV，HGV RNA
自身免疫，I型	抗核抗原的抗體
自身免疫，II型	抗肝臟和腎臟微粒體的抗體
自動免疫，輸入III	抗可溶性肝抗原和肝胰抗原的抗體
藥物性	沒有病毒性肝炎的標誌物，很少檢測到自身抗體
不明	沒有病毒和自身免疫的標記; 肝炎

慢性病毒性肝炎的病原體 - 具有非腸道感染機制的肝炎病毒，尤其是乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒，其程度較輕 - 丁型肝炎和G.

慢性病毒性肝炎的發病機制

慢性病毒性肝炎是由T-的不一致和免疫的B-系統，以及單核吞噬細胞的系統中，這導致在肝臟炎症的穩定和防腐劑的持久性的低效率是由於免疫細胞溶解的反應形成。

慢性病毒性肝炎的症狀

慢性病毒性肝炎的主要症狀是神經衰弱和肝腎綜合徵; 在50％的病例中，他們以毛細血管擴張症，毛細血管炎和手掌紅斑的形式檢測肝外體徵。慢性病毒性肝炎黃疸實際上不會發生，除了伴有色素性肝病的病例（常以吉爾伯特綜合徵的形式）以及膽汁淤積綜合徵。

慢性病毒性肝炎的診斷

歷史

重要的家族史（可能是父母，兄弟姐妹患有急性或慢性乙型肝炎，丙型肝炎，乙型肝炎，G型肝炎）。前房和圍產期，腸胃外感染兒童的方式是可能的。

體檢

考慮患者的一般情況，虛弱綜合徵的症狀，肝臟稠度的增加和變化，脾臟大小的增加，肝外標誌和出血性因素。

實驗室研究

進行生物化學血液調查（總膽紅素和其級分，轉氨酶活性，血清蛋白譜，沉積的樣品），血液計數（血象，白細胞式，血小板計數，protrombinovyi索引）。是病毒血清學檢查確認標記：對乙肝病毒 - HBsAg，抗-HBc陽性，HBV DNA; 對丙型肝炎病毒 - 抗-HCV，HCV RNA; 對丁型肝炎病毒--HBsAg，抗-HDV，RNA HDV; 對庚型肝炎病毒 - HGV RNA。

儀器研究

進行肝臟，膽囊，脾臟，胰腺的超聲掃描。

差分診斷

在慢性肝病是用於檢測乙肝血清學標誌的關鍵，C，d，G.執行引起的遺傳性疾病（威爾遜病，glycogenoses，A1抗胰蛋白酶缺乏肝臟疾病的鑑別診斷，Alagille綜合徵，高雪氏病，囊性纖維化中的肝損傷，脂肪肝疾病）。

適應其他專家的諮詢意見

當可能形成肝硬化時，需要諮詢外科醫生 - 肝病專家。伴隨的軀體病理學也需要諮詢顧問的治療，同時考慮到身體病理的特徵。

治療慢性病毒性肝炎的目的

抑制病毒 - 病原體的複制，減少肝臟的炎症和纖維化。

適應症住院治療

原發於該病的慢性病毒性肝炎患者在病毒性肝炎部門住院治療。經過全面的檢查和治療後，可以進一步進行門診監測。如果出現嚴重的asthenodyspeptic投訴或發展膽汁淤積病人應再次住院。

非藥物治療

慢性病毒性肝炎患者觀察接近5號飲食的飲食。

藥物治療

根據現有的國際和國內協議，慢性病毒性肝炎患者開始接受抗病毒治療以治療病毒血症和增加轉氨酶活性。在慢性肝炎病毒血症中，血清和HBsAg一起檢測也是HBeAg或HBV DNA; 與慢性肝炎D - HBsAg，HDV RNA; 在慢性丙型肝炎 - RNA HCV：在慢性肝炎G - RNA HGV。

主產物-干擾素-α，在形式viferona（直腸栓劑），和孩子3歲以上下只有3年分配給兒童-一個viferona或以3百萬IU /米的速率腸胃外形式（reaferon，realdiron等）孩子的身體的^2個區域每天6-12個月。在干擾素的失敗和超過2年規定拉米夫定，以每日劑量為2mg / kg體重的核苷類似物兒童的情況下，慢性乙型肝炎。作為保肝劑在膠囊中配製磷酸膠囊6個月。

手術治療

當確定形成的肝硬化時，決定手術治療的可取性問題。

進一步管理

患有慢性病毒性肝炎的兒童在門診病人中經常觀察到。在醫院接受治療後，1個月後每3個月進行1年檢查。隨後，如果病情不惡化，則每6個月就會出現一次藥房觀察。如有必要，糾正治療並指定其他檢查。

展望

對於慢性病毒性肝炎，會出現病毒病原體的多年持續存在，可能與積極的病理過程相結合。對於慢性乙型肝炎5 - 10年，疾病的活動一直在穩步下降; 由於表面抗原（抗-HBs）抗體的積累，10％的患者從病毒釋放，ACT和ALT活性的穩定正常化，發生恢復。在1-1.5％的病例中形成了肝硬化，並且在其餘的89％中HBsAg攜帶者有緩解的緩解。在慢性丁型肝炎中，預後不利--20-25％的病例流入肝硬化; 不會從病原體中解放出來。慢性丙型肝炎流行很長一段時間，“輕輕地”流行多年，病毒血症持續多年，轉氨酶活性定期升高，纖維化趨勢非常明顯。

慢性病毒性肝炎的預防

根據全國疫苗接種時間表，乙肝疫苗已經啟動，孩子們在生命的第一天接種疫苗，然後在3個月和6個月後接種疫苗。在1年前未接種疫苗但沒有風險的兒童，疫苗按照“0-1-6個月”的方案進行管理。針對乙型肝炎，11-13歲的青少年必須按照相同的方案接種疫苗。來自任何乙型肝炎病毒變異的母親的新生兒根據“0-1-2個月”方案從出生開始接種疫苗，並在12個月時加強接種。

廣泛接種疫苗的衛生工作者和有感染乙型肝炎風險的人群。乙型肝炎疫苗接種導致乙型肝炎病毒感染人群的水平逐漸降低。

丙型肝炎疫苗至今尚未開發，因此丙型肝炎的預防建立在抑制腸胃外（包括輸血）感染的所有可能性的基礎上。

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