儿童和成人胳膊和腿上的斑点：出现原因

由于各种原因，手臂和腿上会出现红色、粉色、白色、棕色甚至蓝色斑点等症状。

最初，它们以有限区域的形式出现在上肢和下肢的皮肤上，这些区域由形态改变的表皮细胞组成，且不超过其表面。但是，根据具体的病理，可以在斑点上形成丘疹（然后皮疹会获得斑丘疹特征），糜烂，以及鳞状次级元素 - 以分离板或鳞片的形式存在于表皮角质层中。

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原因 手脚上的斑点

在皮肤病学中，通常要区分手脚斑点的炎症原因和非炎症原因。

在某些情况下，圆形或椭圆形的玫瑰疹（手臂和腿部皮肤上的红色斑点，以及腿部和手臂上的粉红色斑点）具有炎症性发病机制，并常伴有瘙痒。由皮肤毛细血管扩张引起的不规则形状的大而鲜红色斑点被称为红斑。由于血液停滞，这些斑点会呈现蓝色或紫色，消失后，原有的皮肤颜色会略微变深或变浅。

白色和棕色斑点并非由炎症引起，而是由于皮肤色素黑色素缺乏、黑色素细胞（产生黑色素的细胞）损失或黑色素细胞过量。了解更多 -皮肤色素沉着障碍

此外，当红色和红紫色斑点与毛细血管扩张相关时，并非炎症过程。其发病机制在于皮肤毛细血管扩张，而扩张又是由于血管张力降低、局部血流动力学紊乱，或激素失衡（主要是雌激素和皮质类固醇）造成的，激素失衡会对血管壁胶原蛋白产生负面影响，并增加其通透性。此类斑点不会发痒或剥落。

手臂和腿上出现红斑

手臂和腿部皮肤出现红斑的最常见原因是过敏性疾病和肥厚性扁平苔藓，这是一种非传染性自身免疫性疾病（由T细胞自身免疫反应介导），其特征不仅在于手臂，腿部和腹部出现发痒的红斑（角质层略微增厚），而且还在下背部，手腕和脚踝上出现红紫色斑点。

另外，如果手臂和腿部出现红点并发痒，则原因可能是特发性湿疹，包括盘状湿疹，即手臂和腿部出现圆形斑点。如果导致湿疹的内部因素不明，则认为是内源性湿疹。外源性湿疹实际上是接触性皮炎，任何弱酸或弱碱都可能引起湿疹，包括家用清洁剂和清洁产品。因此，出汗障碍性湿疹（汗疱疹），即手臂和腿部出现干燥斑点，是皮肤局部接触刺激物时引起的，并伴有迟发型超敏反应 - IV 型（即由 T 淋巴细胞释放促炎细胞因子引起）。

当成人手臂和腿部（手背、腕部、前臂、肘部、踝部、腘窝和大腿）出现鳞状斑块并引发瘙痒时，皮肤科医生会立即怀疑是神经性皮炎。这种特应性皮炎的发病机制在于肥大细胞（产生组胺）以及产生抗体（免疫球蛋白IgE）的B淋巴细胞和T淋巴细胞膜β2肾上腺素受体的损伤。许多皮肤科医生支持该疾病的身心起源论：皮肤瘙痒和皮疹通常伴随神经紧张加剧或压力和情绪紧张而出现。

但手臂和腿部褶皱处（例如肘部和膝盖）的红斑是牛皮癣的症状。关于这种疾病皮疹的成因及其特征，请参阅“牛皮癣斑点”一文。

儿童手臂和腿部出现小红斑，表现为皮疹，局部分布于四肢伸肌表面以及面部和背部皮肤，是风疹病毒感染和发展为风疹时的表现。皮疹持续约一周。麻疹病毒感染和发展为麻疹时（伴有高烧、咳嗽、声音嘶哑、鼻炎、结膜和咽部充血），发病第五天（最初皮疹出现在口腔、面部和身体皮肤）会出现红斑（分布于腿部和手臂伸肌表面）。斑点上可出现结节（丘疹），这些结节可生长并融合。

儿童手臂和腿部内侧出现斑丘疹或红斑，可能是幼年型类风湿性关节炎的症状之一。患此病的儿童或青少年四肢关节会持续肿胀；有时还会感到关节疼痛、全身发热，活动受限。皮疹和发热可能出现和消失都很快，并且会反复发作。

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腿和手臂上出现粉红色斑点

腿部和手臂出现粉红色斑点，是玫瑰糠疹（鳞状玫瑰疹、玫瑰糠疹或吉伯特氏苔藓）的症状，被认为是7型疱疹病毒引起的皮肤损伤，通常在呼吸道疾病期间或之后出现。初期症状为身体出现一个相当大的圆形或椭圆形粉红色斑疹，斑疹中央皮肤略微发黄并剥落。随后，几天内，四肢和躯干上会出现较小的粉红色斑点，斑点表面覆盖有鳞屑（与完整的皮肤有边界）。

手脚上出现的粉红色圆形斑点也是光滑皮肤微孢子虫病（由小孢子菌引起）的特征。这些大小不一的斑点还包含次生组织：中心为鳞状细胞，周围为覆盖有痂皮的小囊泡。

麻风病是一种地方性传染病，患者起病时手臂内侧和腿后侧（以及面部和臀部皮肤）会出现粉红色斑点。随后，这些斑点会被蓝红褐色的特殊结节性肿块（麻风瘤）所取代。

儿童腿部和手臂上的粉红色斑点可能是干性链球菌病（单纯性苔藓）的征兆。更多信息请参阅“儿童皮疹的不同类型”

手臂和腿上出现白斑

成人手臂和腿部出现白斑最常见的原因是白癜风和白斑病等疾病。

白癜风患者出现边界清晰的白色斑点，其形状和大小差异很大；小斑点可能会生长融合，扩大皮肤黑色素细胞缺失的区域。白癜风也可能影响黏膜。

白斑病也常被称为皮肤色素减退、色素减退症、色素减退或色素异常。这种病症的特征是病程进展，斑点逐渐增大，但不会引起瘙痒或其他不适感。点滴状白斑病最常见于长期暴露在阳光下的白皙皮肤中年女性。

阅读更多 -皮肤上出现白斑

儿童四肢皮肤出现白斑，可能是由于所谓的伊藤色素减退症（一种先天性黑色素合成障碍性疾病）所致，通常在出生后两岁左右出现。除了皮肤色素沉着异常外，该病还伴有神经系统症状，包括骨骼组织缺陷（导致身材矮小、脊柱侧弯、小头畸形和大头畸形、面部和四肢不对称）、癫痫发作以及严重的智力障碍。

手臂和腿上出现褐色斑点

皮肤科医生表示，成人手脚上出现褐色斑点可能是由于缺乏抗坏血酸（维生素 C）或氰钴胺素（B12）、范可尼贫血、肝功能衰竭或日晒造成的累积性皮肤损伤造成的。

为了使四肢出现褐色斑点，必须缺乏维生素 C（人体无法合成）并引起坏血病，这才是导致皮肤上出现小黑斑的原因。

维生素B12在肝脏中以两种生物活性形式（腺苷酸和甲钴胺）产生，缺乏维生素B12会导致细胞生物化学变化，例如同型半胱氨酸合成增加，而同型半胱氨酸必须转化为蛋氨酸。蛋氨酸是许多重要生化反应所必需的，包括蛋白质、脂肪酸、磷脂和神经递质的合成。目前已证实，维生素B12缺乏会导致直立性低血压、中风和视网膜出血、抑郁症、情绪障碍和记忆力减退。氰钴胺缺乏症的皮肤病学表现（手部皮肤、手掌和脚底褶皱处以及体腔黏膜色素沉着过度）早在20世纪40年代中期就已被描述，但尚未得到充分研究。

患有范康尼贫血症的病人，骨髓无法产生足够的红细胞，其主要症状是皮肤上出现褐色斑点。确诊患有该病的成年人，除了手臂和腿部出现褐色斑点外，还会出现与生殖器和生殖系统相关的症状。

此外，专家还指出，皮肤含铁血黄素沉着症和先天性神经纤维瘤病 1 型（雷克林豪森综合征）中存在多种深浅不一的棕色色素斑。

长期以来，肝功能减弱以及过度日晒一直被认为是导致褐斑的成因之一。显然，肝脏无法充分过滤血液，而含有自由基的有害化学物质会在细胞层面损害皮肤。事实上，日晒本身会增加黑色素的生成，在某些情况下，黑色素不会变成均匀的棕褐色，而是会刺激某些黑色素细胞群的活动，导致黑色素细胞增生，从而形成褐斑。

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手臂和腿上出现蓝斑

手臂和腿部可能会出现青斑，这是皮肤毛细血管出血造成的。首先，这些是皮下血肿，也称为瘀伤，在经历“开花”阶段后，会在软组织损伤后10-15天内安全消失。

但当皮下血肿与瘀伤无关时，紫色、蓝紫色或蓝色斑点可能是以下症状：

• 出血性素质，主要为血管紫色和瘀点类型，当小的蓝紫色皮疹覆盖下肢和上肢皮肤表面时。
• 毛细血管扩张症 - 皮肤小静脉血管长期扩张，伴有血管紫斑，通常被鉴定为蜘蛛血管瘤。
• 弥漫性肢端发绀，可能是先天性的，也可能是由远端血管阻塞或狭窄、外周动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎（血栓性血栓形成）或糖尿病微血管病引起的。
• Janeway 综合征（脓毒性栓塞）是指细菌性心内膜炎或淋球菌性脓毒症，其表现为手掌和脚底静脉流出减少，呈无痛性紫蓝色斑疹。
• 少核白细胞破碎性血管炎（过敏性紫癜）——皮肤和皮下组织毛细血管的炎症。
• 暴发性（急）脑膜炎球菌血症——脑膜炎发作时的出血性综合征和休克毒血症。

風險因素

手脚上出现斑点症状的主要危险因素是相应疾病的发展。因此，淡季期间的呼吸道感染会促进粉红色地衣的发展，因为呼吸道感染会降低人体的防御能力。

皮肤敏感性增加和接触过敏物质会增加患湿疹和红色过敏斑的可能性，而压力和情绪不稳定会增加患神经性皮炎和牛皮癣的可能性。

白癜风相关的白斑可能发生在任何人身上，但患有某些自身免疫性疾病（如甲状腺功能亢进症）或有家族病史的人更容易患上这种疾病。

皮肤科医生认为白皙的皮肤、红头发、经常晒太阳或去日光浴室都是出现褐斑的危险因素。

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流行病學

统计数据并未考虑有多少患者手脚上长有斑点。但根据《德国皮肤病学会杂志》的数据，扁平苔藓在普通人群中的总体患病率约为0.1-4%，30-60岁女性的患病率是普通人群的1.5倍。

35至50岁女性患神经性皮炎的几率约为男性的两倍。而根据银屑病协会联合会（IFPA）的数据，银屑病影响着全球约3%的人口。

白癜风是一种比牛皮癣少见的疾病：在世界范围内，它影响着大约 1% 的人，并且一半病例的发病年龄都在 20 岁以下。

伊藤色素减退症的流行病学尚不清楚，但估计从出生到 2-2.5 岁儿童的发病率为每 8.5-10,000 名儿童中有一例。

美国近30万儿童和青少年被诊断患有幼年型类风湿性关节炎。范可尼贫血研究基金会的专家估计，美国先天性范可尼贫血的患病率为每13.1万名新生儿中就有一例。

而世界卫生组织关于麻风病流行情况的统计数据显示，截至2015年底，全球已有24个国家出现麻风病新发病例，仅一年时间就超过21.1万人。

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診斷 手脚上的斑点

现在需要注意的是，手足斑点的诊断并非总是由皮肤科医生进行。尽管皮肤科医生会检查患者，进行必要的检查（血液、皮肤刮片等），并进行仪器诊断（皮肤镜检查、荧光显影），例如湿疹、粉红色糠疹、神经性皮炎、牛皮癣、小孢子虫病、链球菌病、色素减退症和褐斑病。

详情请参阅出版物——皮肤和指甲研究

对于上述病例，皮肤科医生也会进行鉴别诊断，例如，牛皮癣和神经性皮炎、湿疹和过敏症的鉴别诊断。如果四肢皮肤出现青斑，患者需要预约静脉科医生、血管科医生或血管外科医生。幼年慢性关节炎的诊断则由风湿病科医生进行，需要进行完全不同的检查和器械检查。

14 岁以下儿童手臂和腿上的斑点首先要由当地儿科医生检查，然后决定是否需要联系专科医生。

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治療 手脚上的斑点

医生会向每位患者解释，手脚斑点的治疗取决于其来源，在许多情况下仅进行对症治疗。此外，尽管使用了所有药物和民间疗法，但有些疾病的病因仍无法完全治愈：我们指的是神经性皮炎，牛皮癣，特发性湿疹，白癜风，这些疾病可以得到控制，并试图防止病情恶化和复发。

材料中的更多有用信息 -牛皮癣乳膏

湿疹斑点的治疗包括使用湿疹软膏和抗组胺药来减少瘙痒，例如非索非那定片（Telfast） - 每天一次 0.12-0.18 克。

对于接触性和特应性皮炎，可使用止痒软膏他克莫司（Protopic）和吡美莫司（Elidel）或含皮质类固醇的乳膏：Beloderm、Diprosalik、Flucinar（Sinaflan）等。如果抓挠斑点处导致皮肤感染并出现炎症，则可使用 Triderm 软膏（含庆大霉素和倍他米松）。

扁平苔藓的治疗方法与口服抗组胺药相同，局部治疗则使用含葡萄糖酸内酯（GCS）的乳膏和软膏。此外，还可使用维甲酸软膏或维甲酸维司他定，并口服阿维A（每日两至三次，每次一粒）。

粉红色地衣通常会自行消退，只需服用维生素 C、E 和 D，但在某些情况下，需要用药膏治疗粉红色地衣

灰黄霉素被认为是治疗光滑皮肤微孢子虫病最有效的药物：剂量根据体重确定 - 20-22毫克/公斤（每日一次）。应局部涂抹特比萘芬软膏（两岁以下儿童和妊娠12周以下妇女除外）或尼唑拉（商品名酮康唑、Mikosept等）。

对于白斑病和白癜风，皮肤科医生可以开出外用的 Melagenin 洗剂（含胎盘提取物）、内服和外用的 Ammifurin 片剂和溶液（植物来源），以及维生素 C 和 B12。

建议使用含有肝素的药膏润滑手脚上的蓝斑。

在幼年类风湿性关节炎的综合治疗中 - 为了缓解症状 - 使用非甾体抗炎药（布洛芬，萘普生等）；柳氮磺吡啶（磺胺吡啶+氨基水杨酸）；小剂量甲氨蝶呤（避免药物对肝脏的副作用）；皮质类固醇（口服或静脉注射），以及抑制肿瘤坏死因子α的单克隆抗体（英夫利昔单抗等）。

为了淡化手脚上与年龄相关的褐斑，通常使用含有对苯二酚、维甲酸（维甲酸）和温和类固醇的漂白霜。

物理治疗

一些患有神经性皮炎、牛皮癣或白癜风的患者可以通过物理治疗得到帮助：PUVA 疗法、窄带 UVB 光疗法。

另请参阅更多详细信息 -皮炎和皮肤病的物理治疗

针对黑色素增生的治疗，例如激光或脉冲光疗法，可以破坏黑色素细胞而不会损伤皮肤表面，但可能会造成轻微的变色。磨皮和微晶磨皮（即打磨皮肤表层）也会带来副作用，例如暂时性或永久性的发红和感染。

民间疗法

关于牛皮癣民间疗法的更多有用信息 - 请参阅文章《牛皮癣的家庭治疗》

对于湿疹引起的红斑，建议使用蜂胶软膏、侧柏油和茶树油。草药治疗则应使用金盏花、洋甘菊、甜三叶草、绣线菊和山金车花的浓汤敷布。

治疗褐斑的民间疗法包括新鲜柠檬汁（每天涂抹在斑点上数次）；苹果醋以及食醋与辣根汁、红洋葱汁和 3% 过氧化氢的混合物（使用方法类似）。

鳞片覆盖的斑点可以用苏打糊（每汤匙温水加半茶匙）治疗，手脚上的干燥斑点可以用石头或牛蒡油以及甘油和液体蜂蜜的混合物（1：1）治疗。

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顺势疗法

在可用于治疗手脚斑点的顺势疗法中，值得一提的是以下几种：

• Acidum Nitricum、Thuja、Urtica（用于扁平苔藓）；
• 乌头、苛性碱、碘金、溶汞（用于玫瑰糠疹）；
• 蜜蜂、蘑菇、金丝桃、硼砂、石墨（用于治疗特应性皮炎和内源性湿疹）；
• 氟酸、砷、崖柏（用于白癜风）。

复合药物 Varipulsum 有助于治疗手臂和腿上的青斑。

並發症和後果

首先，由于抓挠斑点而引起细菌并发症，引起剧烈瘙痒：皮肤受损部位的感染可导致化脓、皮内脓肿甚至败血症。

鉴于弥漫性肢端发绀中蓝斑的病因，其后果可能表现为，例如，闭塞性血栓性脉管炎或糖尿病性微血管病 - 以皮肤变薄，间歇性跛行，组织坏死和坏疽的形式。

幼年型类风湿性关节炎可导致破坏性关节炎和活动受限，甚至致残。伴有黑素细胞增生的褐色斑点可能会恶变，即恶化为恶性皮肤病。

而且，正如您所了解的，这远非完整的列表。

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預防

需要注意的是，预防自身免疫性疾病以及四肢皮肤出现皮疹的遗传性疾病，原则上是不可能的。不过，皮肤科医生提供了一些预防牛皮癣的方法

为了避免接触性皮炎和湿疹，建议使用面霜保护皮肤，但黑色素生成所必需的维生素 B12 和酪氨酸被认为是预防色素减退（白癜风和白斑病）的措施（尽管没有人保证这会对这些病症有易感性的人有所帮助）。

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預測

许多皮肤病会发展成慢性病，患者们与病魔抗争，希望能够治愈，但效果参差不齐。皮肤病的预后以及去除手足斑点的愿望取决于许多常常被忽视的内外因素。毕竟，人体皮肤作为普遍存在的器官，其功能是保护身体内部免受有害环境影响。

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