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肠病毒感染

 
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最近審查:05.07.2025
 
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肠道病毒感染(肠道病毒病)是一大类通过粪口传播的人为传染病,由柯萨奇和埃可病毒群的肠道病毒引起,其特征是临床表现的多态性(损害中枢神经系统、肌肉、粘膜和皮肤)。

ICD-10 代码

  • A85.0 (G05.1) 肠道病毒性脑炎,肠道病毒性脑脊髓炎。
  • A87.0 (G02.0) 肠道病毒性脑膜炎;柯萨奇病毒性脑膜炎/埃可病毒性脑膜炎。
  • A88.0。肠道病毒发疹热(波士顿发疹)。
  • B08.4. 伴有皮疹的肠道病毒性水泡性口炎,口腔和手部病毒性天疱疮。
  • B08.5. 肠道病毒性水泡性咽炎、疱疹性咽喉痛。
  • B08.8. 以皮肤和粘膜病变为特征的其它特定感染;肠道病毒淋巴结性咽炎。
  • B34.1. 未特指的肠道病毒感染:柯萨奇病毒感染,NEC;埃可病毒感染,NEC。

什么原因导致肠道病毒感染?

肠道病毒感染由肠道病毒引起,肠道病毒与鼻病毒同属小核糖核酸病毒(RNA病毒)。肠道病毒包括脊髓灰质炎病毒1-3型、柯萨奇病毒A1-A22和A24型、B1-B6型、埃可病毒2-9型、11-21型、24-27型、29-33型以及肠道病毒68-71型和73型。柯萨奇病毒埃可病毒(大写字母取自英文单词“enteric cytopathic human orphan”的组合)的抗原结构不同。它们通过唾液、粪便、血液和脑脊液进入环境,广泛分布于所有地区。

肠道病毒感染的症状有哪些?

肠道病毒感染症状多样。在美国,感染高峰发生在夏季和秋季。流行性胸膜痛、手足口病、疱疹性咽峡炎和脊髓灰质炎几乎全部由肠道病毒引起。其他与肠道病毒相关的疾病通常有其他病因。

幼儿无菌性脑膜炎最常由柯萨奇病毒A和B以及埃可病毒引起。在年龄较大的儿童和成人中,无菌性脑膜炎通常由其他肠道病毒和其他病毒引起。皮疹可能与肠道病毒性无菌性脑膜炎有关。罕见情况下,可能会发生严重的脑炎。

在美国,出血性结膜炎很少流行。该病的暴发可能是由病毒从非洲、亚洲、墨西哥和加勒比地区传入引起的。患者眼睑迅速肿胀,随后出现结膜下出血和角膜炎,引起疼痛、流泪和畏光。全身症状不常见,但可能出现短暂性腰骶神经根脊髓病或脊髓灰质炎样综合征(尤其是在出血性结膜炎的病因是肠道病毒70型时)。患者通常在发病后1-2周内恢复。出血性结膜炎也可由柯萨奇病毒A24引起,但在这种情况下,结膜下出血的发生率较低。

心肌心包炎由B组柯萨奇病毒和一些肠道病毒引起,常见于新生儿(新生儿心肌炎,罕见于宫内)。新生儿通常在出生几天后出现类似败血症、嗜睡、弥漫性血管内凝血(DIC)综合征、出血和多发性器官内病变的症状。中枢神经系统、肝脏、胰腺和肾上腺会同时受到影响。患者会在几周内恢复,但也可能因血管塌陷或肝功能衰竭而死亡。在年龄较大的儿童和成人中,心肌炎可由B组柯萨奇病毒引起,较少见的是A组病毒和埃可病毒。这些感染最终会完全康复。

感染柯萨奇病毒和埃可病毒后,通常会出现皮疹,这通常在疫情期间出现。皮疹通常不痒,不脱屑,位于面部、颈部、胸部和四肢。

通常呈斑丘疹或麻疹状,罕见出血性、点状或水疱性。常伴有发热和无菌性脑膜炎。

呼吸道感染由肠道病毒引起。肠道病毒感染的症状包括发烧、流鼻涕、咽炎,部分儿童(幼儿)还会出现呕吐和腹泻。成人和儿童中,支气管炎和间质性肺炎很少见。

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如何诊断肠道病毒感染?

肠道病毒感染的诊断基于临床。实验室诊断意义不大,但可以进行病毒培养,证实血清阳转,并可通过PCR检测病毒RNA。可从鼻咽部、粪便、血液和脑脊液中分离出引起无菌性脑膜炎的肠道病毒培养物。

肠道病毒感染如何治疗?

肠道病毒感染的治疗以对症治疗为主,尽管抗病毒药物正在研发中。肠道病毒感染的治疗以解毒治疗为主。对于脑膜炎和脑膜脑炎,建议使用利尿剂(呋塞米、乙酰唑胺)进行脱水治疗;重症病例,建议使用地塞米松,每日0.25毫克/千克,持续2-4天。建议使用人白细胞干扰素、核糖核酸酶,但目前尚无循证医学证据证明其有效性。

肠道病毒感染的预后如何?

绝大多数皮肤和黏膜病变患者预后良好。肠道病毒感染最终可完全康复。新生儿脑心肌炎、脑炎和脑膜脑炎以及麻痹性肠道病毒感染可能导致严重后果,流行性肌痛则较少见。脑炎患者有时可出现偏瘫或单侧瘫痪;脊髓灰质炎患者可出现肌张力下降和肢体萎缩;视觉器官病变患者可出现白内障和双侧失明。

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