肠病毒感染
最近審查：05.07.2025
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肠道病毒感染（肠道病毒病）是一大类通过粪口传播的人为传染病，由柯萨奇和埃可病毒群的肠道病毒引起，其特征是临床表现的多态性（损害中枢神经系统、肌肉、粘膜和皮肤）。
ICD-10 代码
- A85.0 (G05.1) 肠道病毒性脑炎，肠道病毒性脑脊髓炎。
- A87.0 (G02.0) 肠道病毒性脑膜炎；柯萨奇病毒性脑膜炎/埃可病毒性脑膜炎。
- A88.0。肠道病毒发疹热（波士顿发疹）。
- B08.4. 伴有皮疹的肠道病毒性水泡性口炎，口腔和手部病毒性天疱疮。
- B08.5. 肠道病毒性水泡性咽炎、疱疹性咽喉痛。
- B08.8. 以皮肤和粘膜病变为特征的其它特定感染；肠道病毒淋巴结性咽炎。
- B34.1. 未特指的肠道病毒感染：柯萨奇病毒感染，NEC；埃可病毒感染，NEC。
肠道病毒感染的症状有哪些？
肠道病毒感染症状多样。在美国，感染高峰发生在夏季和秋季。流行性胸膜痛、手足口病、疱疹性咽峡炎和脊髓灰质炎几乎全部由肠道病毒引起。其他与肠道病毒相关的疾病通常有其他病因。
幼儿无菌性脑膜炎最常由柯萨奇病毒A和B以及埃可病毒引起。在年龄较大的儿童和成人中，无菌性脑膜炎通常由其他肠道病毒和其他病毒引起。皮疹可能与肠道病毒性无菌性脑膜炎有关。罕见情况下，可能会发生严重的脑炎。
在美国，出血性结膜炎很少流行。该病的暴发可能是由病毒从非洲、亚洲、墨西哥和加勒比地区传入引起的。患者眼睑迅速肿胀，随后出现结膜下出血和角膜炎，引起疼痛、流泪和畏光。全身症状不常见，但可能出现短暂性腰骶神经根脊髓病或脊髓灰质炎样综合征（尤其是在出血性结膜炎的病因是肠道病毒70型时）。患者通常在发病后1-2周内恢复。出血性结膜炎也可由柯萨奇病毒A24引起，但在这种情况下，结膜下出血的发生率较低。
心肌心包炎由B组柯萨奇病毒和一些肠道病毒引起，常见于新生儿（新生儿心肌炎，罕见于宫内）。新生儿通常在出生几天后出现类似败血症、嗜睡、弥漫性血管内凝血（DIC）综合征、出血和多发性器官内病变的症状。中枢神经系统、肝脏、胰腺和肾上腺会同时受到影响。患者会在几周内恢复，但也可能因血管塌陷或肝功能衰竭而死亡。在年龄较大的儿童和成人中，心肌炎可由B组柯萨奇病毒引起，较少见的是A组病毒和埃可病毒。这些感染最终会完全康复。
感染柯萨奇病毒和埃可病毒后，通常会出现皮疹，这通常在疫情期间出现。皮疹通常不痒，不脱屑，位于面部、颈部、胸部和四肢。
通常呈斑丘疹或麻疹状，罕见出血性、点状或水疱性。常伴有发热和无菌性脑膜炎。
呼吸道感染由肠道病毒引起。肠道病毒感染的症状包括发烧、流鼻涕、咽炎，部分儿童（幼儿）还会出现呕吐和腹泻。成人和儿童中，支气管炎和间质性肺炎很少见。
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如何诊断肠道病毒感染？
肠道病毒感染的诊断基于临床。实验室诊断意义不大，但可以进行病毒培养，证实血清阳转，并可通过PCR检测病毒RNA。可从鼻咽部、粪便、血液和脑脊液中分离出引起无菌性脑膜炎的肠道病毒培养物。
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肠道病毒感染如何治疗？
肠道病毒感染的治疗以对症治疗为主，尽管抗病毒药物正在研发中。肠道病毒感染的治疗以解毒治疗为主。对于脑膜炎和脑膜脑炎，建议使用利尿剂（呋塞米、乙酰唑胺）进行脱水治疗；重症病例，建议使用地塞米松，每日0.25毫克/千克，持续2-4天。建议使用人白细胞干扰素、核糖核酸酶，但目前尚无循证医学证据证明其有效性。
肠道病毒感染的预后如何？
绝大多数皮肤和黏膜病变患者预后良好。肠道病毒感染最终可完全康复。新生儿脑心肌炎、脑炎和脑膜脑炎以及麻痹性肠道病毒感染可能导致严重后果，流行性肌痛则较少见。脑炎患者有时可出现偏瘫或单侧瘫痪；脊髓灰质炎患者可出现肌张力下降和肢体萎缩；视觉器官病变患者可出现白内障和双侧失明。