不完全性心臟傳導阻滯

從心臟上腔室（心房）通過房室結（AV 結）和/或希斯束到下腔室（心室）的衝動部分減慢或中斷，並且它們之間的同步性受損，被定義為不完全性心臟傳導阻滯。

流行病學

鑑於輕度部分房室阻滯（約三分之二的病例）的無症狀性質，這種心臟傳導障礙的臨床統計數據非常近似。一般人群中不完全性右束支傳導阻滯的盛行率估計為 3-7%，這在任何年齡的心電圖檢查中都很常見，尤其是男性和運動員。

研究人員發現，在不完全阻斷的病例中，很大一部分原因是急性心肌梗塞和結構性心臟病，特別是在老年人中，即傳導系統結構的特發性退化性纖維化。[1]

原因 不完全性心臟傳導阻滯

局部心臟傳導阻滯 - 房室傳導阻滯或房室傳導阻滯I 級和 II 級 - 其特徵是由於心臟傳導系統中斷而導致心律變慢或不規則，

專家將這種情況最常見的原因稱為：缺血性心臟病（伴隨局部心肌病變和纖維化）；心肌梗塞（更準確地說，梗塞後心肌硬化）；心臟衰竭;希斯束分支的退化性纖維化（Leva病或Lenegre綜合症）;風濕性心臟病（伴隨瀰漫性心肌變化）；先天性心臟病（包括瓣膜疾病）；心肌病變（擴張型、肥厚型、限制型）；肺栓塞。

此外，不完全性房室傳導阻滯可能是藥物引起的，由於長期使用毛地黃藥物、β1-腎上腺素受體阻斷劑、抗心律不整藥物等而發生。藥物引起的心律不整

此外，這種情況作為身體負荷不斷增加的適應變體，可以在運動員身上觀察到：他們可能會出現心臟擴大和左心室重塑，遊離壁增厚。對於此類病例，國內心臟病學中有一個運動心臟的概念，國外專家則使用「運動心臟綜合症」一詞。

兒童不完全性心臟傳導阻滯有先天性和後天性兩種。先天性原因包括先天性心臟缺陷（例如心房中隔缺損）和兒童基因突變布魯格達症候群（由於右束支傳導阻滯導致右心房衝動傳導延遲）。後天性心房傳導障礙最常見的原因是兒童心肌炎。

風險因素

發生不完全性心臟傳導阻滯的風險會增加：

• 與供應心臟的動脈粥狀硬化相關的冠狀動脈循環惡化；
• 患有嚴重高血壓；
• 糖尿病患者；
• 用於心臟腫瘤；
• 由於電解質不平衡；
• 心臟外科手術、心臟科室插管等手術後；
• 當心肌因胸部外傷而受損時；
• 患有自體免疫疾病（例如結節病或系統性紅斑狼瘡）、系統性澱粉樣變性或系統性硬皮症的患者；
• 存在血管迷走神經症候群（自主迷走神經活動增加）。

發病

心肌傳導肌細胞是心臟傳導系統的細胞，透過將電訊號（透過細胞間間隙連接的離子流）從心房傳導到心室來負責執行其收縮-舒張週期。這些特殊的心肌細胞位於竇房結、結間通路、房室結、房室束（Gis 束）和浦肯野纖維。

協調心臟收縮的基礎是相鄰心肌細胞之間和整個心臟的電訊號的有序傳播。

在這種情況下，節律驅動器 - 竇房結（SA 節點） - 正常工作並產生正常脈衝，即心臟的竇性節律和不完全封鎖相結合，這包括違反 SA 之間這些脈衝的傳輸-房室結和心房，或房室結下方- 沿著希斯束的腿。

心臟傳導阻滯的發病機轉與 Guis 束傳導心肌細胞傳播這些訊號的干擾有關。

當來自房室結的所有衝動都沿著希斯束的腿傳遞到心室，但速度顯著減慢時，這就是 I 度的房室阻斷。在 22 度房室阻斷的情況下，並非所有訊號都沿著心腿（希斯束）傳導至心室。這種心室的不完全封鎖導致收縮之間的暫停，並延遲同側心室的活化。

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症狀 不完全性心臟傳導阻滯

頭暈和全身無力是從心房到心室的衝動傳導部分受阻的最初跡象。可能會發生先兆暈厥和心因性暈厥。

而且，臨床症狀表現為心臟的異常和節律、心臟中斷，特別是心房顫動的心搏過緩和收縮緩慢形式。可能會出現呼吸困難、胸痛和噁心。

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阻滯的類型——希斯束左束支的右束支阻滯——在症狀上沒有太大差異。

心臟左心室（血液循環大循環的起源地）的不完全封鎖是希斯束左腿的不完全或不完全封鎖。這種阻斷延遲了左心室的反應（心電圖上 QRS 波持續時間超過 120 毫秒），右心室先於左心室活化和收縮。

在 I 級阻滯中，心電圖顯示由於脈衝從 CA 結移動到心室而導致心房室減慢。大多數人不會出現症狀，因為大腦的血液供應不受影響，但可能會出現虛弱、頭暈、嗜睡、脈搏不規則和呼吸急促。

右束支傳導阻滯或不完全性右束支傳導阻滯是心臟右心室（血液循環小循環的起源地）的不完全阻斷；電訊號的延遲發生在心臟的右側，導致心跳規律被破壞。心電圖顯示 QRS 波群增寬，持續時間超過 90-100 ms，R 齒抬高，Q 齒缺失，ST 和 T 齒移位，與主偏差相反心室複合體。也就是說，脈衝不會同時從左右兩側傳遞，來自右側的訊號被延遲，導致心跳不規則並導致右心室壓力增加。[2]

並發症和後果

不完全或部分心臟傳導阻滯本身通常並不危險，儘管它可以發展為完全心臟傳導阻滯（患者的盛行率為 27-35%），並且完全傳導阻滯會導致心臟驟停。

不完全性房室傳導阻滯的併發症還有：

• 心房顫動（心房顫動）；
• 充血性心臟衰竭、冠狀動脈心臟病和心室心律不整的加重；
• Morgagni-Adams-Stokes 綜合徵，由心輸出量減少和全身血液供應受損引起；
• 存在急性心肌梗塞 - 發生心律不整性心因性休克。

診斷 不完全性心臟傳導阻滯

儀器診斷發揮主要作用：

• 心電圖,
• 心臟超音波-超音波心動圖，
• X 光心臟功能研究。

為了找出從心房到心室的脈衝傳導部分受阻的原因，進行了實驗室檢查 - 血液檢查：一般檢查葡萄糖、膽固醇和甘油三酯、C-反應蛋白、肌鈣蛋白、 AST 和ALT 酶、澱粉酶、甲狀腺激素。

也進行鑑別診斷，其任務是將不完全房室阻滯和希斯束支阻滯與其他伴有心率下降的疾病和病理區分開。

治療 不完全性心臟傳導阻滯

輕度無症狀的不完全房室傳導阻滯可能不需要任何治療。

不完全二度心臟傳導阻滯的治療取決於其病因和嚴重程度，通常針對引起其的疾病或病理。

當心臟缺陷是希斯束支傳導阻滯的原因時，就需要進行手術矯正。慢性動脈高血壓需要處方足夠的降血壓藥物。

治療缺血性心臟病和慢性心臟衰竭；心肌炎以抗發炎藥物治療，風濕性心肌炎以皮質類固醇和非類固醇類抗發炎藥物治療；對於心臟硬化症，可以使用聯合強心藥，例如Advocard ；如果心率顯著降低，請使用β-腎上腺素藥物。

在嚴重的情況下，可能需要進行手術來放置心律調節器。

預防

沒有特殊的預防建議可以預防不完全性心臟傳導阻滯，所以仍然保留一件事 - 保持健康的生活方式。

預測

在預測不完全性心臟傳導阻滯的結果時，心臟病專家會考慮其原因、症狀的存在與否（及其嚴重程度），以及它將發展為完全性心臟傳導阻滯的事實- 完全心臟驟停的風險增加。

如果我患有不完全性心臟傳導阻滯，我可以入伍嗎？如果病情較輕，不會引起任何症狀，則可以服兵役。