不完全心脏传导阻滞

从心脏上腔（心房）通过房室结（AV 结）和/或希氏束到心脏下腔（心室）的冲动部分减慢或中断，并且它们之间的同步受损，被定义为不完全性心脏传导阻滞。

流行病學

鉴于轻度部分性房室传导阻滞（约占三分之二）无症状，这种心脏传导障碍的临床统计数据非常粗略。不完全性右束支传导阻滞在普通人群中的患病率估计为3-7%，在任何年龄段的心电图检查中均常见，尤其是在男性和运动员中。

研究人员发现，在相当一部分不完全性传导阻滞病例中，其原因是急性心肌梗死和结构性心脏病变，尤其是在老年人中——传导系统结构的特发性退行性纤维化。[ 1 ]

原因 不完全性心脏传导阻滞

部分性心脏传导阻滞（I 度和 II 度房室传导阻滞或房室传导阻滞）的特征是由于心脏传导系统中断而导致心律减慢或不规则，

专家们将这种疾病最常见的病因归结为：缺血性心脏病（伴有局灶性心肌病变和纤维化）；心肌梗塞（更准确地说是梗塞后心肌硬化）；心力衰竭；希氏束分支退行性纤维化（Leva 病或 Lenegre 综合征）；风湿性心脏病（伴有弥漫性心肌改变）；先天性心脏病（包括瓣膜疾病）；心肌病（扩张型、肥厚型、限制型）；肺栓塞。

此外，不完全性心房室传导阻滞也可能由药物引起，例如长期使用毛地黄类药物、β1-肾上腺素能受体阻滞剂、抗心律失常药物等。更多信息，请参阅出版物 -药物性心律失常

此外，这种情况作为运动员在持续增加体力负荷下的一种适应性变异，也可见于运动员：他们的心脏可能扩大，左心室重塑，游离壁增厚。国内心脏病学界对此类病例有“运动心脏”的概念，国外专家则使用“运动心脏综合征”一词。

儿童不完全性心脏传导阻滞有先天性和后天性之分。先天性病因包括先天性心脏缺陷（例如房间隔缺损）和基因突变导致的儿童布鲁格达综合征（右束支传导阻滞导致右心房冲动传导延迟）。后天性房室传导阻滞最常见的病因是儿童心肌炎。

風險因素

以下情况发生不完全性心脏传导阻滞的风险增加：

• 与心脏供血动脉粥样硬化有关的冠状动脉循环恶化；
• 患有严重高血压；
• 对于糖尿病患者；
• 对于心脏肿瘤；
• 由于电解质失衡；
• 心脏外科手术、心脏各部导管插入术及其他手术后；
• 当心肌因胸部创伤而受损时；
• 患有自身免疫性疾病（例如结节病或 SLE）、系统性淀粉样变性或系统性硬皮病的患者；
• 存在血管迷走神经综合征（自主迷走神经活动增加）。

發病

心肌传导性心肌细胞是心脏传导系统中的细胞，负责通过将电信号（通过细胞间间隙连接的离子通量）从心房传导至心室，从而执行心脏的收缩-舒张周期。这些特化的心肌细胞位于窦房结（窦房结）、结间通路、房室结（房室结）、房室束（Gis束）和浦肯野纤维中。

协调心脏收缩的基础是相邻心肌细胞之间以及整个心脏内电信号的有序传播。

在这种情况下，心律驱动器 - 窦房结（SA 结） - 正常工作并产生正常冲动，即心脏的窦性心律和不完全阻滞相结合，这包括破坏 SA 结和心房之间或 AV 结下方 - 沿着希氏束的腿的这些冲动的传输。

心脏传导阻滞的发病机制与 Guis 束传导心肌细胞传播这些信号的障碍有关。

当所有来自房室结的冲动均沿希氏束支传导至心室，但传导速度明显减慢时，即为一度房室传导阻滞。在22度房室传导阻滞的情况下，并非所有信号都沿希氏束支传导至心室。这种心室不完全阻滞会导致收缩间歇，同侧心室激动延迟。

阅读更多——心律和传导障碍

症狀 不完全性心脏传导阻滞

头晕和全身乏力是心房至心室冲动传导部分阻滞的最初症状。可能出现先兆晕厥和心源性晕厥。

此外，临床症状还表现为心律失常、心律紊乱，特别是心动过缓和收缩过缓型心房颤动。还可能出现呼吸困难、胸痛和恶心。

材料中的更多信息：

• 心律和传导障碍：症状和诊断
• 希氏束支传导阻滞：病因、症状、诊断、治疗

阻滞的类型 - 希斯束左束支的右束支阻滞 - 在症状上没有太大差异。

心脏左心室（血液循环大循环的起始部位）不完全阻滞是指希氏束左支的不完全或不完全阻滞。这种阻滞会导致左心室反应延迟（心电图上QRS波群持续时间超过120毫秒），右心室先于左心室激动并收缩。

一级阻滞是指心电图显示心房-心室传导减慢，这是由于冲动从冠状动脉结移至心室所致。由于脑部血液供应未受影响，大多数人不会出现症状，但可能会出现虚弱、头晕、嗜睡、脉搏不规则和呼吸急促等症状。

右束支传导阻滞或不完全性右束支传导阻滞是指心脏右心室（血液循环小循环的起点）的不完全阻滞；心脏右侧出现电信号延迟，导致心律失常。心电图表现为QRS波群增宽，持续时间超过90-100毫秒，R齿升高，Q齿消失，ST齿和T齿移位，与心室波群的主要偏移方向相反。也就是说，左右两侧的冲动不能同时传递，右侧信号延迟，导致心律不齐，右心室压力升高。[ 2 ]

並發症和後果

不完全性或部分性心脏传导阻滞本身通常并不危险，但它可能会发展为完全性心脏传导阻滞（患者患病率为 27-35%），而完全性心脏传导阻滞则可能导致心脏骤停。

不完全性房室传导阻滞的并发症还包括：

• 心房颤动（心房颤动）；
• 加重充血性心力衰竭、冠心病和室性心律失常；
• 莫尔加尼-亚当斯-斯托克斯综合征，因心输出量减少和全身血液供应受损所致；
• 发生急性心肌梗塞时 - 发生心律失常性心源性休克。

診斷 不完全性心脏传导阻滞

仪器诊断的主要作用是：

• 心电图，
• 心脏超声-超声心动图，
• X射线心脏功能研究。

为了找出从心房到心室的冲动传导部分受阻的原因，需要进行实验室检查 - 血液检查：一般检查葡萄糖、胆固醇和甘油三酯、C反应蛋白、肌钙蛋白、AST和ALT酶、淀粉酶、甲状腺激素的水平。

还进行鉴别诊断，其任务是将不完全性房室传导阻滞和希氏束支传导阻滞与伴有心率降低的其他疾病和病理区分开来。

治療 不完全性心脏传导阻滞

轻度无症状的不完全性房室传导阻滞可能不需要任何治疗。

不完全性二度心脏传导阻滞的治疗取决于其病因和严重程度，并且通常针对引起不完全性二度心脏传导阻滞的疾病或病理。

当心脏缺陷导致希氏束支传导阻滞时，需要手术矫正。慢性动脉高血压则需要处方足量的降压药物。

治疗缺血性心脏病和慢性心力衰竭；用抗炎药物治疗心肌炎，用皮质类固醇和非甾体类抗炎药物治疗风湿性心肌炎；在心肌硬化症中，开具联合强心药，例如艾德沃卡；如果心率明显下降，则使用β-肾上腺素能受体激动剂。

在严重的情况下，可能需要进行手术来安装起搏器。

預防

目前尚无任何特殊的预防建议可以预防不完全性心脏传导阻滞，因此只有一件事要做 - 保持健康的生活方式。

預測

在预测不完全性心脏传导阻滞的结果时，心脏病专家会考虑其原因、症状的存在与否（及其严重程度），以及它会发展为完全性心脏传导阻滞的事实——从而增加完全心脏骤停的风险。

如果我患有不完全性心脏传导阻滞，可以参军吗？如果病情轻微，没有任何症状，可以服兵役。