病毒性甲型肝炎

病毒性甲型肝炎（傳染性肝炎，流行性肝炎，博特金氏病）是具有糞便口腔傳播病原體機制的急性人類病毒性疾病。

它的特點是肝臟炎症，循環良性病程，可伴有黃疸。

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流行病學

感染HAV病毒的人在流行病學過程的發展和激活中發揮主要作用。特別危險的是該疾病的亞臨床，黃疸變種，當感染經過孵化階段並釋放與糞便一起排泄的病毒時。將甲型肝炎病原體分離到外部環境中的過程繼續到該疾病的最初臨床表現，持續四周。從發病開始的前兩週被認為是傳染性最危險的。這段時間的病毒不僅可以在糞便中發現，還可以在尿液中，精子，陰道分泌物和經血中找到。

肝炎的流行病學甲傳輸的典型的統一機制-糞-口途徑，這是通過食物，水，或者通過家庭接觸來進行。此外肝炎集體感染，最常見的設置裡，同時有一群人需要被感染的食物或受污染的水（幼兒園，學校食堂等）的典型流行病學爆發。一些專家認為，有一個垂直的，甲型肝炎其實傳播的腸道途徑，在實踐中，在分娩過程中觀察到的孩子的感染的一個情況下，由母親-注射操作過程中的病毒和感染甲肝病毒的載體，然而，這些影響不能被認為是典型。

甲型肝炎是由於年齡導致的兒童疾病，因為約80％的病例是14歲以下的兒童，成人人口僅佔所有HAV報告病例的15-20％。

根據地理參數，甲型肝炎的流行病學情況如下（WHO統計）： 

• 所有劃分為發展中國家的流行病學水平均高於HAV。衛生條件差和衛生條件差，流行病學控制不足導致90％以上的兒童早年感染甲型肝炎，最多10年。這種疾病的大規模爆發很少記錄，這是由於大多數成年人已經患有HAV並且已經抵抗該病毒。 
• HAV感染的平均流行病學水平記錄在劃分為轉型經濟發展的國家。衛生和衛生標準顯著改善，流行病學控制導致嬰兒患甲肝的情況很少。然而，這也是成人群體中HAV疾病的一個自相矛盾的原因，它不能免疫，對病毒有高度的敏感性。在這些國家，有甲型肝炎的大規模感染爆發。 
• 在所有發展中國家都存在穩定的社會經濟狀況的情況下，與HAV相關的流行病學情況較低。感染病例主要記錄在處於危險中的人們 - 沒有特定居住地的人群，導致反社會生活方式。此外，甲型肝炎和那些對流行病學高度流行的國家進行旅遊的人也有可能感染。

根據世衛組織的最新統計數據，全球每年有超過140萬人患有甲型肝炎。

這種疾病長期以來一直被認為是一種骯髒的手部疾病，因此該國人口的整體衛生和衛生文化程度越高，記錄的HAV病毒感染病例就越少。

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原因 甲型肝炎

甲型肝炎的病因是病毒穿透肝細胞，大多數情況下是通過受污染的食物。第二種感染方式是被污水（水）污染的水。因此，即使用生蔬菜或水果洗過的食物和生水也是感染甲型肝炎的主要感染源。而且，病毒可通過接觸傳播，例如感染HAV的人。為了激發感染可以這樣的情況： 

• 使用甲型肝炎感染者準備的食物（特別是如果在上廁所後不手握手）。
• 用未經處理的病毒感染的水沖洗食物（蔬菜，水果）。
• 使用由換尿布後沒有洗過手的人準備的菜餚，感染甲型肝炎的兒童的壽衣。
• 從棲息在病毒感染水域（包括污水）中的生海鮮（牡蠣，貽貝，其他軟體動物）進食。
• 與感染病毒的人同性（肛門）性接觸。

HAV肝炎病毒完全感覺在水性液體環境中，並且不害怕酸性。攝入污染的食物或水後，HAV病原體進入胃腸道，胃腸道安全通過並被吸收入血液。因此，甲型肝炎進入肝臟並開始其對肝細胞的病理作用。病毒體在器官的細胞中迅速繁殖，從它們出來並通過膽管排入腸道。肝臟及其病變的炎症是由活躍的免疫反應引起的，當T淋巴細胞與鑑定的受損害物發生衝突時，因此受到破壞的肝細胞。在肝細胞中發現的膽紅素水平增加，它滲透到血液中，使皮膚著色成具有肝炎黃疸色澤的特徵。感染的細胞死亡，引發炎症過程，侵犯肝功能和合適的肝炎。

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發病

世界上最常見的傳染病之一是甲型肝炎。直到十九世紀末，這種疾病被稱為卡他性黃疸，並將其與膽道炎症過程相關聯。偉大的臨床醫生S.P.已經確定了甲型肝炎的傳染性病因學。Botkin，因為這個概念在診斷和治療肝炎的實踐中處於領先地位，並且僅在1973年指定和識別病原體。HAV（甲型肝炎）病毒屬於一組缺乏脂蛋白層的小核糖核酸病毒，具有單鏈RNA結構。致病因子對各種因素有很強的抵抗力，可以在舒適的室溫下持續數月。即使是冷凍形式，病毒在1.5-2年內也不會失去活力，其耐酸殼幫助克服胃的保護性分泌物並滲透肝臟。一名從甲型肝炎中恢復過來的人終身保持對病毒的穩定免疫力。

另外，您可以通過煮沸或蒸汽滅活感染。使用消毒劑 - 氯胺，福爾馬林以及紫外線照射可以中和甲型肝炎病毒。

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症狀 甲型肝炎

甲型肝炎的症狀與疾病過程有關。HAV可以有不同的類型並以三種形式進行，其中有以下幾點： 

類型： 

1. 一種典型的甲型肝炎，經典地發展了所有特徵性症狀，包括黃疸。
2. 甲型肝炎是非典型的，其特徵在於黃疸階段和慢性病程。

形狀： 

1. 最常見的是一種簡單的形式。
2. 三分之一的患者（28-30％）被診斷為中度型。
3. 最不嚴重的甲型肝炎（不超過3％的病例。

甲型肝炎的症狀也可以有所不同，並取決於疾病的過程： 

1. 循環，銳利。
2. 經常性，長期性，持久性。
3. 慢性，持久性。
4. 積極的，伴有膽汁淤積症狀（綜合徵）。

在臨床和生物化學意義上，HAV表現分為以下綜合徵： 

1. 細胞溶解，其特徵在於直接膽紅素的急劇增加和患者血液中AlAT（丙氨酸轉氨酶）水平的急劇上升。
2. 膽汁淤積，其特徵還在於血液中膽紅素水平的增加，以及鹼性磷酸酶和膽固醇的量增加。
3. 伴有高ESR的間質炎症綜合徵，血液中的丙種球蛋白水平和汞指數水平下降。
4. 當白蛋白和纖維蛋白原的血液水平急劇下降並且肝功能不全（腦病）發展時，嚴重的肝纖維化綜合徵。

從感染髮病到第一次臨床症狀可能需要2-4週，甲型肝炎的症狀可以如下： 

輕度甲型肝炎：

• 黃疸前期（3-7天）：
  • 在發病的前2-3天，體溫略有增加，從37.2度上升到37.7度。
  • 噁心，嘔吐的周期性感覺是可能的。
  • 膚淺不安的睡眠。
  • 感覺到肝臟疼痛，在右脅肋下。
  • 消化不良，氣象。
  • 以非典型的顏色染色尿液和糞便 - 尿液變深，糞便脫色。
• 黃疸期（7至10天）：
  • 皮膚逐漸著色，鞏膜呈淡黃色。黃疸通常以眼睛的白色開始並向下蔓延。
  • 病情好轉，右脅肋下疼痛加劇。
• 恢復階段：
  • 肝功能正常化，恢復其正常大小。
  • 體力消耗後輕度疲勞的殘餘影響。

中度甲型肝炎的症狀： 

• 胃口不好。
• 體溫低於正常。
• 減少尿量。
• 肝臟大小增加。
• 肝臟嚴重疼痛。
• 尿液變黑和糞便變色。
• 清楚地表達黃疸，持續到第21天。
• 時間長於溫和形式，恢復期可達2個月。

嚴重形式的甲型肝炎（很少診斷）： 

• 該病發病急劇且症狀迅速增加。
• 高體溫 - 高達39度。
• 食慾不振，食物導致嘔吐。
• 黃疸出現時，症狀不會消退，反而會變得更明顯。
• 所有跡象顯示一個有機體的普遍中毒 - 頭痛，頭暈。
• 在肌肉，關節疼痛。
• 皮下出血（出血性），鼻腔出血。
• 皮疹。
• 沒有小便的衝動。
• 肝腫大，脾腫大。

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診斷 甲型肝炎

診斷措施分為兩種類型： 

• 具體 - 檢測病毒，其病毒粒子和免疫抗體。
• 非特異性 - 肝臟的定義和肝細胞損傷程度。

診斷甲型肝炎包括收集病史，對病人進行視力檢查，觸診右側胸脅脈型。評估患者的外觀 - 舌頭的顏色，眼睛蛋白質，皮膚和體溫水平。

作為實驗室診斷方法，免疫酶和生化血液分析被廣泛使用。作為非特異性方法，使用蛋白質代謝參數，酶活性和白蛋白，膽紅素水平。

檢測甲型肝炎和肝臟炎症過程的實驗室研究列表： 

• 用於測定病毒抗體（HAV-IgM，IgA）的免疫電泳圖，其可以僅在疾病的急性期確定。
• 生物化學研究來識別肝的水平的細胞溶解酶 - ACAT（asparattransferaza），ALT（alaminotransferaza），伽瑪GT或γ-谷氨酰轉移酶，鹼性磷酸酶，LDH（乳酸脫氫酶）。
• 確定直接和間接膽紅素水平。
• 確定凝血酶原指數的分析，其顯示血液凝結速率。
• 一般血液測試。
• 凝血。
• 尿液的一般分析。

甲型肝炎的診斷在無症狀疾病（黃疸型）中可能很難。有助於鑑定病毒的標記是僅在疾病的急性過程中才能檢測到的IgM抗體，最常檢測到IgG抗體，這是重建的指標，即感染後恢復肝功能。此外，在疾病的最初階段（前驅期），鑑別肝炎和腸道病毒感染（ARI）很重要，因為這些鼻息肉形式也表現為發熱和消化不良症狀。然而，流感病毒的特徵在於神經毒性和卡他性症狀，並且肝炎以肝腫大和肝功能改變為特徵。

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治療 甲型肝炎

甲型肝炎的治療策略通常限於特殊的溫和飲食，包括限制脂肪和添加碳水化合物。通常情況下，這是Pevzner第5號飲食的任命。此外，臥床休息，減少體育鍛煉和鍛煉，以及豐富的飲酒是有幫助的。為了緩解症狀，甲型肝炎的治療包括使用利膽製劑，輸液，保肝劑，解痙藥。HAV治療的策略和戰術行為可以被系統化並以這種方式呈現：

基本活動	臥床休息
	飲食，特定的治療營養（表5）。在疾病的急性期和中度肝炎形式下，飲食第5a號
用於清潔胃腸道和肝臟的排毒措施	腸吸收劑的目的是聚苯乙烯，腸溶膠，木質素
通過泌尿系統，腎臟進行血液淨化的排毒措施	豐富的鹼性飲料（礦泉水，鮮榨蔬菜和非酸性果汁） 使用藥物 - 利尿劑，以及糖皮質激素
通過皮膚去除毒素的排毒措施	熱，定期洗澡，淋浴，護理出汗和微循環
器官組織缺氧中和，脂質過氧化	抗氧化劑的目的 - 維生素E，A，C，PP，Essenitsale，Riboxin
在嚴重疾病，體外排毒方法	Plasmoferez，plasmosorption，出血，hemocygenation
幫助糾正肝臟蛋白質功能及其再生的措施	氨基酸，白蛋白，血漿靜脈注射 維生素 - 礦物質療法（口服，注射） 含鉀的製劑
中和肝組織壞死和纖維化	蛋白酶抑製劑的目的 - gordoks，控制性的荷爾蒙藥物
應對膽汁淤積	熊去氧膽酸，Henofalk，taurofalk -熊去氧膽酸，這組藥物含有其他酸的目的 應用ehnterosorbentov tyubazh或約會利膽
治療甲型肝炎的目的是糾正止血	根據凝血圖信息進行分配
糾正胃腸道，膽道系統的功能	分配益生菌，益生元，酶

預防

預防許多病毒性疾病的措施是遵守個人衛生。如果流感病毒感染是在鼻子和嘴巴通過這些病原體可以進入人體，預防甲肝的方面脆弱的 - 一個剛剛洗過的手，這不是偶然的HAV，並命名為 - “臟手病”。正如在其他腸道疾病的情況下，profilaktikticheskie活動是食品加工，清潔或沸水進行衛生簡單的規則。在這個意義上，不僅有效的個人預防工作，同時也是系統的檢查，飲用水處理，清潔度和食品安全衛生流行病學服務於公共項目的水平進行評估。

此外，預防甲型肝炎是預防性檢查人群並監測與感染的HAV患者接觸的人。在30-35天內監測聯繫人的狀況，強制每週固定臨床症狀，檢測ALT活性（生化血液檢測），檢測病毒抗體（免疫發現圖）。如果接觸者是孕婦和12-14歲的兒童，則表明引入預防劑量的免疫球蛋白。全世界預防最有效的預防方法是及時接種甲型肝炎疫苗，特別是在流行病學感染程度增加的地區。

其他的預防建議並沒有給實施帶來困難：

• 每次訪問私人或公共廁所後，最好用肥皂清洗雙手。
• 在極端的情況下，仔細清洗生蔬菜，水果，最好是開水，長時間流淌。
• 如果可能的話，最好將蔬菜，水果和開水倒入，尤其是如果它們是為兒童設計的。
• 僅使用來自相關服務檢查的清潔來源的原水。如果水源有疑問，應將水煮沸3-5分鐘。
• 每次在準備食物前以及進食前洗手。
• 乘坐公共交通工具後，在公共場所和公共場所洗手。
• 教孩子們遵守個人衛生規定。
• 不要嘗試水果，漿果在自發市場。
• 不要吃可疑外觀的食物。
• 定期檢查在商店，超市購買的產品的衛生證書和保質期。
• 不要使用餐具，感染肝炎的人的個人衛生用品。

接種甲型肝炎疫苗

今天，針對甲型肝炎的疫苗被認為是預防措施的基礎，有助於阻止人群感染HAV病毒。疫苗是一種以高免疫原性為特徵的解毒病毒。每隔6個月和1年進行兩次疫苗接種。引入疫苗的免疫抗體在1.5-2週後出現在體內，疫苗接種後的免疫防禦至少保持六年，最多十年。

據信接種抗甲型肝炎疫苗從早期開始就有效，然而，最常見的是從三歲開始。對於未患HAV的成年人，屬於潛在感染群體的人群（風險群體）也顯示接種疫苗。

有感染甲型肝炎風險的人們的分類：

• 與病人群體接觸的住院醫療機構的醫務人員，以及傳染病醫院的工作人員。
• 所有兒童學校和學前機構的員工無一例外。
• 在公共餐飲場所工作的員工以及在定居點供水系統工作的人員。
• 有肝病史的人。
• 計劃前往流行病學感染肝炎高發國家的人。
• 與甲型肝炎病人/攜帶者（家人，親屬）接觸的人員。
• 與感染者進行性接觸的人員。

另外，乙肝疫苗接種需要和那些誰注射毒品，更喜歡同性性行為。

迄今為止，製藥業已開始生產可用於1歲及以上兒童的疫苗。

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預測

在所有類型的肝炎中，HAV被認為對肝臟相對安全，事實上，該疾病可以在感染髮作後5-6周自行解決，尤其是在急性肝炎形式中。從這個意義上說，甲型肝炎的預後是有利的，並且嚴重並發症被認為是例外而不是典型的後果。轉化HAVv暴髮型（快速）形式，以患者死亡結束，很少被記錄。

這些病例在有乙型肝炎和丙型肝炎病史的病人中得到診斷。這類病人的致死結果是由於機體全身中毒，急性肝功能衰竭和肝組織廣泛壞死。該疾病的不利後果的風險很低，並且是：

• 10歲以下的兒童 - 0.1％。
• 10至15歲的兒童 - 0.3％。
• 40歲以下的成人 - 0.3％。
• 超過40歲的個人 - 2,1-2,2％。

另外，甲型肝炎的預後取決於區域流行病學特異性，免疫系統狀態以及病毒感染時人肝臟的功能。儘管如此，大多數情況下，HAV完全恢復。

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