甲型肝炎 - 流行病学

甲型肝炎是人类最常见的传染病之一。就已登记的病例数而言，甲型肝炎位居急性呼吸道病毒感染和传染性胃肠道疾病之后的第三位。甲型肝炎在各大洲和所有国家均有发生，发病率取决于卫生条件和人口的文化水平。据世界卫生组织统计，亚洲、非洲和拉丁美洲的发展中国家发病率最高。在西欧国家，甲型肝炎的发病率低于每十万人20-30人，而在东南欧和中东国家，发病率在200至500人之间，在亚洲和非洲国家，发病率则高达每十万人1000人甚至更多。

在俄罗斯，发病率波动较大。近年来，发病率呈快速下降趋势，这可以通过该感染固有的明显周期性以及俄罗斯人口结构的变化（出生率下降、托儿所和先锋营的关闭等）来解释。

对俄罗斯部分城市以及欧美、亚洲等国家不同人群（主要是献血者）进行的病毒学和血清学检查结果表明甲型肝炎的流行十分广泛。

甲型肝炎主要影响儿童。从这个意义上说，这种感染被正确地称为儿童疾病。根据国际统计，14 岁以下儿童在甲型肝炎总发病率中的比例为 60% 或更高。迄今为止，大多数已登记的流行病和疫情都发生在儿童时期。在包括我国在内的所有国家，受影响最大的年龄是 3 至 7 岁。这在发病率高的独联体地区尤为明显。例如在乌兹别克斯坦，学龄前儿童的发病率比其他年龄段高出许多倍。在土库曼斯坦、图瓦、塔吉克斯坦和其他甲型肝炎发病率高的地区也可以观察到同样的模式。在发病率相对较低的地方，登记的患者最多的是年龄较大的儿童群体——12-14 岁。但是，与年龄相关的发病率向老年人口的转移并不能被视为一种规律；相反，这只是暂时的例外，随后3至7岁儿童的发病率会上升，而这群儿童是最容易感染甲型肝炎的人群。

出生后一岁的儿童几乎不会感染甲型肝炎，或者很少感染。我们观察了 120 名因病毒性肝炎住院的出生后一岁的儿童，其中 40% 的病例被确诊为乙型肝炎，30% 的病例被确诊为丙型肝炎，10% 的病例被确诊为巨细胞病毒性肝炎，仅 7 例被确诊为甲型肝炎，13% 的病例未确诊为肝炎。出生后一岁的儿童甲型肝炎发病率低，这可以解释为儿童从母亲那里获得了胎盘免疫力、他们的营养状况以及与这些儿童的接触有限。当然，理论上可以假设出生后一岁的儿童可能感染甲型肝炎，尤其是当他们没有从母亲那里获得特异性抗体或已经失去这些抗体时。这种情况常见于母亲抗甲肝病毒血清抗体阴性和/或妊娠终止，最终生下极度早产儿的情况。然而，尽管这种情况有可能同时发生，但似乎很少发生，因为我国几乎所有成年人口的抗甲肝病毒血清抗体均为阳性。

出生后 1 年婴儿体内的胎盘抗体在 8-12 个月时完全分解代谢，从这个年龄段开始，儿童就容易感染甲型肝炎病毒。他们开始获得主动免疫，而这当然只有在感染甲型肝炎病毒的情况下才有可能。这一过程在不同地区有所不同，取决于发病率、人口卫生条件、拥挤程度和其他因素。例如，美国作者指出，在美国宾夕法尼亚州，儿童几乎没有甲型肝炎病毒抗体，而在哥斯达黎加，接受检查的儿童中有一半在 2 岁时就已经拥有这些抗体，在美国德克萨斯州，13% 的 5 岁以下儿童检测到抗 HAV，在中国为 42%，在尼日利亚为 60%，在澳大利亚为 4%。

随着年龄的增长，甲型肝炎病毒抗体血清阳性的人数迅速增加。

部分国家和地区不同年龄组健康人群抗-HAV检出率(%)

国家	年龄，岁
	10-19	10-29	30-39	40-49	50岁及以上
瑞典	1	3	9	二十五	三十六
挪威	4	5	11	65	58
斯佩什里亚	6	12	三十	54	61
荷兰	7	三十六	64	77	74
法国	二十五	53	71	87	82
德国	14	子	66	84	94
希腊	68	83	89	88	89
比利时		64	88	89	91
前南斯拉夫	95	99	95	98	93
以色列	93	83	95	98	98
塞内加尔	100	91	67	67	59
台湾	95	89	90	83	83
美国	10	23	40	四十四	63
中国	78	87	87	81	78
尼日利亚	-	95	99	97	-

从现有数据可以看出，在大多数国家，50岁及以上人群的抗-HAV血清阳性率最高。仅有的例外是台湾、塞内加尔、以色列、前南斯拉夫各国以及中国部分地区，这些地区抗-HAV血清阳性人群的数量在10至19岁年龄段就已达到峰值，这可能表明这些国家存在甲型肝炎的流行问题。然而，这样的结论并非绝对可靠，因为这些数据主要是选择性的，并不一定能反映出该国甲型肝炎的整体发病率。

另一方面，抗NAU患者数量随年龄增长而减少，例如塞内加尔的情况，这可以用老年人群抗体滴度下降来解释。瑞典、挪威、瑞士、荷兰、德国、法国和美国等发达国家10-19岁人群血清阳性率低的情况值得关注，这无疑反映了这些国家较高的社会卫生生活水平。

甲型肝炎免疫层中显著的模式是我国的典型特征。1999年的研究表明，在莫斯科，5-6岁儿童血清中检测到甲型肝炎病毒抗体的比例为50%，11-12岁儿童中检测到的比例为90%。

在中亚等甲肝高发地区，人们在较早的年龄就获得了免疫力，到10-15岁时，几乎每个人都会产生免疫力。

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