非酒精性脂肪性肝炎：病因，症狀，診斷，治療

非酒精性脂肪性肝炎 - 不濫用酒精的人的肝損傷，以脂肪變性和肝炎（小葉或門靜脈）相結合為特徵。

非酒精性脂肪性肝炎是一種綜合徵，其發生於不濫用酒精並且包括與酒精性肝炎組織學上不相同的肝損傷的患者中。它在體重增加，血糖和血脂水平升高的中年女性中最常見。發病機制尚未完全了解，但最有可能與胰島素抵抗相關（例如肥胖患者或代謝綜合徵）。在大多數情況下，這種疾病是無症狀的。實驗室數據表明轉氨酶水平升高。診斷應通過活檢確認。治療非酒精性脂肪性肝炎包括消除危險因素和原因。

非酒精性脂肪性肝炎（NASH）在40歲到60歲的女性，其中許多人是肥胖，II型糖尿病，或高脂血症往往確診，但在所有年齡組的男女雙方可能會發生。

非酒精性脂肪性肝炎的發病率尚不清楚。據Propst等人稱。（1995），接受肝活檢的患者中，有7-9％。目前，非酒精性脂肪性肝炎被認為是一種獨立的疾病（Sheth，Gordon，Chorpa，1997）。

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什麼導致非酒精性脂肪性肝炎？

非酒精性脂肪性肝炎的病因尚未完全確定。只有非酒精性脂肪性肝炎最常結合的因素是已知的：

1. 代謝因素：肥胖，糖尿病，高脂血症，快速體重減輕，急性禁食，完全腸外營養。
2. 手術干預：實施sullowal吻合術，病理性肥胖的胃成形術，膽胰管造口術，廣泛切除空腸。
3. 藥物製劑：胺碘酮，馬來酸perhexylin，糖皮質激素，合成雌激素，他莫昔芬。
4. 其他因素：過度細菌繁殖的空腸憩室病，局部脂肪營養不良，β-脂蛋白血症，韋伯 - 克里斯滕病。

非酒精性脂肪性肝炎的發病機制尚不清楚。據推測，NASH的基本機制是在游離脂肪酸，甘油三酯，肝臟中的LPO激活，導致毒性中間體其刺激炎症的發展在肝臟的積累肝臟中累積，肝臟中的脂肪積累也導致刺激fibrozoobrazovaniya在肝臟（ Lombardi，1966）。

非酒精性脂肪性肝炎的症狀

非酒精性脂肪性肝炎最常見於40-60歲的女性。在70-100％的患者中觀察到肥胖，35-75％的患者為糖尿病。非酒精性脂肪性肝炎的主觀症狀主要是由與其結合的疾病引起的。伴隨著這種情況，腹腔內可能會有不適感，右脅肋痛，無力，不適等。大多數患者沒有具體的投訴。這種疾病的最典型的客觀症狀是肝臟腫大。

生化血液檢測顯示ALAT和ASAT活性增加2-3倍。

肝臟超聲顯示肝臟組織由於瀰漫性脂肪浸潤而引起的過度興奮（“亮度”）。

組織學圖片

肝活組織檢查中非酒精性脂肪性肝炎的特徵性徵像是中度或重度脂肪變性（通常大滴）瀰漫性或局限性，主要位於小葉中央區; 細胞炎性浸潤（中性粒細胞，淋巴細胞，混合），通常位於小葉中央，但可能將炎症擴散至門靜脈和門靜脈區域; 可能是馬洛里透明體的發現，但通常很少，與酒精性肝炎相比，它們更小，更不明顯。在嚴重疾病的情況下，將來可能出現肝纖維化或肝硬化。

一般來說，在大多數患者中，非酒精性脂肪性肝炎是良性的，甚至無症狀。體重減輕可能導致非酒精性脂肪性肝炎的逆向發展。

診斷程序無法識別的問題

實驗室分析中最常見的偏差是轉氨酶水平的升高。不同於酒精性肝病，AST / ALT的患者非酒精性肝脂肪變性通常小於1鹼性磷酸酶的水平，增加gammaglutamiltranspeptidazy有時（GGT）的比率。高膽紅素血症，凝血酶原時間延長和低白蛋白血症罕見。

對於診斷是重要的證據（歷史，朋友和親屬），確認沒有酗酒（例如，<20克/天）。血清學檢查應確認沒有傳染性乙型肝炎和丙型肝炎（即對乙型肝炎病毒表面抗原和丙型肝炎病毒抗體的檢測應為陰性）。對於肝活檢，應該有改變，如酒精性肝炎，通常涉及大脂肪包裹物（宏觀脂肪浸潤）。肝活檢適應症也服務於amintotransferaz門脈高壓（脾腫大或血細胞減少）和不明原因不明原因增加的跡象表明，在糖尿病患者，肥胖或高脂血症為6個月以上持續。包括超聲檢查，CT和特別是MRI在內的儀器研究可以識別肝脂肪變性。然而，這些研究無法檢測到非酒精性脂肪性肝炎的炎症特徵，並有助於與其他形式的肝臟脂肪變性鑑別診斷。

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診斷標準

1. 在馬洛裡的透明體的存在或不存在中度或重度脂肪球狀營養不良和炎症（小葉或門戶），肝纖維化或肝硬化的跡象（肝臟研究根據biopgatov）。
2. 沒有酒精濫用（每週消費量<40 g乙醇）。幾項隨機血液測試結果為血液中酒精含量的測定結果，以及飲用酒精標記物 - 不含唾液酸的轉鐵蛋白血清中的結果。
3. 沒有感染乙肝和丙肝病毒的跡象。

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治療非酒精性脂肪性肝炎

唯一普遍接受的治療理念是消除潛在原因和風險因素。這種方法可能包括停止藥物或有毒物質，減輕體重和治療高脂血症和高血糖症。許多其他治療（例如熊去氧膽酸，維生素E，甲硝唑，二甲雙胍，甜菜鹼，胰高血糖素，谷氨酰胺輸注）的有效性需要進一步研究。

展望

非酒精性脂肪肝有一個有爭議的預後。通常有利的是，大多數患者不發生肝衰竭或肝硬化。然而，一些藥物（如細胞抑製劑）和代謝紊亂與非酒精性脂肪性肝炎發展的加速有關。

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