左側椎動脈發育不全

以椎基底動脈缺陷症狀為表現的腦循環障礙可能是由左椎動脈發育不全等疾病引起的。這是一種先天性異常，原因在於椎動脈血管（動脈系統的成員）發育不全，即所謂的絨毛圈，為大腦結構提供血液。在這種病理學中，血管進入骨管的區域的血管腔變窄，導致大腦血液供應障礙。[1]

流行病學

左椎動脈發育不全表示其內徑縮小至小於2毫米。儘管沒有普遍接受的指標：一些專家認為直徑減小小於 3 毫米是發育不全的跡象，儘管這種情況至少發生在 6% 的健康患者中。

直徑尺寸的測量通常在 V2 段進行，這是椎動脈最方便的部分，測量誤差最小。

值得注意的是，椎動脈發育最強烈的時期發生在5-7歲和7-9歲的兒童時期。這些血管的直徑大約穩定到五歲——從 1.1 到 2 毫米。

在醫學上，椎動脈發育不全被認為是未分化結締組織發育不良的徵兆之一。沒有關於遺傳性結締組織疾病患者病理發生頻率的數據。

在對比磁振造影血管攝影中，約 3% 的人發現左右椎動脈發育不全，超過 30% 的人發現單側椎動脈發育不全。

在椎動脈超音波雙重掃描中，8% 的病例被診斷為左側發育不全。

女性比男性更容易遇到這個問題（67​​% vs. 33%）。這種疾病主要發生在 30 歲以上的年齡。

原因 左側椎動脈發育不全

椎動脈從鎖骨下動脈分支，在顱骨盒中匯合。它們為所有大腦結構提供血液，向組織輸送營養和氧氣。

這些動脈血管的發育最強烈的時期發生在 6-9 歲時。正是在這個階段，才有可能影響阻礙這個過程充分進行的因素。可以透過以下方式發揮一定的作用：

• 循環系統結構的遺傳特徵；
• 結締組織病理學、發炎性疾病；
• 不利的環境因素。

當左側椎動脈的內徑變窄至2毫米時，據說血管發育不全，無法充分通過。通常，也會偵測到病理性血管彎曲，導致血流動力學紊亂、腦部生產力受損。[2]

風險因素

主要危險因子是子宮內疾病，而子宮內疾病又可能由下列原因引起：

• 腹部（子宮）外傷；
• 準媽媽的不良習慣，懷孕期間中毒；
• 懷孕期間的傳染病；
• 透過放射性照射；
• 遺傳傾向等。

健康的生活方式可以降低左椎動脈發育不全的風險，但並不能完全消除它們：起主導作用的是身體的個別特徵和遺傳。[3]

發病

椎動脈發自鎖骨下動脈，分叉至小腦後下動脈後與基底動脈血管匯合。這些分支是大腦結構（包括中腦、小腦、延髓和腦橋）的主要血液供應。

一般來說，發育不全一詞是指器官發育不全 - 在這種情況下，我們談論的是左椎動脈。

該疾病在子宮內發育階段形成。可能的發展途徑包括：

• 原代生殖細胞放置不當；
• 胎兒定位受阻；
• 羊水不足;
• 在子宮內發育過程中對胎兒的毒性影響（由於未來母親吸煙、酒精飲料或使用麻醉物質等）；
• 胎兒在子宮內發育階段的感染性暴露；
• 物理組織損傷；
• 輻射、過高溫度和其他壓力性物理因素的影響；
• 代謝紊亂。

左椎動脈部分發育不全會引起其供血器官出現疾病。[4]

症狀 左側椎動脈發育不全

決定左椎動脈發育不全臨床症狀的直接因素是血壓升高、腦循環缺陷、小腦功能障礙。臨床表現的程度和廣度直接取決於血管狹窄（發育不全）的程度。

主要和最常見的症狀包括：

• 經常頭暈, 昏厥；
• 後腦勺、頂葉區域持續或頻繁疼痛；
• 手和/或腳麻木、四肢無力；
• 手指、雙手顫抖；
• 血壓讀數出現峰值；
• 協調障礙、前庭障礙；
• 表現受損，情緒不穩定。

有些患者主訴全身無力、耳鳴或耳鳴、聽力功能惡化、呼吸急促、疲勞加劇。

臨床表現不會立即顯現出來，但逐漸進展的穩定趨勢和表現的周期性引起了人們的注意。

在某些情況下，病理學突然表現出來，之前沒有任何異常：患者出現急性腦循環障礙或其他腦組織病變。[5],[6]

兒童左側椎動脈發育不全

約 3% 的 17 歲以下兒童被診斷為椎動脈發育不全：血管直徑減少 2 至 1.5 毫米，對側椎動脈代償性擴張。

在兒童中，狹窄動脈中的血流量低於正常年齡，並且透過受影響血管一側的椎靜脈網絡的流出速度增加。可診斷椎骨供血不足、其他血管變形（特別是頸內動脈）、其他異常（心房隔缺損、開放性房間交通等）。

有些孩子抱怨週期性頭暈、頭痛、昏厥，但大多數情況下，問題是無症狀的，是偶然發現的。它可以合併心臟缺陷。

兒童時期發現的發育不全可能是結締組織病變遺傳性變異的結果，或是子宮內時期負面因素的影響，導致血管壁結締組織框架的形成受損。

階段

根據受影響區域動脈血液供應不足的程度，循環障礙可分為以下階段：

1. 功能補償。
2. 亞代償階段。
3. 失代償階段。

病理轉變到一個或另一個階段的機率直接取決於發育不全診斷的品質和及時性。

在功能代償階段，利用影像技術進行定期動態監測非常重要。

形式

做出診斷時，會考慮受影響動脈段的定位。因此，椎動脈的以下部分被區分：

• 前後分割（V1）；
• 頸椎（V2）；
• 亞特蘭提斯 (V3)；
• 顱內（V4）。

病理學的前三個定位是左椎動脈顱外段的發育不全（當其位於顱外時）。

左椎動脈顱內段發育不全位於顱腔。這種疾病的另一個名稱是左椎動脈 v4 段發育不全。這些概念在診斷上是等效的。

在左右椎動脈形成基底動脈之前，它們會向下和內側分支形成前脊髓動脈幹。左椎後動脈發育不全可能源自小腦後下動脈。

並發症和後果

在左椎動脈發育不全的背景下，大腦結構將嘗試適應單側的血液供應中斷。適應是以犧牲另一條正常發育的右椎動脈為代價的。因此，重要幹中心的氧氣供應得到補償，它們對缺氧的保護被啟動。然而，這種適應機制可能會受到干擾——例如，多年來由於動脈粥狀硬化血管變化、脊椎營養不良退化性病變、頭部和顱骨創傷等。結果，在人身上檢測到病理過程的第一個跡象：

• 意識受損；
• 前庭障礙（尤其是在早上）；
• 視力問題（主要是轉動頭部時）。

許多患者抱怨眼睛、臉部照射後會出現嚴重的持續性枕部頭痛。腦袋裡有噪音，耳邊嗡嗡作響。臨床情況逐漸惡化。慢性缺氧會對整體健康產生不利影響，出現焦慮、恐懼症、妄想，生活品質下降。

由於左椎動脈發育不全，整個椎基底動脈系統的血流受損。大腦承受高血流動力學負荷，這會增加中風（一種急性大腦循環障礙）的風險。如果發育不全與腦動脈粥狀硬化相結合，則會出現額外的風險。[7]

診斷 左側椎動脈發育不全

臨床症狀評估、神經學檢查以及第一頸椎橫突和第二頸椎橫突之間枕下區左椎動脈點的觸診是初步診斷的強制性程序。

在對血管網路進行超音波檢查時，醫生可能會懷疑動脈發育不全。為了澄清要點，醫生可能會額外開出磁振造影血管攝影術，這是一種廣泛且資訊豐富的診斷方法，與 CT 掃描不同，它對組織沒有輻射作用。

磁振造影血管攝影有助於徹底檢查血管狀況、檢測狹窄並評估其程度。專家有機會使用細節豐富的三維影像，可以沿著其整個長度觀察椎動脈，以確定彎曲的位置、直徑的變化、通暢程度、代償能力等。

測試包括一般血液和尿液測試、血液化學（含膽固醇、三酸甘油酯、HDL 和 LDL 值的血脂圖）以及酵素連結免疫吸附測定 (ELISA)。

儀器診斷可以透過頸椎放射線照相和功能測試以及大腦和頸椎的螺旋電腦斷層掃描來擴展。根據個人情況，可以進行頭臂動脈的雙重掃描以及轉動、伸展和彎曲頭部的功能測試，以及頸靜脈的雙重掃描。[8]

耳神經學診斷以電腦化檢查為基礎，可深入了解腦幹結構的狀態。

透過進行穩定性測量來檢查前庭協調器裝置的品質。

鑑別診斷

如果其他血管沒有受損並正常發揮其功能，左側椎動脈發育不全通常是無症狀的。在這種情況下，血流品質由其他椎動脈和大頸動脈補償。

如果代償受到干擾和不足，並且發現患者俱有特定的症狀，則有必要認識到它是非特異性的並且可能由多種其他病理引起。特別是，有必要排除：

• 動脈粥狀硬化;
• 多發性硬化症;
• 腫瘤過程；
• 其他血管疾病。

診斷應包括神經科醫生、腫瘤科醫生、血液科醫生、眼科醫生、耳鼻喉科醫生（如果有需要）以及其他專業的醫生。

治療 左側椎動脈發育不全

左椎動脈血流中斷伴隨神經系統症狀和靜脈流出受損。這反過來會導致充血，因此治療應從促進血液循環、改善大腦結構的適應、消除相關的發炎和水腫過程開始。

優化靜脈流出的主要藥物：

• Detralex , Flebodia（地奧司明半合成）每天 600-1200 毫克；
• 曲克蘆丁每天 600-900 毫克；
• 藥物、銀杏葉補充劑；
• L-賴氨酸七葉酸 100-200 毫克每天。

非類固醇抗發炎藥（用於疼痛和發炎）：

• 尼美舒 100-200 毫克每天；
• 氯諾昔康 8-16 毫克每天。

幾乎所有患者都檢測到動脈發育不全所導致的血流動力學紊亂。不僅是椎基底動脈血管，頸動脈盆網絡也受到影響。

為了改善椎動脈的血流，規定：

• 嘌呤衍生物（己酮可可鹼每天 300-900 毫克）；
• 長春花製劑（長春胺每天 60 毫克，長春西汀每天 15-30 毫克）；
• 桂利嗪75-150 mg 每天，尼莫地平 240 mg 每天；
• α-腎上腺素阻斷劑（尼麥角林每天 30-60 毫克）。

強制連接神經保護器，這對於患有急性腦循環障礙、短暫性腦缺血發作、跌倒發作的高風險患者尤其重要。最有效的利用：

• 胞二磷膽鹼，可改善腦部的新陳代謝和血液循環；
• Actovegin ，可優化微循環和營養過程，增強腦組織對缺氧的適應力。

此外，也可以開立膽鹼能藥物，例如 Ceretone（每天 800 毫克）或胞二磷膽鹼（每天 500 毫克）：

• 腦活素每天 10-50 毫升；
• 吡拉西坦 1200 或 2400 mg 每天；
• 米屈膦酸鈉 500 毫克每天；
• 曲美他嗪 60 毫克每天。

作為症狀治療的一部分，使用肌肉鬆弛劑（替扎尼定​​）、解痙藥（No-shpa）、抗偏頭痛藥（舒馬曲坦）和 B 群維生素。

若加用頸圈按摩、針灸、器械效果、治療練習等程序，可增強治療效果。[9]

手術治療

許多大腦結構血液供應失代償的患者需要手術。這可以是動脈繞道手術或球囊血管成形術或支架置入術的複雜顯微外科介入。

進行旁路幹預以重定向血流以繞過發育不全的節段。吻合是由患者自身血管的一部分形成的。

手術採用全身麻醉進行，持續數小時。在幹預完成之前，對相關血管進行接觸式多普勒診斷，以檢查吻合的品質。手術後，重複進行控制多普勒成像和磁振造影。

球囊血管成形術是用導管經由週邊動脈血管的穿孔插入特殊的球囊來擴張血管腔。該過程由醫生使用螢光鏡進行監控。

為了形成穩定、充足的動脈管腔，可以將血管成形術與支架置放手術結合。使用特殊的血管內網狀結構。

對於動脈發育不全的手術治療，使用現代神經內視鏡和顯微外科設備、放射影像方法、神經導航設備和神經系統功能的術中控制。

預防

左椎動脈發育不全是子宮內形成的缺陷。它可能與遺傳、環境、毒性或感染因素有關。

如果女性做好懷孕準備，及時就診並治療新興疾病，提前免疫，合理飲食，服用醫生推薦的複合維生素和礦物質製劑、葉酸、碘等，是可以預防這種疾病的發生的。

懷孕期間，準媽媽不應接觸有害物質（重金屬、硝酸鹽等），未經醫生諮詢不要服用任何藥物，不飲酒，不吸煙。

即使在懷孕之前，夫妻雙方也應該保持健康的生活方式。女性懷孕後，應及時到婦科醫生處掛號，做常規超音波檢查。

懷孕期間的營養應該均衡，以便胎兒獲得足夠的維生素和微量營養素，以促進器官的正常發育。

預測

左椎動脈發育不全本身不會對生命造成直接威脅，但會嚴重損害生活品質。

在進行必要的診斷措施後，患者將接受複雜的治療，以改善大腦的血液供應並使血液循環正常化。然而，此類藥物必須幾乎持續服用，因此患者經常會出現某些副作用：心率加快、出汗增多、呼吸急促、睡眠障礙等。可能少地中斷和更換藥物組（如有必要）。

隨著危急情況的發展 - 例如，如果左椎動脈發育不全可能因急性腦循環衰竭而併發 - 患者將接受手術治療（血管成形術），以確保血液充分流過狹窄的血管。

左椎動脈和軍隊發育不全

左椎動脈發育不全常常是偶然發現的，例如在常規診斷過程中。由於這種疾病在相當長的時間內無法被檢測到，因此年輕時動脈的病理性狹窄可以被認為是正常的。

如果應徵入伍者出現顯示腦循環受損的神經系統症狀，則可能需要額外的診斷和治療。因此，以下症狀會引起懷疑：

• 經常頭痛和頭暈；
• 定期停電；
• 肢體敏感度的變化；
• 血壓波動。

在複雜的病例中，可以檢測出慢性腦循環障礙以及循環障礙性腦病變。

醫生指出，在年輕時，此類併發症很少見，因此在絕大多數情況下，無症狀或中度左椎動脈發育不全不會成為服兵役的障礙。如果偵測到嚴重的功能障礙和併發症，則可能會被認定為受限或不適合服兵役。