心包损伤

首先，心包损伤是在胸腔穿透伤的基础上发生的。这种情况常见于大规模灾难、事故和紧急情况。损伤通常具有机械性。需要注意的是，大多数情况下存在混合性损伤，不仅心包本身受损，胸膜腔、肺、心脏本身以及其他邻近结构也受损。临床实践中，仅10%的病例出现仅有心包损伤的孤立性损伤。

治疗特点、手术策略和预后取决于临床表现、病理过程的严重程度以及损伤的部位和深度。最简单的是单独的心包损伤，这种损伤不会穿透很深，也不会影响心肌。最复杂的是深部穿透性损伤，会影响心肌并损伤冠状动脉。这种损伤很危险，会损伤心脏的各种内部结构，尤其是瓣膜和隔膜。严重的心包损伤还包括多发性损伤、针刺伤。

大于1厘米的伤口被认为是危险的。这样的伤口会伴有大量出血，难以愈合。在这种情况下，失血量很大。需要立即缝合心包。如果不尽快缝合，可能会导致死亡。

心包损伤也需要诊断，因为其并非总是能立即识别。病理临床症状是主要的诊断依据。首先，伤口位于心脏投影区域。其次，心脏钝性边界明显扩大。心音减退，出现呼吸困难、水肿、充血。出现血胸，即伤口处出现血流。这取决于受损的血管。作为可能表明发生心包损伤的重要体征，还可能出现窒息、气短、心律失常和心悸等主观感觉。出现皮肤苍白、血压急剧下降、发绀。但患者通常无法描述自己的主观感觉，因为意识会急剧丧失，尤其是在大量出血的情况下。即使意识清醒，患者通常也会显得心不在焉、神情冷漠。他常常对刺激没有反应，无法回答问题，注意力无法集中。瞳孔可能扩大，面部大量冷汗。许多患者入院时已处于临床死亡状态。

注意出血的性质也很重要。例如，小伤口可能会出现血塞或心包填塞的征兆。在其他情况下，经常观察到胸膜内出血，出血量可能相当大——失血量可达2-2.5升。在这种情况下，血液会从伤口持续流出。通常情况下，血液呈细流状，伤口很快就会被一层血膜覆盖，形成血泡。有时出血非常剧烈，看起来像一个巨大的喷泉。这立即表明存在心脏伤口。

心包伤口患者应立即送往医院外科。他需要立即进行外科手术（通常为心包缝合）。在送往医院之前，必须进行紧急护理，至少需要钳住伤口以尽量减少失血。最好由急诊科医生进行此项工作。可以用纱布临时敷料敷在伤口处。心包伤口患者通常会出现呼吸困难、恐慌和行为不当的情况。患者经常会拒绝帮助，表现出攻击性行为，之后面部会大汗淋漓，最终失去意识。

心包损伤患者通常会出现心包的急剧过度拉伸和严重张力。损伤部位的心包会被剥离，其表面有时会形成溶栓血栓，通常位于基底部。损伤可能直接穿透心包腔。临床经验表明，如果血液在心包内迅速积聚，其量超过400-500毫升，可能导致致命后果。颈部静脉充血是不良症状之一。由于血液中氧气大量流失，会导致脑、肝、肾缺血，这只会加剧病情。

如果心包的主要受体区域受到创伤并且敏感性增强，则可能会发生心脏功能障碍，甚至完全心脏骤停。