心包損傷

首先，心包膜傷口是在胸腔穿透傷的背景下發生的。這在大規模災難、事故、緊急情況中經常出現。損壞通常是機械性質的。需要注意的是，大多數情況下都是複合傷，不僅心包膜本身受到損傷，胸膜腔、肺、心臟本身以及其他鄰近結構也受損。在臨床實務中，僅損傷心包膜的孤立性傷口僅佔10%。

治療特徵、手術策略、預後取決於臨床表現、病理過程的嚴重程度、損傷的部位和深度。最簡單的是孤立的心包膜傷口，傷口不深入，不影響心肌。最複雜的是影響心肌並損傷冠狀血管的深部穿透傷。對心臟的各種內部結構，特別是瓣膜、隔膜有危險和損害。嚴重心包膜傷口還包括多發傷、針傷。

大於 1 公分的傷口被認為是危險的。這樣的傷口伴隨著大量出血，傷口很難癒合。在這種情況下失血量很大。需要立即縫合心包。如果不盡快進行縫合，可能會導致致命的後果。

心包損傷也需要診斷，因為它並不總是可以立即識別。臨床病理症狀是主要診斷手段。首先，傷口位於心臟投影區。其次，心臟鈍性的界線顯著擴大。心音變聾，出現呼吸困難、水腫、充血。傷口部位出現血胸或血泉。這取決於損壞的船隻。窒息、氣短、心律不整和心悸等主觀感覺也可能出現，作為可能表明心包膜傷口發生的重要跡象。皮膚出現蒼白，血壓急劇下降，出現紫紺。但患者常常無法說出他的主觀感覺，因為意識急劇喪失，尤其是在發生大量出血時。一個人的特徵通常是心不在焉、冷漠的外表，即使他是有意識的。他常對刺激沒有反應，無法回答問題，注意力不集中。瞳孔可能會放大，臉上佈滿大量的冷汗。許多患者入院時處於臨床死亡狀態。

注意出血的性質也很重要。因此，在小傷口中存在血液壓塞或心臟壓塞的跡象。在其他情況下，經常會觀察到胸膜內出血，出血量可能相當大 - 失血量高達 2-2.5 公升。在這種情況下，血液不斷地從傷口流出。通常，它以細流的形式流動，然後傷口很快就被一層血膜覆蓋，形成血沫。有時流血非常劇烈，看起來像一個巨大的噴泉。這立即表示心臟受傷。

心包膜傷口的病人應立即送往醫院的外科。他需要立即進行手術幹預（通常是心包縫合）。在將患者送往醫院之前，需要進行緊急護理，至少要夾住傷口，以盡量減少失血。由急診醫生完成此操作是個好主意。臨時紗布拭子可以塗抹在傷口區域。發生心包膜傷口時，患者常會氣喘吁籲、驚慌失措，也可能出現不當行為。經常出現患者拒絕幫助、表現出攻擊性的情況，之後臉上佈滿大滴汗，患者就失去了知覺。

通常，心包膜傷口患者的心包膜會急劇過度拉伸和嚴重緊張。傷口部位的心包膜被解剖，在其表面有時會形成溶栓凝塊，最常見的是位於基部區域。傷口可能直接滲入腔內。臨床經驗表明，如果血液在心包內迅速積聚，其體積超過400-500毫升，就會導致致命的後果。不利的跡象之一是頸部靜脈充血的表現。由於血液失去大量氧氣，大腦、肝臟、腎臟出現缺血過程，這只會加劇情況。

如果主要受體區域所在的心包受到創傷且敏感度升高，則可能會發生心臟功能障礙，甚至包括完全心臟驟停。